Дәрігер Миронов — заманауи медицина өкілдерінің бірі, ол пәнаралық тәсіл қолданады. Бұл дегеніміз, мысалы, негізгі мамандығы — отоларинголог болғанымен, Максим Владимировичте отоневрология мен сомнология сияқты мамандықтар бар. Оған құлақ, тамақ және мұрынның қабыну аурулары бар пациенттер де, қорылдау, апноэ және бас айналудан шағымданатын пациенттер де барады.
Максим Мироновты Алматының үздік сомнологтарының бірі деп санайды. Дәрігер әртүрлі бас айналу түрлеріне, түнгі қорылдау мен түнгі апноэ синдромына маманданған.
«Отоларинголог тамаша! - деп айтады науқастар. - Дәрігер өте сауатты, мұқият тыңдайды. Максим Владимирович бәрін егжей-тегжейлі түсіндірді, өз ұсыныстарын берді».
Тағы бір пікір басқа мамандыққа байланысты:
«Максим Владимировичке отоневролог ретінде жазылдым. Өте жағымды адам. Қаралу қалай өткенін ұнады. Бәрін тексерді, түсіндірді. Жаттығулар тағайындады. Қазір емделіп жатырмын».
Жүздеген алғыс пікірлер Максим Мироновқа TopDoc.me емханасының үздік дәрігері конкурсында жеңіске жетуге мүмкіндік берді. Дәстүр бойынша біз жеңімпазға бірнеше сұрақ қойдық. Бұл жолы бас айналу туралы сұрадық.
Бас айналу дегеніміз не? Адамдар бұл терминді жиі дұрыс түсінбейді, бас айналуды басқа жағдайлармен шатастырады.
- Қазақ тілінде тек бір ғана «бас айналу» термині бар. Мысалы, ағылшын тілінде бас айналу жағдайын сипаттайтын 16 термин бар. Сондықтан маған келген пациенттер өздерінде бас айналу бар деп ойлайды. Бірақ нағыз бас айналу – бұл айналадағы заттар пациенттің айналасында айналады деген жағдай. Неліктен заттар айналады? Себебі көз алмағы қозғалыс жасайды (бақылаусыз ырғақты қозғалыстар), сондықтан айналадағы заттар қозғалады. Бұл нистагм деп аталады. Мұндай жағдай ішкі құлақтағы немесе мидағы вестибулярлық аппараттың зақымдануы нәтижесінде пайда болады.
Егер нағыз бас айналу кенеттен пайда болса, бұл күй қауіпті болуы мүмкін, ең алдымен мишық инсультінің белгісі ретінде. Бірақ жақсы жаңалық - мұндай жағдайда 99% жағдайларда бұл жақсы мәртебе, вестибулярлық аппарат зардап шегеді.
Көптеген пациенттер өздерін бас айналған сезінеді, бірақ шын мәнінде олар тұрақсыздық, әлсіздік, басының тұманы, жүру бұзылысы сияқты белгілерді сезінеді. Егер барлық осы және басқа да белгілерді бас айналу деп есептесе, онда себептердің саны көбеюі мүмкін, шамамен 60 себеп. Бірақ нағыз бас айналуды (немесе латын тілінде «вертиго») тудыратын себептер аз. Ең жиі кездесетін себеп — бұл ДППГ немесе сауатты пароксизмальді позициялық бас айналу. Бұл күйде, ішкі құлақтағы тас тәрізді заттар (отолиттер, кальций карбонатының микроскопиялық кристалдары) шығарылады. ДППГ әдетте бас айналу кезіндегі қысқа стриптермен сипатталады, бас бағытын өзгерткенде, басын еңкейгенде, айналғанда, төсекке жатқанда, тұрғанда және т.б. кезде пайда болады. Демалыс күйінде бас айналу жоқ. Мұндай күй ең сенімді және ең оңай емделетін болып саналады.
Вертиго жиі кездеседі ме?
- Сирек. Шын мәнінде, бас айналу шағымдарымен маған келген он пациенттің екеуінде ғана нағыз бас айналу болады. Қалған жағдайда бұл вертиго емес. Вертиго болмаған жағдайда жиі кездейсоқ психогендік бас айналу болады. Мысалы, жер сілкінісінен кейін осындай бас айналумен пациенттер саны артты. Психогендік бас айналуда пациенттің теңгерімсіздік және тұрақсыздық сезімі бар, бірақ бұл үшін соматикалық (ішкі) себеп жоқ. Олар бас айналу сезімін сезінсе де, олардың вестибулярлық аппараты жақсы жұмыс істейді.
Ішкі құлақтағы тастарға оралатын болсақ, бұл қандай тастар және неліктен олар шығарылады?
- Ішкі құлақтың қалыңдығында жоғарыда айтылған есту жүйке бар, ал біздің теңгерім органымыз – вестибулярлық аппарат бар. Вестибулярлық аппарат бас бұрылыстарына жауап беретін үш жартылай домалақ каналдардан тұрады. Біз басымызды сол жаққа, оң жаққа, төменге, жоғарыға бұрған кезде каналдардың ішінде сұйықтық қозғалып, бұл біздің миымыздың басымызды айналдырғанын түсінуге мүмкіндік береді. Сондай-ақ, екі рецептор бар: саккулюс және утрикулюс, олар желе тәрізді заттеден тұрады, оның үстінде кальций карбонатының шөгінділері – нағыз тастар бар. Бұл ежелгі орган, динозаврларда да болған. Отолиттер сызықтық қозғалысқа жауап береді: біз алға, артқа, солға, оңға қозғалған кезде – тастар да қозғалады және біздің миымыз қайда барғанымызды түсінеді.
Егер тастар өз орнынан шығарылады және жартылай домалақ каналдарға түсіп, сонда жүзіп жүрсе, бұл жағдай орын алуы мүмкін. Мұндай жағдайда адам жатып бас айналу сезінеді, көз алмасы бақылаусыз қозғалыстар жасайды, және барлық бөлме айнала бастайды. Бұл 20-30 секундқа созылады, тастар каналдың түбіне дейін сүзіледі. Жатып тұрған кезде және қозғалған кезде де бас айналу пайда болады.
Сауатты пароксизмальді позициялық бас айналуды немесе вертигоды қалай емдейді?
- Вертиго емдеуде Эплидың емдік маневрі қолданылады:
Мұндай маневрден кейін бас айналу тоқтатылады. ДППГ ешқандай препараттармен, тамшылағыштармен емделмейді. Бұл тек емдік маневрлермен емделеді.
Вертиго пайда болуының себебі неде? Неліктен тастар өз орнынан шығады?
- Бұл проблеманың қалай пайда болатыны туралы әлемде әлі ешкім білмейді. Кейбір теориялар бар, мысалы жарақаттардан кейін тастар ажыратылады. Мысалы, Америкада американдық футболшыларда тастар жиі ажыратылады және бас айналу пайда болады. Сондай-ақ, бұл вирустық инфекциядан кейін немесе ұзағырақ жатудан кейін, басын артқа тастаған күйде, мысалы шаштаразда немесе стоматолог креслосында болуы мүмкін. Д витаминінің және кальцийдің жетіспеушілігі де тастардың ажыратылу ықтималдығын арттырады.
Бірақ ең жиі вертиго әйелдерде пайда болады.
Сондай-ақ Жапонияда қызықты зерттеу жүргізілді. Поликлиникада ішкі құлақ аурулары жоқ егде жастағы пациенттер тобы тексерілді, олар басқа себеппен поликлиникаға жүгінді. Барлығына Дикс-Холпайк диагностикалық маневрі жасалды. Нәтижесінде, 70% тексерілгендерде бас айналу немесе ДППГ болған анықталды. Бірақ олар бұл маңызды деп санамай, бейімделген. Осылайша олар жататын кезде бас айналу сезінді, 30-40 секунд күтіп, бас айналу өткеннен кейін ұйықтады.
Егде жаста мұндай бас айналу салыстырмалы түрде жиі кездеседі, бірақ өмір сапасы үлкен әсер етпей, егде жастағы адамдар бұл туралы маңызды бақыланбайды.
Бас айналу кезінде қашан алаңдауы керек?
- Егер адам оянып, бөлме айналып, жүрек айнуы және құсу пайда болса – бұл жағдайды елеусіз қалдырмай, жедел жәрдем шақыру керек.
Егер бас айналу басталып, кенеттен бір құлақта есту жоғалса, міндетті түрде дәрігерге жүгіну қажет. Бұл өткір лабиринтит немесе лабиринт инфарктісі болуы мүмкін, бұл жерде уақыт маңызды.
Сонымен бірге егер бас айналу кезінде бет бөлігінің жансыздануы, жұтыну қиындықтары, сөйлеу бұзылыстары сияқты неврологиялық симптомдар пайда болса – жедел жәрдем шақырыңыз.
Қалған жағдайда басқа белгілері жоқ бас айналу кезінде отоневролог мамандарына жүгіну керек.
Соңында біз сүйікті сұрағымызды қоямыз: неге сіз дәрігер болуды таңдадыңыз және неге отоларинголог болдыңыз?
- Өте қарапайым. Менің әжем дәрігер болған. Мен оған қарап, оның жұмысын қатты ұнаттым. Мен кішкентайымнан дәрігер болғым келді, биология пәні ұнады. Менің туыстарым мені әскери мансапқа дайындады, бірақ мен Асфендиров атындағы медициналық институтқа құжаттарымды тапсырып, невролог болдым.
Сосын Сергей Ервандович Ильинский деген тамаша дәрігермен таныстым, оның арқасында сомнолог мамандығында білім алдым. Лор-патологияларына мамандандырылған клиникада сомнолог ретінде қабылдау өткізіп жүргенде, отоларинголог болуды шештім және Сергей Ервандовичтің қолдауымен осы мамандықта оқыдым.
Мен ешқашан бұл жолды таңдағаныма өкінген емеспін. Қазір мен өзімнің өмірімде бәрі орынды деп санаймын және сүйікті ісіммен айналысып, жұмыстан басымды көтеріп шығамын.
- - - - - - - - - - - -
TopDoc.me сайтында жарияланған ақпаратты өзін-өзі диагностикалау және өзін-өзі емдеу үшін пайдалануға болмайды. Егер қандай да бір аурулар немесе симптомдар пайда болса, өзіңіздің емдеуші дәрігеріңізге жүгіну қажет. TopDoc.me сайтындағы ақпарат дәрігердің жеке кеңесін алмастырмайды және тек ақпараттық-анықтамалық сипатта болады.
- - - - - - - - - - - -
Доктор Мироновқа жазылу үшін дәрігердің профилінде тапсырыс қалдырыңыз немесе біздің кол-орталыққа хабарласыңыз (+7(707)2255009), (WhatsApp).
