Сәуір айының үздік дәрігері конкурсының жеңімпазы — Наталья Николаевна Мальцева. Наталья Николаевна жас, алғыр, білімді, Мәскеуде білім алған дәрігер. Оның бірнеше арнайы мамандықтары бар: гастроэнтеролог, кардиолог, пульмонолог, терапевт. Оның кеңесі туралы тек бір пікірді келтірейік:
«Әйгілі гастроэнтеролог дәрігер Наталья Николаевна Мальцеваға үлкен алғысымды білдіргім келеді. Алғашқы кездесуден бастап мен өзімді сенімді және қамқор қолда сезіндім. Дәрігер Мальцева Наталья Николаевна жоғары біліктілік көрсетті, әсіресе шыдамдылық пен детальдарға назар аударғанын атап өткім келеді. Мен Наталья Николаевнаны өз пациенттерінің әл-ауқатына шын мәнінде қамқорлық ететін жоғары білікті маман ретінде шын жүректен ұсындым».
Дәстүр бойынша біз конкурстың жеңімпазына бірнеше сұрақ қойдық. Бұл жолы тақырып темекі шегу болды.
- Қарапайым тілмен айтқанда, біздің ағзамызда қорғаныш жүйелері бар және темекі шегу осы жүйелерді бұзады, талқандайды. Белгілі бір мағынада бұл аутоиммундық процесс сияқты – біздің өз ағзамыз бронхтардың қабырғаларына, өкпеге бөтен нәрсе ретінде жауап бере бастағанда. Бұл бронхтардағы жергілікті қабынудың дамуын тудырады. Бронхтар мен өкпедегі қабыну үдерісі біраз уақытқа созылып, ақырында өкпенің фиброзына әкелетін қайтымсыз үдерістердің дамуына әкеледі.
Темекі шегу тек өкпеге ғана емес, бүкіл ағзаға да әсер етеді: жүйелі қабыну дамиды. Сонымен қатар, темекі шегу мен кейбір онкологиялық аурулардың арасындағы байланысы дәлелденген.
Өкінішке орай, темекі шегетін адамдарда ұзақ уақыт бойы ешқандай қауіпті ештеңе болмайтындай сезім сақталады, олар алаңдатарлық белгілер мен симптомдарға мән бермейді, аурудың айқын клиникалық көрінісі пайда болғанға дейін. Содан кейін олар темекі шегуді тоқтатады, бірақ дәрігерлер, өкінішке орай, олардың ағзаларында елеулі өзгерістерді байқайды.
- Адам шылым шегіп, түтінді жұтқанда, бұл түтін бронхтардағы кірпікшелерге әсер етеді, олардың жұмысын бұзады және біздің организм бұл әсерге патологиялық реакция береді, нәтижесінде тыныс алу жолдарында созылмалы қабыну қалыптасады. Қалыпты жағдайда бронхтарда олардың беткі қабатын қорғайтын шырыш бар. Мукоцилиарлы клиренс деп аталатын процесс осы шырышты бронхтардан кірпікшелердің көмегімен шығарып тастауға көмектеседі. Қабыну кезінде көп мөлшерде қақырық бөлінеді, ал мукоцилиарлы клиренс жұмысын тоқтатады және қақырық бронхтарда жиналады.
Темекі шегудің бастапқы кезеңдерінде организм қабынумен күреседі, ол ешқандай байқалмайды. Кейін адамда жеңіл жөтел пайда болады. Бұл жағдайда темекі шегуші жиі дәрігерге мынадай проблемаға байланысты жүгінеді: суық тиіп, жөтел кетпейді. Пациент бұл жөтелді темекі шегумен байланыстыра алмайды, ал осы уақытта созылмалы бронхит қалыптасады.
Мұнда маңызды ремарка жасау қажет: бронхит диагнозы рентген мен КТ негізінде қойылмайды, яғни рентген мен КТ – бұл клиницист дәрігерлерге диагноз қоюға көмектесетін қосымша әдістер. Рентген диагностикасының дәрігерлері суреттерді шифрлаған кезде әдетте «созылмалы бронхит белгілері» деп жазады, ал емдеуші дәрігер бронхит бар ма жоқ па екенін шешеді. Неге бұл туралы айту маңызды? Себебі артық диагностика жүргізілуде. Жиі қабылдауға келетін науқастар: «менде созылмалы бронхит» дейді, тек флюорография қорытындысында «созылмалы бронхит» деп жазылғанына негізделеді, шын мәнінде бронхит жоқ. Диагноз осылай қойылмайды.
Шылым шегу тақырыбына қайта оралу: шылым шегушілерде бронхит дамиды. Бұл үздіксіз жөтелумен көрінуі мүмкін немесе таңертең «жөтелу» түрінде байқалуы мүмкін, бірақ шылым шегуші бұған назар аудармайды, оған «барлығы осылай істейді, бәріне таңертең жөтелу қажет» деп ойлайды. Жоқ, барлығы бұлай істемейді. Шылым шегушілердің жөтелуі, қақырықтың жиналып, бөлінуі қиын болғандықтан орын алады.
Алғашқы кезеңдерде нақты бір емдеу жоқ. Егер адам осы кезде темекі шегуді тастаса, онда, ең мүмкіндігінше, уақыт өте келе қалыпты сау өмірге оралады. Бірақ темекі шегуді сирек тастайды. Сондықтан келесі кезеңде обструктивті бронхит дамуы мүмкін. Обструкция бронхтардың тарылуын білдіреді. Мұндай пациенттер ешқандай жолмен жөтелін тоқтата алмайды, демікпе, ысқырулар, мыжылатын дыбыстар пайда болады, оларды басқалар да естиді. Мұнда күнделікті терапия қажет, кем дегенде асқыну кезеңінде, бірнеше айға дейін.
Егер адам темекі шегуді жалғастырса, онда әрі қарай өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (ХСОА) сияқты ауыр аурулар дамиды, өкпеде қайтымсыз өзгерістер болады. Мұнда өмір бойы емдеу қажет болады, күнделікті ингаляторды пайдалану қажет.
Неліктен барлық дәрігерлер ХОБЛ-дан қорқады? Өйткені бұлышық эмфизема дамуы мүмкін. Өкпеде қуыстар пайда болады: ауа өкпеден шыға алмай, өкпе тінін жарған. Бұл өкпедегі ең шынайы тесік - ол жерде өкпе тіні жоқ, оны қалпына келтіру мүмкін емес.
Бірлі-жарым буллдар негізінен көп қиындық туғызбайды, оларды емдемейді, адам негізінен тыныш өмір сүреді. Бірақ осы кезеңде адам темекі шегуді тоқтатпаған болса, мұндай буллдардың саны арта береді. Бұл созылмалы тыныс алу жеткіліксіздігіне, мүгедектікке әкеледі. Мұндай пациент оттегі концентраторының көмегіне жүгіну қажет. Темекі шегетін адамның өкпесінде қабыну процесі осылай — ХОБЛ аяқталуы мүмкін.
- Жоқ, рак емес. Өкпе рагына қатысты мынаны айта аламын. Шылым шегу шынымен өкпенің онкологиялық ауруларының ықтималдығын арттырады. ХОБЛ мен өкпенің рагы арасында тікелей байланыс жоқ.
Темекі шегу фактісі өкпенің ғана емес, басқа да ағзалардың онкологиясының дамуына қауіп факторы болып табылады. Бірінші орында – еркектерде қуық обыры, әйелдерде - репродуктивті жүйенің қатерлі ісігі. Бұл айқын емес нәрсе. Сонымен қатар, айқын емес фактілерден: темекі шегу қан тамырларының эпителийінің зақымдануын тудырады. Мысалы, гипертониямен ауыратын пациент темекі шегеді делік. Оның темекі шегуге байланысты бронхит дамымас мүмкін, бірақ ол миокард инфаркті, инсульт және т.б. алу қаупіне ие.
- Бір рет темекі шеккеннен кейін өкпелер, әрине, жақсы тазартылады. Бірақ адам күні бойы күн сайын темекі шеккенде, созылмалы қабынуды тоқтату мүмкін болмайды. Бірінші кезеңде, қарапайым бронхит деңгейінде, егер адам темекіні тастаса, бір жыл ішінде жөтел, мүмкін, өтеді. Әрине, бұрынғы темекі шегушінің өкпе ауруларына қауіп аймағында қалуы өмір бойы сақталады, бірақ бронхо-өкпе мәселелері оны мазаламайтынына үлкен үміт бар.
Темекі шегуде шегілген темекі саны маңызды. Егер сізге темекіні тастау өте қиын болса, темекі шегу санын азайтуды бастаңыз. Егер бір күнде бір қорап және одан да көп темекі шегетін болсаңыз, өкпе ауруларынан ХОБЛ-ға дейінгі барлық мәселелерге тап боласыз. Темекі санын азайту да маңызды болып табылады.
- Темекі шегуді тастау үшін жұмыс әдісі - бұл жеке мотивация. Егер адам мотивацияланбаған болса, өкінішке орай, ештеңе шықпайды. Барлығы темекі шегу - бұл 80% психологиялық тәуелділік екенін түсінуі керек. Шын мәнінде физикалық тартылыс жоқ. Ол соншалықты аз болғандықтан, оның қаншалықты маңызы жоқ. Барлығы шын мәнінде адамның миында болады. Адам зиянды әдеттен арылғысы келетінін, барлық салдарын түсінетінін, барлық қауіп-қатерді өз мойнына алуға дайын екенін сіңіруі керек.
Егер адам бұл мәселеге саналы түрде қараса, онда тамаша нұсқа – бұл кезде оның қолы темекіге ұмтылғанда, ол ненің алдынан қашып жүргенін көру. Сол сәтте не болғанын білу. Мүмкін, қандай да бір алаңдаушылық жағдайы немесе басқа бір нәрсе болған шығар. Темекіден бас тарту процесінде психотерапияға бару тамаша нұсқа. Бұл шын мәнінде көп уақытты алмайды, үш айды алуы мүмкін, сондай-ақ дәрігердің ұсынымымен дәрілерді, мысалы, антидепрессанттарды қабылдау қажет.
Мұндай әдіс, ең сенімді әдіс деп айтуға болады, одан кейін адам темекі шегуге біржола оралмайды.
- Бұл мәселеде объективті болайық. Темекі шегудің азаю тенденциясы шын мәнінде жоқ. Вейптер мен электронды сигареттер - бұл да темекі шегу. Және осының арқасында, менің ойымша, темекі шегетіндер әлдеқайда көбейіп кетті.
Вейптер мен электронды темекіні тұтынудың қауіптілігі сол, бұл түтін шығармайтын құрылғылар, олар темекі сияқты бөлмені ластамайды, яғни адамға темекі тарту үшін көшеге, арнайы бөлінген орынға шығудың қажеті жоқ. Мысалы, ол офисінде жұмыс орнында немесе үйде теледидар алдында қала алады. Мұндай сәттерде қанша мөлшерде темекі шеккенін бақылау жоғалады. Қабылдауға келген мұндай науқастар тіпті қанша вейп немесе электронды темекі тұтынып жатқанын нақты айта алмайды. Олар: «Мен үнемі шегемін, күні бойы отырып шегемін» дейді.
Вейптер мен электронды темекілер де темекі шегудің бір түрі екенін түсіну маңызды. Вейп қолданушыларында күйеден бөлінетін қара түтін болмайды, өйткені жану процесінде шайырлар түзілмейді, бірақ қалған жағдайлар кәдімгі темекі шегумен бірдей.
Бронх-өкпелік ауруларды емдеу үшін дәрігерлер ингаляциялық құрылғыны - небулайзерді қолданады, ол ұсақ дисперсті суспензияны, яғни бұлтты, қалыптастырады, ол бронхтардың ең алыстағы бөліктеріне, бронхиолдарға терең енеді. Негізінен, вейптерде және басқа құрылғыларда дәл осындай принцип қолданылады. Шылымдарда да солай. Түтін өкпеге терең еніп, жылдамырақ таралады және кәдімгі сигареттерге қарағанда ауыр зиян келтіреді.
Вейптер мен электронды сигареттерді шегу үшін ешқайда шықпайтыныңыз, бақылаусыз қолдануға және өкпенің ауыр жарақаттануына әкеледі.
- Маған жиі келетін науқастар: «Жоқ, мен мүлде шылым шекпеймін» дейді, ал кейін олар кальянды күн сайын дерлік пайдаланатындарын анықтаймын. Олар мұны шылым шегу деп санамайды. Әрине, бұл да шылым шегу. Білесіз бе, менде бір рет аптасына кальян шегіп отырған науқастар 30 жасқа келгенде (кальян шеккеніне 10 жыл болғанда) саусақтарында «сағат әйнектері» (тырнақтар сағаттың әйнегі сияқты шығыңқы болады, ал саусақ ұштары кеңейеді) сияқты өзгерістер болған. Бұрын бұл синдром өте сирек кездесетін, тек құмар болған, «құмар» темекі шегушілерде ХОБЛ-мен кездесетін. Енді қазір 30 жастағы жігіттерде, вейпы, кальянды тұтынатындарда бұл «сағат әйнектері» бар.
Жалпыға ортақ орындарда кальян шегу туралы айтар болсақ - ол жерде қандай гигиена, өңдеу болуы мүмкін? Бұл санитарлық өңдеу стандарттары орнатылған медициналық ұйым емес. Кейбір елдерде кальяннан сынама алып, тіпті туберкулез микобактерияларын да анықтаған.
- Пассивті темекі шегу – бұл да темекі шегу. ХОБЛ-мен ауыратын, бірақ темекі шекпейтін науқастар кездеседі. ХОБЛ-ның мәні – қабыну ингаляциялық бөлшектердің әсеріне жауап ретінде басталады. Ең үлкен ингаляциялық бөлшектер – темекі шеккен кезде жану өнімдері. Тағы басқа бөлшектер де бола алады, мысалы, ластанған ауада. Бұл ингаляциялық бөлшектерді кез-келген адам жұтады – пассивті темекі шеккенде де, ластанған ауада да. Әртүрлі адамдарда реакциялар әртүрлі болады және кейбір науқастарда осындай бөлшектердің әсерінен пайда болған қабыну ХОБЛ-тың дамуына ықпал етуі мүмкін.
- Иә, науқастар әдетте «менде бір таныс болды, ол өмір бойы шылым шекті, жүз жыл жасады, ал басқа бір таныс шылым шекпеді, бірақ 30 жасында өкпе рагынан қайтыс болды» деп айтқанды ұнатады.
Мұндай нәрсе бар, оны «тірі қалғандар қатесі» дейді. Біз ерекшеліктерге сүйеніп ережелер жасамаймыз. Иә, шылым шегетін және онымен ешнәрсе болмайтын адамдар бар. Сіз сол бірегей адам екеніңізді білу үшін қаншалықты тәуекелге баруға дайынсыз?
Тағы бір мысалды алайық - машиналарға қарамай жолды кесіп өтетін адам, және оның жол апатына ешқашан ұшырамағанын. Біз осы жағдайға сүйеніп, бүкіл әлемдегі адамдардың енді жолға қарамай өте алатынын айта аламыз ба? Шылым шегу жағдайында да солай.
- Менің анам дәрігер, бір жағынан мен әрқашан "медицинада" болдым. Бірақ, анамның жұмысында үнемі бос емес екенін көргенде, өзім дәрігер болғым келмеді. Адамдарға көмектескім келетін тілегім іске асты. Бұл тілек шынайы, ол әлі күнге дейін менде сақталған. Сондықтан адамдар біздің, дәрігерлердің, көмегімізді қабылдай алатын болса деймін. Қатты көңілге тиеді, пациентке жаныңды салып көмектесесің, ол жай-күйінің жақсару фазасынан өтеді – әрі қарай ол ешқандай күш-жігерін салмайды. Менде көмектесуге сонша мүмкіндік бар, бірақ, өкінішке қарай, барлығына жете бермейсің.
Жұмысымнан қанағаттанамын, таңдауым дұрыс жасалған деп санаймын. Жақсы дәрігерлер көп болуы мүмкін, бірақ науқасқа шын мәнінде қызығатын дәрігерлер аз. Менің ойымша, менің ең үлкен артықшылығым - науқасты емдеу мен үшін маңызды, бұл маған қызықты. Бірақ, өкінішке орай, науқас үшін әрдайым қызықты емес (күледі).
- - - - - - - - - - - - - -
Тіпті бірнеше рет темекі тастауға тырысқаныңызға қарамастан, оны тағы бір рет жасап көру ешқашан кеш емес. Өкпеңіз – өмірлік маңызды орган, және әрбір темекі тарту олардың функциясына әсер етеді.
Дегенмен, мәселені тез шешу мүмкін емес. Адам темекі шегуді тастағаннан кейін, темекі түтініндегі зиянды химиялық заттардың келтірген зиянын жою үшін жылдар қажет болуы мүмкін.
Интернетте өкпеңызды тазартады деп мәлімдеген өнімдерден сақ болыңыз. Бұл витаминдердің, эфир майларының, шайлардың және басқалардың шынымен жұмыс істейтіні туралы ғылыми дәлелдер жоқ.
Мамандарға жүгінгеніңіз жөн.
Наталья Николаевна Мальцева Via Medical клиникасында қабылдайды. Қажет болған жағдайда дәрігер спирометрияны (спирографияны) – өкпенің функционалдық жағдайын бағалау әдісін өзі жүргізеді.
Қабылдауға жазылу мәселелері бойынша біздің колл-орталығымызға хабарласа аласыз +7(707)2255009 немесе дәрігердің профилінде өтініш қалдыра аласыз.
