Тамырлар мен артериялар — бұл тамырлар арқылы өмірдің өзені ағып жатыр, қанның үздіксіз айналымының арқасында жасушаларға қоректік заттар мен оттегі жеткізіледі, сонымен қатар олардың тіршілігін сақтайды. Қан айналымы жүйесінің кез келген бұзылуы бүкіл ағзаға әсер етеді: тамырлар қысылғанда — қан қысымы көтеріледі, жарылғанда — қан кету басталады, шамадан тыс кеңейгенде — варикоз немесе қауіпті аневризма пайда болады. Сонымен қатар атеросклероз, эмболия, тромбофлебит және басқа да аурулар бар. Тамырларды сау күйде қалай сақтау керек және егер бұл мүмкін болмаса, оларды қалай емдеу керек, маусым 2023 жылғы ең үздік дәрігер-флеболог Асхат Сагынович Шарипов айтып береді.
Асхат Сағынович — лазерлік және радиожиілік технологиялар, биожелім, «көбікті» склеротерапия және т.б. пайдаланып, варикозды емдеудің ең заманауи әдістерін меңгерген. Германияда, Бельгияда, Ресейде білім алған. Қазақстанның флебология қоғамының (KSP) атқарушы вице-президенті.
- «Керемет, бізде Алматы қаласында осындай кәсіби, ақылды, мейірімді, жанашыр дәрігердің бар болғаны!
- бұл туралы науқастар айтады.
- Сізге көп рахмет, Асхат Сағынович, сіздің кәсібилігіңіз үшін!»
TopDoc.me қызметкерлері айдың ең үздік дәрігері байқауының жеңімпазын оның мамандығының ерекшеліктері туралы сұхбат алды.
- Асқат Сағынович, дұрысы қалай: флеболог, ангиолог, қантамыр хирургы, ангиохирург, лимфолог?
- Әлемде «флебология» мамандығы ресми түрде жоқ. Тіркеулерде «ангиохирург», «тамыр хирургы» немесе «жүрек-қан тамырлары хирургы» мамандықтары бар. Флебология – бұл кез келген дене аймағындағы веналық патологияны диагностикалау және емдеумен айналысатын тамыр хирургиясының қосымша мамандығы, дегенмен веналардың басым көпшілігі төменгі аяқтарда пайда болады.
Ангиология – бұл медицинаның қан тамырлар жүйесімен байланысты ауруларды зерттейтін саласы. Жүрек-қан тамыр жүйесі – бұл тек жүрек пен артериялық және веноздық жүйелер ғана емес, сонымен қатар лимфа тамырлары да болып саналады. Бұл жерде лимфа тамырларының ауруларын зерттейтін лимфология сияқты субспециальность та бар.
Осылайша, қан тамыры хирургі және ангиохирург бір нәрсе болып табылады. Ал флеболог – бұл қан тамырлары хирургиясының субмамандығы.
- Варикозды ауруды консервативті құралдармен (шұлықтар, майлар, гельдер, ББҚ) тоқтату мүмкін емес пе?
- Варикозды вен ауруы деген не? Негізінде веналық клапандардың дұрыс жұмыс істемеуі жатыр. Веналарда кері бағытта қан өтпеу үшін клапандар бар. Егер біз аяқ тамырлары туралы айтатын болсақ, онда қан көтерілуі керек, жұктеу векторына қарама-қарсы бағытта жүрекке оралуы керек, ал бұл веналардағы клапандар қанды төмен жібермейді. Бұл тігінен жүрген адамға қажет эволюциялық антигравитациялық құрылғы – адам, тік жүру кезінде қажет.
Егер клапандар қалыпты жұмыс істесе, онда аяқтарда варикозды кеңею болмайды. Егер генетикалық бейімділікке байланысты венозды қабырғаның дәнекер тіні әлсіз болса, онда клапан жеткіліксіздігі дамиды, гравитация қанның төмен қарай тартылуына әкеліп соғады және бұл варикозды кеңеюге әкеледі.
Өкінішке орай, майлар, гельдер мен кремдер тек қана тері шегінде әсер етеді, терінің астына, негізгі веналарға түсе алмайды. Витаминдер мен пайдалы заттардың жиынтығы ретінде диеталық қоспалар жалпы профилактика қамтамасыз етуі мүмкін, бірақ қандай да бір түрде ауруды жоя алмайды.
Шұлықтар тек аяққа киілгенде ғана жұмыс істейді. Шұлықтардың мақсаты – қан ағынын жеделдету, негізінен олар терең тамырларға әсер етеді. Терідегі тамырлар компрессиялық шұлықтармен қысылмайды, күшті компрессия қажет. Компрессиялық бұйымдар тек терең тамырларға әсер ету арқылы ісіктерді және ауырлықты жояды.
Алайда мұнда компрессия консервативті емдеудің ең маңызды компоненті екенін атап өту керек: терең тамырлар тромбозының алдын алу үшін, тромбтан кейінгі ауруды емдеу үшін, венозды жеткіліксіздік кезінде трофикалық бұзылуларды емдеу үшін, пациенттің өмір сүру сапасын жақсарту үшін, тамырларда операциядан кейін және т.б.
Мен айтып өткендей, егер веналық қабырғаның әлсіздігіне генетикалық бейімділік мұраға алынбаған болса, онда варикозды кеңею болмайды. Бірақ егер генетикалық бейімділік пен жүктілік, босану, күштік жүктемелер, отырықшы жұмыс сияқты факторлар болса, варикозды ауру дамуы мүмкін.
Күндізгі отырықшы жұмыспен және кешке тренажер залында күш түсіретін жүктемелермен айналысу арқылы болатын кең таралған жағдайды мысалға келтірейін: бұл варикоздың даму қаупін арттырады. Қарын аймағындағы қысымның көтерілуі, мысалы, пресс жасағанда – бұл веналардың кеңеюінің басты қозғаушы факторы. Сондықтан күн бойы жеткілікті белсенді болу қажет, ұзақ отыратын болсаңыз, жүрісті имитациялайтын жаттығулар жасау, кеңседе кез келген сылтаумен жүру, балтыр бұлшықеттерін жұмыс істету керек – бұл қанның жүрекке қайтуына көмектесетін негізгі насос.
- Варикоздың ең ерте белгілері қандай?
- Аяқтардағы ауырлық сезімі, аяқ бойындағы күйіп сезіну, қолайсыздық, тобық аймағындағы ісіну, күннің соңына қарай күшейеді және таңертең жоғалады.
Әйелдер дәрігерге жиі және ертерек жүгінеді, өйткені бұл бастапқы белгілер аяқтарында көрінетін тамырлардың пайда болуымен бірге жүреді, бұл әйелдердің аяқтарының эстетикалық келбетін бұзады. Еркектер тамырлар айтарлықтай көрінген кезде дәрігерге барады. Олар үшін тромб немесе денсаулыққа басқа қауіп алу мүмкіндігі көбірек алаңдатады.
- Асхат Сағынұлы, сізге аяқтарындағы жайсыздыққа шағымданған, бірақ тамырларында ешқандай көрінетін өзгеріс жоқ әйел жүгінсе, сіздің әрі қарайғы тактикаңыз қандай болады?
- Біз веналарды ультрадыбыстық диагностикадан өткізуіміз керек, анатомиялық өзгерістерді анықтау үшін. Егер мұндай өзгерістер болмаса, онда біз профилактикалық шараларды тағайындаймыз.
Егер біз веналардағы патологиялық өзгерістерді тапсақ, онда бәрі осы өзгерістердің дәрежесіне байланысты. Бұл рефлюкс болуы мүмкін – қанның қалыпты бағытқа қарама-қарсы бағытта қозғалысы: қан өкшеден жүрекке қарай қозғалуы керек, бірақ кері бағытта қозғалады.
Науқастың шағымдарын УДЗ мәліметтерімен салыстыра отырып, біз процестің қаншалықты ұзаққа созылғанын, оның науқастың өмір салтымен, физикалық белсенділігімен, препараттарды қабылдауымен, мысалы, науқас әйел болса, әйел жыныстық гормондармен байланысты ма екенін түсінеміз. Яғни, біз әр науқасқа кешенді көзқарасты қамтамасыз етеміз.
- Варикозды тамырларға неғұрлым ертерек ота жасаған сайын, оның әсері соғұрлым жақсы деп неге есептеледі?
- Біз, дәрігерлер, барлық жағдайды тұтастай қарауымыз керек. Мысалы, егер науқаста бастапқы белгілері бар болса, УДЗ-де рефлюкс ұзақтығының ұлғаю тенденциясымен көрінсе, басқа аяқпен салыстырғанда кеңейген веналар болса, онда медикаментоздық консервативтік терапия әлдеқайда пайдасыз болуы мүмкін. Дәрілерді қабылдау өмір сапасын жақсартады, флеботроптық терапия веноздық ағысты жақсартуға, басқа веналардың қорғанысын қамтамасыз етуге көмектеседі, бірақ мұндай емнің нәтижесінде УДЗ-де дәлелденген болса, кеңейген венада өзгерістер болмайды.
Сондықтан ота жасау мәселесі туындайды.
Хирургияда операциялар жоспарлы және шұғыл болып бөлінеді. Тамыр хирургиясында шұғыл операциялар асқынулар кезінде жүзеге асырылады, мысалы, көктамырда тромб түзілуі немесе артериялық патология кезінде, жедел ишемия пайда болып, аяқты жоғалту қаупі туындайды.
Барлық жоспарлы операциялар пациентке толықтай қолайлы жағдайда жүргізіледі. Және жиі пациент жағдайды түсінбейді: менде бәрі дұрыс сияқты, қимылым жақсы, тромбтар жоқ, неге маған операция тағайындалды? Іс жүзінде операциялық араласусыз өлімге әкелетін патологиялар бар. Мысалы, КТ немесе УДЗ кезінде ерте кезеңдерде абдоминальды аневризма анықталғанда, пациент ешқандай тітіркенумен сезінбейді, бірақ оған үлкен маңызды операция қажет. Себебі аневризманың асқынулары өлімге әкелуі мүмкін.
Веноздық хирургияда, флебологияда тромбоэмболия өкпе артериясы сияқты қорқынышты асқыну бар, бұл кезде тамырда пайда болған тромб фрагментке бөлініп, өкпе артериясын бітейді. Бұл ең жақсы жағдайда өкпе инфарктін, инфаркт пневмониясын, ең нашар жағдайда тыныс алудың тоқтауын және науқастың өлімін тудырады.
Сондықтан ерте сатылардағы операциялар – бұл науқасты асқынуларға жеткізбеу мүмкіндігі. Бұл бірінші сәт.
Екінші мәселе – варикоздың аздаған белгілерінен басталуы мүмкін, бірақ көбінесе науқастар уақытында дәрігерге жүгінбейтіндіктен, табиғи түрде хроникалық тамыр ауруының өршуіне байланысты липодерматосклероз – тері астындағы клетчатканың қабынуы, трофикалық жаралар, терідегі қайтарылмайтын пигменттік өзгерістер сияқты өте ауыр жағдайларға жетіп жатады. Мен орта жастағы науқасқа операция жасадым, оның үлкен трофикалық жарасы болған, бірақ сыртынан үлкен тамырлар көрінбеді, оларды тек ультрадыбыстық зерттеу кезінде анықтады. Бұл науқас аяқтарында айтарлықтай ауырлық сезінбеген немесе басқа да белгілерді байқамаған.
Біз, дәрігерлер, асқынулардың алдын алу үшін операцияларды мүмкіндігінше ертерек жасауды ұсынамыз. Бірақ ең ерте кезеңдерінде, әрине, дәрілік терапия да қолданылады. Препараттармен қатар өмір салтын өзгерту, белсенді қозғалыс – акватерапия (жүзу, аквааэробика), жаяу жүру сияқты ұсыныстарды орындағанда жағдайдың жақсаруы мүмкін.
- Сіздер варикозды тамырларға қандай операцияларды жасайсыздар? Қазіргі таңда қай әдістеме ең тиімді деп саналады?
- Дәрігерлер ұлттық ұсынымдар мен хаттамаларға, стандарттарға сәйкес жұмыс істеуі керек. Біздің хаттамаларымызда варикозды кеңейген тамырларды емдеудің заманауи эндовенозды (ішкі тамырішілік) әдістерінің қатары көрсетілген, склеротерапия және ашық хирургияны қоса алғанда. Ашық хирургия дұрыс орындалса – өте сенімді. Бірақ сонымен бірге халықаралық басылымдар ашық хирургиялық операциядан кейін веналардың қайталану қаупі 30%-ға дейін жетуі мүмкін екенін хабарлайды – бұл жоғары пайыз.
Склеротерапия тамырлардың қабырғаларына химиялық әсер ету арқылы тамырларды «жабыстырады». Вена склероздалады және уақыт өте келе тарайды. Склеротерапия бір жыл ішінде қайталану қаупін 50%-ға дейін береді.
Эндовенозды әдістерге биыл 23 жыл толып отыр. Мысалы, Ұлыбританияда 2015 жылдан бастап олар хирургтың негізгі таңдау әдісі ретінде танылған. Яғни, варикозбен ауыратын науқасқа алдымен эндовенозды емдеу әдісі, лазерлік немесе радиожиіліктік - олардың тиімділігі бірдей - ұсынылады. 2022 жылы Еуропалық қан тамырлары хирургтар қоғамы жаңартылған ұсыныстарын шығарды, онда эндовенозды термиялық әдістер – лазерлік немесе радиожиіліктік – бірінші нөмірлі таңдау әдісі ретінде танылған. Өйткені бұл операциялардың тиімділігі рецидивтердің пайда болу ықтималдығын 3-5% дейін төмендетеді.
Егер вена тым ирек болса, олар ультрадыбыспен бақылау арқылы склеротерапияны – эхосклеротерапияны жүргізеді. Егер веналар үлкен және ирек болса және лазерлік операцияны немесе склеротерапияны жүргізу мүмкін болмаса, онда ашық хирургиялық операция жүргізіледі.
Варикозды веналардың басым көпшілігін эндовенозды түрде оперировать етуге болады. Біздің орталығымызда біз барлық дерлік операцияны эндовенозды әдіспен жүзеге асырамыз, тіпті диаметрі 3-4 см-ден үлкен кең веналарды да.
- Сіз қайталау дегенде не айтқыңыз келеді?
- Рецидив – бұл операция жасалған вена қайтадан пайда болған кезде. Жанындағы вена емес, дәл сол аяғындағы басқа бір вена емес, тек операция жасалған вена. Вена неоваскуляризация беруі мүмкін - өте сирек, бірақ мүмкін.
Сосуд – бұл орган емес. Сосудтың жоғалуы оның орган ретінде қалпына келтірілмеуіне әкелмейді. Сосуд – бұл дәнекер тін, ол өсуі мүмкін, бұл неоваскуляризацияға, яғни жойылған орынға жаңа сосудтың пайда болуына әкеледі. Көбінесе бұл веналарға ашық хирургиялық операциялардан кейін болады. Лазерлік және радиожиіліктік араласулардан кейін неоваскуляризация немесе ревоскуляризация сирек кездеседі, бірақ жеке жағдайлар болуы мүмкін – 3-5% шегінде. Хирург венаны ашық әдіспен оперирования кезде, ол венаның жалпы ұзындығын толықтай көрмейді. Эндовенозды араласуда әрқашан ультрадыбыстық қолданылады, біз венаны көреміз, қандай венаны жабатынымызды білеміз, қай жағына дейін жабатынымызды білеміз, кейде бір аяғында немесе екі аяқта бірден екі-үш венаны жабамыз – емнің тиімділігін қамтамасыз ету және болашақта мүмкін болатын рецидивтерден аулақ болу үшін.
- Варикозды веналарды эндовенозды емдеу қалай жүргізіледі?
- Кішкене 2-3 мм тесік арқылы эндовенозды лазерлік жарық бағытталады, және жергілікті анестезиямен вена жабылады. Жарық бағытының міндеті - венаның ішіне лазер сәулесін жеткізу. Венаның ішінде лазер сәулесі термиялық жылуға айналады, және вена жабылады. 6-12 ай ішінде вена жоғалады. Бір венаны өңдеу уақыты орташа есеппен 20 минут, 2-3 вена – бұл бір сағаттық жұмыс.
Мұндай араласудан кейін аяқтағы веноздық ағымды жақсарту және асқынулардың алдын алу үшін физикалық белсенді болып, қозғалуға кеңес беріледі. Сондықтан біздің пациенттер операциядан кейін бірден тұрып кетеді.
- Сіз әлі күнге дейін өте танымал болып тұрған халықтық тамырларды емдеу әдістеріне қалай қарайсыз?
- Мен мұндай әдістер бар екенін түсінемін: хиджама, сүлікпен емдеу, жолжелкен жапырағын қою, шөптер арқылы емделу және тағы басқалары. Бірақ бұл әдістер орта ғасырлардан немесе тіпті ежелгі дәуірлерден келген, ол кезде ғылымның дамуы, білім деңгейі сол уақытқа сәйкес келген. Ал бұл әдістер сол кезеңдегі білім мен медицина деңгейіне сай болған.
Бүгінгі таңда әлемде жинақталған білім, биология және медицина саласындағы ғылымның заманауи деңгейі бұрын-соңды болмаған жетістіктерге жетті. Алайда, қазіргі уақытта ең күрделі биологиялық объекті - адамды емдеуге кейбір адамдардың көзқарасы неге біздің уақытымызға сай емес болып табылады?
- Әйелдер кіші жамбас тамырларының варикозды кеңеюі кезінде не істеуі керек?
- Жамбас варикозы 30%-дан астам жағдайда аяқтың варикоздық кеңеюін емдегеннен кейінгі қайталанудың себебі болып табылады. Бұл жамбастағы веналардың варикоздық кеңеюін ескермей, аяқтың варикоздық кеңеюін емдегенде болады. Мұндай варикозды қашан емдеуге болатынын білу маңызды. Қарау кешенді болуы керек, дәрігерлер міндетті түрде трансвагинальды УДЗ жүргізуі керек және қажет болған жағдайда жамбастың веналарының рентгеноконтрастты флебографиясын жасау керек, барлық патологиялық өзгерістерді анықтау үшін. Кейбір пациенттерде жамбас варикозы күшті ауыртпалықтарды көрсетуі мүмкін, қарқындылығы 10 балдық шкаласы бойынша 7-9 баллға жетеді. Бұлар етеккір циклымен байланысты ауыртпалықтар, жыныстық қатынас кезінде және одан кейін болатын ауыртпалықтар, аралыққа, іштің төменгі жағына берілетін ауыртпалықтар болуы мүмкін. Бұл жамбастық веноздық толықтық синдромы деп аталады.
Жамбастың варикозды веналары эндоваскулярлық жолмен емделеді – склероздаушы препараттарды енгізу немесе арнайы спиральдерді орнату, бұл веналарды блоктап, нәтижесінде бұл веналар жабылады және сіңіріледі.
Қазақстанда мұндай операцияны квота бойынша жасауға болады.
- Аяқ веналарының варикоздық кеңеюінің алдын алу әдістерін айта аласыз ба?
- Әр сағат сайын кез-келген сылтаумен 3-5 минут жүру керек, ұзақ сапарларда, ұшақта, ұзақ отырған кезде бұлшықеттерді белсендіретін балтыр бұлшықеттеріне арналған жаттығу жасау қажет.
Айтпақшы, УДЗ түс режимінде мұны оңай көруге болады. Мен арнайы қабылдауға келген пациенттерге мұны көрсетемін. Міне, тамырда қан өте баяу қозғалады, тыныштықта, қозғалмай-ақ. Пациент тек саусақтарымен аяқ басында ғана қозғалса, дереу УДЗ аппаратында экранда жүрекке бағытталған қанның жарқыраған күшейтілген ағынын көруге болады.
Осылайша, аяқтарыңыздың денсаулығы қолыңызда емес, тура аяқтарыңыздың ішінде.
Спорт түрлерінен ауыр салмақтарды көтеруден гөрі жүзумен айналысу жақсырақ. Скандинавиялық жаяу жүру, таяқпен трекинг – бұл тамырлар және салмақты бақылау үшін тиімдірек және пайдалырақ.
- Егер ештеңе мазаламаса, тамырларыңыздың жағдайын тексеру керек пе?
- Ештеңе мазаламаса да, тексеруден өту құпталады.
- Асхат Сағынұлы, біздің дәстүрлі сұрағымыз - неге дәрігер болдыңыз және неге флеболог болуды таңдадыңыз?
- Мен дәрігерлер отбасынан шыққанмын, әкем 43 жыл практикалық хирургиямен айналысып, 38 жылын жоғары медициналық білімге арнады. Менің екі үлкен ағам да дәрігерлер – анестезиолог және хирург. Мен тамырлар хирургиясын таңдадым, өйткені бұл іспен айналысқым келетін. Флебология бүкіл әлемде халықтың үлкен бөлігінде кездесетін кең таралған веноздық патологияларды қамтиды.
Мен мектептің 2-ші сыныбынан бастап хирург болғым келетін. Біздің ата-ана үйімізде 1300-ден астам кітап, оның ішінде 500 көркем әдебиет және шамамен 800 хирургия кітаптары болатын кітапхана болды. Әкем проректор, декан, клиниканың басшысы, кафедра меңгерушісі болды. Мен әрдайым әкемнің қандай құрмет пен беделге ие болғанын, оның шәкірттері оған қалай қарағанын көретінмін - осының бәрі мені қатты таң қалдырды. Сондықтан мен басқа мамандықты таңдауды ойлағаным жоқ. Әр демалыста бізде дәрігерлер, мұғалімдер жиналатын, мен осы ортада өстім.
Мен ешқашан таңдауым үшін өкінген емеспін. Егер маған өмірді қайтадан бастауға тура келсе, мен қуана-қуана дәл сол таңдауды қайта жасар едім.
Асхат Сагынұлы «Флебомед» клиникасында қабылдау жүргізеді. «Флебомед» - дәл диагностика жүргізіліп, барлық кезеңдердегі варикозды кеңейген веналарды, төменгі аяқтардың созылмалы веноздық жеткіліксіздігін, трофикалық жараларды қазіргі заманғы емдеу қамтамасыз етілетін флебологиялық орталық. Сонымен қатар, біздің клиникада сізге қан тамырларының "жұлдызшалары" мен ретикулярлық веналар сияқты косметикалық кемшіліктерден арылуға көмектеседі.
Доктор Шариповқа қабылдауға жазылу үшін сіз келесі әрекеттерді орындай аласыз:
- дәрігердің профилінде онлайн-өтінім қалдырыңыз;
- call-орталығына қоңырау шалу +7(707)2255009
- WhatsApp мессенджеріне жазу.
- - - - - - - - - - - - - - -
Маңызды!
TopDoc.me сайтында жарияланған ақпаратты өзін-өзі диагностикалау және емдеу үшін пайдалануға болмайды. Егер қандай да бір аурулар немесе сізді мазалайтын белгілер болса, емдеуші дәрігеріңізге хабарласыңыз. TopDoc.me сайтындағы ақпарат дәрігермен көзбе-көз кеңесуді алмастырмайды және тек ақпараттық-анықтамалық сипатқа ие.
- - - - - - - - - - - - - - - - -
Сізге басқа айлардың ең жақсы дәрігерлері туралы білу қызықты болуы мүмкін:
2023 жылдың қаңтар айының үздік дәрігері – дерматолог Попова Л.В.
2023 жылдың ақпан айының үздік дәрігері – кардиолог Ким З.Г.
2023 жылғы наурыз айының үздік дәрігері – психиатр Артемьев К.В.
2023 жылғы сәуір айының ең үздік дәрігері – невропатолог Климова Т.С.
2023 жылдың мамыр айындағы үздік дәрігер – уролог Турап А.Т.
