2023 жылдың наурыз айының үздік дәрігері тіпті TopDoc.me үшін де тривиал емес мамандықтың — психиатрияның өкілі болды. Константин Владимирович Артемьев бүгінде психотерапевт ретінде қабылдайды, бірақ оның тәжірибесінде психиатриялық клиникаларда бай тәжірибе бар. Доктор психотерапевтік көмектің кең диапазонымен ерекшеленеді — жасөспірімдердің наразылықтарынан бастап геронтологиялық мәселелерге дейін, отбасылық психологиядан гипнозға дейін. Пациенттер оны нағыз кәсіпқой, білікті және мұқият маман ретінде көреді.
Міне, оның жұмысы туралы 230 пікірдің бірі:
«Қомақты көзқарастары бар білімді адам. Өте білімді, қосымша сентиментальділіксіз анық маман. Бірнеше күн өтті, және мен өзімді әлдеқайда жақсы сезінемін. Бұдан бөлек, өте жағымды қарым-қатынас алдым. Константин Владимировичке рахмет!»
Айдың ең үздік дәрігерімен өткізілген дәстүрлі сұхбатымызда Константин Владимирович бейімделу бұзылысы секілді тақырыпты қарастыруды ұсынды.
Бейімделу бұзылысы – бұл стресстік немесе травматикалық оқиғаға шамадан тыс реакция. Басқаша айтқанда, адам стресс жағдайына немесе оқиғаға күткеннен әлдеқайда күшті реакция береді.
Адаптация бұзылысы әдетте жаңа өмірлік жағдайлармен (теріс немесе оң) байланысты, оларға адамға бейімделу қиын, мысалы:
Әр адам стресті әртүрлі қабылдайды. Кейбіреулер үшін стресс жағдаяты психотревматикалық фактор болмаса да, басқалар үшін ол ауыру күйге – бейімделу бұзылуына – әкелуі мүмкін, бұл елеулі асқынуларға алып келуі ықтимал. Мұнда генетика, адамның жеке басы, мінезі және өмірлік тәжірибесі маңызды рөл атқара алады.
Адаптация бұзылысы жалпы халықтың 2–8% -ында кездеседі деп есептеледі. Бұл кез келген жастағы кез келген адамға әсер етуі мүмкін. Адаптация бұзылысы ересектер мен балаларға бірдей әсер етуі мүмкін. Ұлдар мен қыздар бірдей зардап шегеді.
- Константин Владимирович, сіз бейімделу бұзылысын қалай сипаттайсыз?
- Адаптацияның бұзылуы - биологиялық және әлеуметтік тепе-теңдіктің бұзылуы, адамның қолда бар ресурстары мен оның әлеуметтік ортасы, өмірі, уақыты және ұжымды бейсаналық қондырғылары оны талап ететін нәрселер арасындағы тепе-теңсіздік.
Адаптация дегеніміз не? Адаптация – бұл стресс. Канадалық дәрігер Ганс Селье, стрессті зерттеуді 1936 жылы бастаған, стрессті кешенді бейімделу реакциялары ретінде анықтайтын. Әдетте, адаптация ағзаның ресурстарына жоғары талаптар қойылумен қатар жүреді.
Адаптацияның бұзылуы – бұл адамның стресстік жағдайға жауап реакциялары кешені, мінез-құлықта, эмоцияларда, жұмысқа қабілеттілікте, мотивацияда және т.б. көрініс табады. Бұрын адаптацияның бұзылуы кезінде вегетативті-тамыр дистониясын немесе астеникалық синдромды қоятын – күштің жоқтығы, әлсіреу. Астеникалық синдромның үш фазасы бөлінді:
- бірінші фаза: тітіркендіргіш әлсіздік,
- екінші фаза: тыныштықты білмейтін шаршау,
- үшінші фаза: гипостеникалық астения, толық күшінің таусылуы.
Үшінші кезеңде депрессияға ұқсас механизмдер қосылады. Бірақ, депрессиядан айырмашылығы, астения синдромында жүйке жүйесі әлсірейді. Адамда ашу, ызалану, тез ренжу пайда болады, бұл уақыт өте келе әлеуметтік байланыстардың бұзылуына және тіпті олардың үзілуіне әкеледі.
- Неге бұл қазір өте өзекті болып кетті?
- Өмір сүру темпі жылдамдады. Адамның белгілі бір триггерлерге, оқиғаларға реакциясымен күресе алмайтын жағдайларының көбеюіне негіздер көбейді, және адаптациясыз жағдайлар туындады. Өмірдің мазмұндық салмағында үлкен қиындықтар пайда болды. Мысалы, гиперқамқорлықта өскен жас жігіт, ересек өмірмен кездескенде, өзіне ғана емес, басқа біреуге де, әйеліне, балаларына қамқорлық жасау керек болғанда, ол мұндай жауапкершілікке дайын болмай шығады. Нәтижесінде – стресс және адаптация бұзылыстары.
- Сондықтан бейімделу бұзылысы армияда ең көп диагноз қойылған мәселе ме?
- Жас жігітті алып қарайық, ол әскерге қызмет етуге барған. Әскерде уақытын қатаң бақылау қажет: уақтылы жату және тұру, бұйрықтарға бағыну, бірақ оны не үйде, не мектепте бұған дайындамаған. Әскерде оның айқын жеке ерекшелігі ешкімге қажет емес. Онда барлық бұйрықтардың нақты орындалуы қажет.
- Сізде тәжірибе дерлік 30 жылдай болды. Сіздің ойыңызша, бұрын адамдар стресске жеңілірек төтеп беретін бе еді?
- Мен жеңіл болды деп айта алмаймын. Басқаша болды. Цифрлық технологиялар қатты дамымаған еді. Әрекет аз, өзіңді толық сезбеу сезімі төмен болатын. Қарым-қатынас тірідей көп көрінді.
Балалар бүгінде ата-анасы мен мектепте емес, іс жүзінде бақылаусыз интернетте тәрбиеленуде. Ата-аналар көп жұмыс істейді және балалармен айналысуға уақыты жетпейді немесе өздері интернетте отырады. Ал бала отбасында өседі, бірақ жалғыз. Жас адамдар өздерінің құндылық бағдарларын әлеуметтік желілерден, танымал блогерлерден алады. Бірақ блогерлердің өздері дұрыс болмауы да мүмкін. Қыздар блогерлерге қарап өздерінің мінез-құлық үлгілерін қалыптастырады, одан кейін өздерін қабылдамайды, өздерін, өз келбеттерін жақсы көрмейді. Бұл да бейімделмеу болып есептеледі.
Біз ақпаратты электронды өңдеу дамыған цифрлы дәуірге аяқ бастық. Адам категориялармен ойлауға бейімделіп, бәрін жіктеуге, бәрін нақты дискреттік бөліктерге бөлуге тырысады. Бірақ өмірде солай болмайды. Бағалаудың категориялық және категориялармен ойлау ақырында үлкен қателіктерге алып келеді.
Мысалы, мектепте балаларды орташа етуге, стандарттауға тырысқанда, бұл жарақаттарға әкеледі. Балалар әртүрлі, «жақсы» және «жаман» балалар жоқ. Тек бір балаға бір нәрсе жақсы шығады, ал басқа балаға керісінше. Сонымен қатар балалардың арасында тұлғааралық қайшылықтар, әртүрлі мінездер, әртүрлі темпераменттер болып, дауларға әкеледі. Отбасында бала жиі гиперқамқорлық астында эгоист болып өседі, ол басқа балалармен бірге тұру дағдыларын білмейді. Қоғамда, мектепте немесе армияда ешкім оның даралығына төзуге дайын емес.
- Ал енді не істеу керек?
- Балаға ақпаратты дәстүрлі түрде алу дағдыларын үйрету керек — мысалы, кітаптардан, дәстүрлі құндылықтарды, өмір салтын насихаттау.
- Бейімделуді бұзудың ПТСР-ға қатысы бар ма?
- Адаптациялық бұзылу – бұл посттравматикалық стресс бұзылысымен бірдей емес. ПТСР-да әрқашан күшті триггер бар, адам өміріне қауіп және толық дәрменсіздік сезінетін оқиға. ПТСР-да адам өзін өте төзгісіз сезінеді, жарақаттаушы оқиға оның жадында сақталып қалады. Бұл мысалы, адам онкологиялық диагнозды білген кезде және өзінің дәрменсіздігін және онымен күресе алмайтынын сезінгенде болады. ПТСР симптомдары әдетте адаптациялық бұзылуға қарағанда әлдеқайда ұзақ және қарқынды болады.
- Константин Владимирович, бейімделу бұзылысы қандай симптомдармен көрінеді?
- Көбінесе адаптацияны бұзу классикалық неврастеникалық шағымдармен көрінеді, олармен әдетте терапевтке немесе неврологқа жүгінеді:
Көбінесе көңіл-күйдің нашарлауы, ашуланшақтық байқалады. Адам шағымдануы мүмкін: «Мен ашулана бастадым, бәріне айғайлаймын, дұрыс емес екенімді сеземін, бірақ өзімді ұстай алмаймын».
Қуаттың төмендеуі, энергияның жетіспеуі, концентрацияның жетіспеушілігі байқалады. Осыған байланысты мидың жұмысын бұзатын, өйткені ми өзі энергияны қажет ететін орган болғандықтан, «аз көмірсулық» немесе «көмірсусыз» диеталарды насихаттауды жеке атап өткім келеді. Орталық жүйке жүйесі тыныш жағдайда глюкозаның түрінде энергияның 50% дейін тұтынады. Көмірсулардан өзін шектеу энергияның төмендеуіне әкеледі.
Нервтік реттеу жұмысын тоқтатқан кезде, гормоналдық реттеу іске қосылады. Гормоналдық бұзылулар, апатия, мұң, үмітсіздік сезімі, айналадағы әлемге деген қызығушылық жоғалады. Мұндай пациент «бәрі дұрыс сияқты, бірақ ештеңе істегім келмейді, ештеңе қуандырмайды» деп айтуы мүмкін. Бұл жағдай депрессия болып саналмайды. Осындай пациентке толықтай сұрақ қойғанда, оның көп жұмыс жасайтыны, телефонынын тәулік бойы өшірілмейтіні анықталады.
- Бейімделу бұзылысын емдеу неден тұрады?
- Алдымен мен энергетикалық алмасуды қалпына келтіремін. Мен калориялы диетаны, тез көмірсуларды (бал), тәтті жемістерді (бұл фруктоза, ол глюкоза немесе сахарозаға қарағанда жүйке жасушаларына тезірек жетеді) ұсынар едім.
Мен күн тәртібін қалпына келтіруді ұсынамын. Менің бақылауларым бойынша көптеген пациенттердің күні мүлде құрылымдалмаған, ұйқы және демалу режимі бұзылған. Адамдар ұйқының құндылығын ұмытып кетеді, себебі 24.00-ге дейін ұйықтауға жатқанда, әрбір ұйқы сағаты екі сағатқа тең болады. Ұйқының бұзылуы биоритмдердің бұзылуына әкеледі, бұл ақыр соңында организмдегі көптеген процестердің бұзылуына әкеледі.
Содан кейін мазасыздықты, депрессиялық реакцияларды басатын дәрілер тағайындалады. Тек содан кейін пациентпен психотерапия сеанстарын жүргізуге болады.
- Сіздің психотерапевт ретінде көзқарасыңыз бойынша, діннің стресс жағдайына қарсы тұруда қандай мәні болуы мүмкін?
- Психикалық тұрғыдан сау адамды тек ойлау және эмоциялар процестері қалыпты болғандықтан ғана емес, сонымен қатар оның моральдық және рухани жағдайы бойынша да бағалауға болады. Моральдық және рухани деңгейі адамға стресстік жағдайларға тұрақтырақ қарауға, оларды сәл өзгеше бұрыштан көруге мүмкіндік береді.
Мен діни адам мен сенуші адамды ажыратар едім. Діни адам терең сенім сезімінсіз, тек бірқатар рәсімдерді ұстануы мүмкін. Ал сенуші адам экзистенциалды түрде қорғалған. Және менің ойымша, жалпы бұл пайдалы. Сенім, дін – адамдарға жалғыз сезінбеуге мүмкіндік беретін әлеуметтік тұрғыда қолайлы форма.
Жалпы алғанда, біз әлемнің неден жасалғанын білмейміз. Дін ғасырлар бойы сыналған даналыққа негізделген.
- Дұғалар қандай әсер етуі мүмкін?
- Намаз – бұл ойлауды шоғырландыру жаттығуы, намаз ойлауды тәртіпке келтіреді, мазалаушы ойлардан алаңдауға мүмкіндік береді. Мысалы, Исламдағы дұғаны қайталай отырып, сіз белгілі бір дәрежеде кернеуден босайсыз, қажетсіз ойларды тастайсыз, өзіңізді сезінуге мүмкіндік аласыз. Бұл саналы тәжірибе.
Психикалық сау болу дегеніміз — өз ойларыңды, сезімдеріңді бақылау, яғни өзіңді бақылау қабілеті деген сөз. Бүкіл әлемді бақылаудың қажеті жоқ, өзіңнің қожайының болу қажет. Бұл үлкен жетістік.
- Константин Владимирович, соңғы сұрағымыз - сіз неге дәрігер болуға шешім қабылдадыңыз?
- Армиядан кейін кездейсоқ медициналық училищеге түсіп, оны үздік бітірдім. Содан кейін Алматы медициналық институтына түсіп, оны да үздік бітірдім. Оқып жүргенде жедел жәрдемде жұмыс істедім. Оқуды аяқтар алдында клиникалық пәндерден, яғни адамды тек «организм» ретінде қарастырып, оның тұлғасын ескермейтін соматикалық мәселелер шеңберін құрайтын пәндерден керісінше, мен үшін әлі де көп зерделенбеген менталды медицина саласы көбірек қызықтыратынын түсіндім. Сондықтан мен психиатрияны таңдадым. Бұл пәнді әдетте ешкім жақсы көрмейді, оны аз адамдар таңдайды. Маған тамаша профессор Григорий Ильич Зальцманнан сабақ алу бақыт бұйырды. Одан кейін оның ұлы Илья Григорьевич Зальцман астеникалық синдром туралы керемет дәрістер оқыды — бүгін біз дәл осы туралы сөйлескенбіз.
- - - - - - - - - - - - -
Әдетте стресстік факторлар уақытша сипатқа ие болады, және уақыт өте келе біз олармен күресуді үйренеміз. Бейімделу бұзылыстарының симптомдары азаяды, өйткені стресс әлсірейді. Бірақ кейде стресстік оқиға біздің өміріміздің бір бөлігіне айналады. Немесе жаңа стресстік жағдай туындайды, біз қайтадан сол эмоционалдық күреспен бетпе-бет келеміз.
Егер стресс жағдайынан кейін өзіңіз қалағандай қалпына келмегеніңізді байқасаңыз және жаңа өмір жағдайларына бейімделу қиын болса, психотерапевттерден көмек сұраңыз.
- - - - - - - - - - - - -
Доктор Артемьев Константин Владимировичке қабылдауға TopDoc.me сервисі арқылы жазыла аласыз:
- - - - - - - - - - - - - -
Мүмкін, сізге психология және психиатрия тақырыбына қызығушылық танытуыңыз мүмкін:
Психиатр: депрессияны жаман көңіл-күйден қалай ажыратуға болады?
Қазақстандағы алғашқы психикалық ауытқулары бар адамдарға арналған жеке клиника қалай жұмыс істейді
Психотерапевт: баланың өзін-өзі бағалауына кедергі жасамаңыз!
