2023 жылдың ақпан айының үздік дәрігері Зинаида Григорьевна Ким — ерекше мамандану бар кардиолог «аритмолог». Зинаида Григорьевна — медицина ғылымдарының кандидаты, орасан зор ғылыми және практикалық тәжірибесі бар дәрігер. 25 жыл бойы ол Кардиология және ішкі аурулар ҒЗИ-да жұмыс істеді, кіші ғылыми қызметкерден аға ғылыми қызметкерге дейін, бөлім меңгерушісіне дейінгі жолды өтті. Ол тек науқастарды емдеп қана қоймай, кардиологтарды біліктілігін арттыру курстарында дәрігерлерге сабақ берді.
Науқастар - TopDoc.me пайдаланушылары ол туралы былай дейді:
«Өте білікті дәрігер. Мәселені тез түсінді және шешім таңдады».
«Дәрігер - супер! Мен әкемді 83 жастағы адамға жаздым. Мәселе қиын болды. Зинаида Григорьевна біздің мәселемізді мұқият қарастырып, көп уақыт бөлді».
«Жақсы дәрігер! Жағымды, барлық нәрсені сауатты түсіндіреді. Мен барған басқа дәрігерлермен салыстырғанда, Зинаида Григорьевна - ең жақсысы».
Дегенмен дәрігер 100% науқасқа ұнайды деп айту мүмкін емес. Біздің сайтымыздағы ең «ең танымал» дәрігердің өзі қатарында бірнеше жағымды пікірлермен бірге міндетті түрде бірнеше теріс пікірлер де болады. Дәрігер Ким де кейбір наразы пациенттерге ие. Олардың пікірлерін TopDoc.me бетінде оқи аласыз, өйткені біз әрқашан барлық пікірлерді жариялаймыз. Бірақ - сирек жағдай - доктор Ким өз наразылықтарын білдірген науқастарына жауап беруге уақыт табады. Біздің ойымызша, мұндай дәрігер 100% керемет бағаларға лайық болмаса да, кем дегенде 100% сенімге лайық.
Дәстүр бойынша біз жеңімпазымызға оның мамандығы бойынша бірнеше сұрақ қойдық.
- Аритмия дегеніміз – бұл жүрек ырғағының, жүрек соғысы жиілігінің бұзылуы және жиырылу ретінің бұзылуы болатын патологиялық жағдай.
Аритмияның көптеген түрлері бар, әрқайсысының себептері мен белгілері әртүрлі.
Жүректің құрамы жүрекшелер мен қарыншалардан тұрады, сондықтан аритмияны қарынша үстілік және қарыншалық деп бөлеміз. Қарынша үстілік аритмияларға жүрекшелік экстрасистолиялар, пароксизмалық қарынша үстілік тахикардиялар, фибрилляциялық аритмия жатады. Қарыншалық аритмиялар - бұл қарыншалық экстрасистолиялар, қарыншалық тахикардиялар және қарыншалық фибрилляция.
Әрбір аритмияда клиникалық көріністер әртүрлі болады.
Мысалы, пароксизмальды суправентрикулярлы тахикардияны алайық. Әдетте адамның жүрек соғу жиілігі 60-80 соққы минутына, физикалық жүктеме кезінде пульс минутына 100 соққыға дейін және одан жоғары болуы мүмкін. Тахикардия кезінде тыныштық жағдайында пульс жиілігі минутына 100-150 және тіпті 200 соққыға дейін жетуі мүмкін. Бұл патология. Науқас не сезінуі мүмкін? Тыныштық жағдайында кенеттен жүрек соғу жиілігінің артуы, жүрек аймағында дискомфорт, жүрек аймағында ауырсынулар, қорқыныш сезімі, ауа жетіспеушілік сезімі пайда болуы мүмкін. Қысым төмендеуі немесе көтерілуі мүмкін. Мұндай ұстамалардың ұзақтығы әртүрлі – бірнеше секундтан бірнеше сағатқа дейін созылады.
Тахикардия ұстамалары қысқа болған кезде науқас мазасыздықты, қозуды сезінуі мүмкін, ол не болып жатқанын түсінбеуі мүмкін және дәрігерге бармайды. Ұстамалар ұзаққа созылған кезде, әдетте пациенттер бірден жедел жәрдем шақырады.
Басқа мысалды қарастырайық — экстрасистолия, жүректің мезгілсіз қысқаруы. Адамның пульсі қалыпты жағдайда ырғақты болады. Экстрасистолия кезінде бұл ырғақ бұзылады. Адам әдеттегі жүрек ырғағында жүректің кенеттен тоқтап қалғанын сезуі мүмкін. Бұл жүректің мезгілсіз қысқаруы – экстрасистола болғандықтан, одан кейін кідіріс болады. Егер мұндай жүрек тоқтауы жиі кездессе, пациент жүрек аймағында жайсыздық пен ауырсынуды, мазасыздықты сезеді.
Кейде адам жүрек аймағында белгілі бір ыңғайсыздық пен алаңдаушылықты мезгіл-мезгіл сезінеді, бірақ мұның себебін түсінбейді, сондықтан оған назар аудармайды және дәрігерге бармайды.
- Аритмия іс жүзінде сау адамдарда да жиі кездеседі. Бұл шамадан тыс шаршаудан, жүйке стрессінен, су-тұз алмасуының бұзылуынан болуы мүмкін.
Аритмияның негізгі пайда болу себебі – жүрек патологисы: жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфарктісі, инфаркттан кейінгі кардиосклероз, артериялық гипертония, миокардит, жүрек ақаулары және тағы басқалары.
Аритмияны қалқанша безінің патологиялары, гипотиреоз және гипертиреоз тудыруы мүмкін.
- Ырғақтың баяулауы да аритмия ма?- Иә. Бір минуттағы жүрек соғуының тыныштық кезіндегі нормасы, мен бұрын айтқанымдай, 60-80 соғысты құрайды. Жүрек соғуы 60 соғудан аз болғанда, біз бұл жағдайды брадикардия деп атаймыз.
Брадикардияға синус түйінінің әлсіздік синдромы және жүрек блокадалары жатады, оларда ритмнің айтарлықтай төмендеуі байқалады. Сирек пульсте барлық органдар мен тіндердің қанмен жеткіліксіз қамтамасыз етілуі орын алады, бұл бас айналуға, жартылай әлсіз жағдайға және тіпті есінен тануға әкеледі.
Мұндай жағдайларда пациенттерге кардиостимулятор имплантацияланады. Пульс минутына 40 соққыға дейін төмендегенде, аппарат іске қосылады және жүректі берілген жиілікте соғуға мәжбүр етеді, көбінесе минутына 60-тан 100-ге дейін. Қазіргі заманғы кардиостимуляторлар – бұл пациенттің өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсартатын өте жоғары технологиялық аппараттар, сондықтан имплантациядан қорқудың қажеті жоқ.
- Физикалық күйге әсер етпейтін аритмия әрдайым медициналық араласуды талап етпейді. Әрине, кез келген жағдайда дәрігермен кеңесіп, ұсыныстар алу қажет. Мысалы, минутына 40-50 рет соғатын брадикардиямен ауыратын науқастар бар. Адам аздап әлсіздік сезінуі мүмкін, бірақ бұл оның өмір сүру деңгейіне жалпы әсер етпейді, оның жүрегі жүктемеге төтеп береді.
- Қауіпті аритмия түрлері қандай?- Ең алдымен қарыншалық экстрасистолиялар. Олар дара және топтық болып келеді. Жалғыз экстрасистолия өмірге қауіп төндірмейді. Топтық экстрасистолиялар, бірінен кейін бірі болатын бес-алты қатар келе жатқан жағдай, қарыншалық тахикардия деп аталады. Мұндай жағдайда қалыпты жүрек соғу болмайды, қанның қалыпты шығуы болмайды, пациенттер есінен айырылуы мүмкін. Қарыншалық тахикардияның қауіптілігі сол, ол қарыншалардың фибрилляциясына өтіп кетуі мүмкін, өкінішке орай, бұл өлімге әкелуі мүмкін.
- Аритмияны анықтау үшін қандай тексерулер қажет?- Егер жүрек аймағында ыңғайсыздық сезілсе, кардиолог дәрігерге барыңыз. Кардиолог алдымен сіздің шағымдарыңыз бен тексеру негізінде толық анамнез жинайды, содан кейін аспаптық зерттеу жүргізеді. Ең қарапайым және қолжетімді әдіс - электрокардиограмма. Сондай-ақ, жүректің көлемі, жүректің ақаулары, жүректің қысқарту қабілеті және т.б. туралы ақпарат беретін жүректің ультрадыбыстық зерттеуі жүргізіледі. Көптеген пациенттер жүректің ультрадыбыстық зерттеуі нормальды болса, онда басқа ештеңе істеу қажет емес деп ойлайды. Бірақ солардың ішінде аритмия жүректің ультрадыбыстық зерттеуінде көрінбейді, сондықтан барлық жүрек зерттеу әдістерінен өту өте маңызды.
Жүрек қызметін диагностикалаудың негізгі және дәл әдісі тәуліктік ЭКГ мониторингі болып табылады – тәулік бойы ЭКГ жазу. Егер науқаста тәуліктің ішінде ырғақ бұзылыстарының эпизодтары болса, біз оларды міндетті түрде көреміз. Ал кәдімгі ЭКГ-де мұндай эпизодтар көрінбеуі мүмкін.
Барлық зерттеулердің негізінде біз дұрыс диагноз қойып, емдеуді тағайындай аламыз.
- Аритмияны медикаментозды және операциялық жолмен емдейді. Бірінші жағдайда антиаритмиялық препараттар тағайындалады. Әсері болмаған жағдайда, операциялық араласу жүргізіледі: кардиостимулятор имплантациясы, радио-жиілікті абляция немесе криоабляция.
Айтпақшы, бұның барлығы жақында ғана болған жағдай емес. Алматы қаласындағы кардиология және ішкі аурулар ғылыми-зерттеу институтында ашылған аритмология бөлімі Қазақстандағы алғашқы аритмия орталығы болды. Біз елде алғаш рет пульсі минутына 40 соққыдан төмен науқастарға кардиостимулятор имплантациялауды бастадық. Мұндай науқастар көп болды. Бірақ ол уақытта барлығы біздің орталық туралы білмейтін және емдеуге болатынын ойламады. Денсаулық сақтау министрлігі бес жыл ішінде елдің барлық өңірлік орталықтарында кардиологиялық орталықтар ашу бағдарламасын іске қосқаннан кейін жағдай өзгерді. Бүгінгі күні барлық осы орталықтарда коронарография, стенттеу, аортокоронарлық шунттау жүргізіле басталды. Бұл нағыз серпіліс болды.
- Менің анам дәрігер болуды армандады. Ал мен, химиямен қоса, математика мен физикадан да жақсы болдым және кооперативтік институтқа оқуға түсуге жиналдым. Алайда анамның талабы бойынша Ақтөбе медициналық институтына оқуға түсуге шешім қабылдадым.
Біздің Ақтөбе медициналық институты өте мықты оқу орны болғанын атап өткен жөн. 8 адамнан тұратын топта бір сабақта бірнеше рет тақырыпты талқылауға үлгердік, және талқылауға әр студент қатысатын. Мен өз альма-матеріме жүйелі тәсіл мен терең білім үшін шексіз алғыс білдіремін.
Медициналық институтты бітіргеннен кейін мен учаскелік терапевт болып жұмыс істей бастадым. Мен бөлімде ЭКГ-ны түсіну жағынан әлдеқайда жақсы болдым. Жиі түсініксіз симптомдары бар науқастарға диагноз қоюға тура келді. Мен кардиология саласында білім алуды жалғастыруды шештім және 1987 жылы Кардиология және ішкі аурулар ғылыми-зерттеу институтында клиникалық ординатураға түстім. Ординатурадан кейін мен осы ғылыми-зерттеу институтында кіші ғылыми қызметкер ретінде қалдым.
Ол жерде мен 25 жылдан астам уақыт жұмыс істедім, аға ғылыми қызметкер, бөлім меңгерушісі болдым. Мен оқыттым, практикалық қызметпен ғылымды үйлестірдім. Бұл маған жақсы тәжірибе жинауға және кардиологиялық науқастарға белсенді көмек көрсетуге мүмкіндік берді деп ойлаймын.
Өткенге көз жүгіртіп, дәрігер, оның ішінде кардиолог болуға шешім қабылдағаным дұрыс болды деп ойлаймын. Кардиология ғылыми-зерттеу институтына және Дәрігерлерді жетілдіру институтына ризамын. Мен ауыр науқастарды емдеуге мүмкіндік беретін үлкен тәжірибе мен білім алдым. Өз уақытында республиканың түкпір-түкпірінен жүрек аурулары бар науқастар Кардиология ғылыми-зерттеу институтына келіп түсті. Оңай науқастар болған жоқ, іс жүзінде барлығына тұратын жері бойынша көмек көрсете алмады. Бізде мықты ұжым, ізгі дәстүрлік, жақсы мектеп болды. Профессорлар мен оқытушылар тобы барлық бөлімдерді қадағалады. Бұл баға жетпес тәжірибе берді.
Мен тағдырыма ризамын, мен дәрігермін. Мен өмірде өз орнымды таптым - сүйікті жұмысымды.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Маңызды!
TopDoc.me сайтында орналастырылған ақпаратты өздігінен диагностика жасау және өздігінен емдеу үшін пайдалануға болмайды. Егер қандай да бір аурулар немесе сізді алаңдататын белгілер болса, сіздің емдеуші дәрігеріңізге хабарласыңыз. TopDoc.me сайтындағы ақпарат дәрігермен көзбе-көз кеңесуді алмастырмайды және тек ақпараттық-анықтамалық сипатта болады.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Кардиолог Ким Зинаида Григорьевнаға кез келген ыңғайлы әдіспен жазылуға болады:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Кардиология тақырыбында қосымша оқуға ұсынамыз:
Жоғары қан қысымы (гипертония) туралы бізге мынаны білу міндетті
Кардиолог Мальцева И.В.: «Кеуде қуысының кез-келген ауруы дәрігерге қаралу қажет!»
