Қақтығыстармен қалай күресуге және күйзеліске қарсы тұруға болады, когнитивтік-мінез-құлық терапиясы деген не туралы сәуір айының үздік дәрігері Айдос Кужабекұлы Манабаев әңгімелейді
Айдос Кужабекович — өте сирек бағыттағы маман: психиатр, нарколог, психотерапевт, гипнотерапевт, медициналық психолог. Манабаев — әскери дәрігер, отставкадағы медицина қызметінің подполковнигі. Психологиялық проблемалар спектрінің бәрінде көмек көрсетумен қатар, шекаралық жай-күй (невроз, депрессия, паникалық шабуылдар және т.б.) емдеуді жүргізеді. Сонымен қатар психосоматикалық аурулар (онкологиялық, аутоиммундық, аллергиялық аурулар, жүрек-қантамыр, ас қорыту жүйелері және т.б. аурулар) кезінде психотерапиямен айналысады. Психотерапияның (гипнотерапия, нейролингвистикалық бағдарламалау және когнитивті-мінез-құлық терапиясы техникалары) түрлі әдістерін меңгерген.
«Тамаша дәрігер, жағымды және ашық, психолог ретінде өз ісінің кәсіби маманы, бір әңгімемен менің әлемімді жақсы жаққа өзгертіп жіберді, дәрігерді ұсынамын».
«Қабылдау онлайн форматта өтті, өте ризамын, көптеген сәттерді пысықтадық. Керемет маман Айдос Кужабекович», - бұл доктор Манабаеваның пациенттерінің пікірлері.
Дәстүр бойынша құттықтаулардан кейін біз жеңімпазға оның мамандығы бойынша бірнеше сұрақ қойдық.
- Айдос Құжабекұлы, сіз бұрын әскери дәрігер болғансыз. Психотерапияға қалай келдіңіз?
- Мен дәрігерлер отбасынанмын: ата-анам дәрігер болған, әпкем де дәрігер, ұлым биыл интернатураны аяқтады. Әкем мені бұл мамандықтан бас тартқызуға тырысқанымен - медицинада үнемі оқу қажет, дегенмен мен медицинадан қол үзбей, осы саланы таңдадым. Мектепте мен медициналық үйірмеге қатысып, биология және химиямен терең айналыстым.
Мен Алматы Мемлекеттік С. Асфендияров атындағы медицина институтының педиатрия факультетіне түстім. Оқуды бітіргеннен кейін мені армияға, Шекара әскеріне шақырды, мен қызметімді офицер, әскери дәрігер ретінде бастадым. Уақыт өте келе психиатрия бойынша мамандандырудан өттім. Кейінірек мені шекара әскерінің госпиталіне жіберді, сол жерде 2016 жылға дейін психиатриялық бөлімнің аға ординаторы лауазымында қызмет еттім.
2016 жылы мен зейнетке шықтым және психотерапиямен айналысуды шештім, жеке кабинет аштым. Мен көптеген мамандықтардан өттім, Мәскеу гипнотерапия институтын бітірдім.
- Клиницистер дәрігерлер барлығына алдын-ала тексеріс жүргізуді, қант пен холестерин деңгейін тексеруді, онкоскринингтердің маңыздылығы туралы үнемі ескертуді ұсынады. Психикалық денсаулыққа осындай профилактика қажет пе?
- Сіз білесіз бе, психиатрияда психопрофилактика деген сала бар, ол өндірістік, мектеп ұжымдарында (және т.б.) жүйке күйзелістерінің, қақтығыс жағдайларының алдын алу, моральдық-психологиялық жағдайды тұрақтандыру мақсатында белгілі бір психологиялық жұмыстарды жүргізуден тұрады. Ұжымдарда тұрақты, сау атмосфера болуы керек. Отбасында да дәл осындай жағдай болуы керек - бұл отбасылық психопрофилактиканың міндеті.
Мәселе - мұндай психопрофилактиканы қалай және қандай түрде жүргізу қажет? Маған жиі жасөспірімдер мен балалардың ата-аналары жүгінеді. Өкінішке орай, мектеп ортасында психопрофилактикалық жұмыс мүлде жүргізілмейді, ал бұл жерде ол аса қажет. Қазіргі уақытта мектептерде психологтар бар болғанымен, жұмыс жеке жағдайларды диагностикалық бағытта жүргізілуде, ал арнайы бағытталған, кешенді, ұжымдық психопрофилактикалық жұмыс жоқ. Мұндай жұмыс мектеп ұжымдарында, ата-аналармен және мұғалімдермен жүргізілуі керек.
Сондай-ақ, мен мектепте үлкен жүктеме негізінде жүйке күйзелісіне ұшараған оқушылардың жиі маған жүгінетінін айтқым келеді. Қазіргі заманғы мектеп оқушыларына түсетін жүктеме өте үлкен. Олар күні бойы дерлік мектепте болады, сонымен қатар үй тапсырмалары, репетиторлармен қосымша сабақтар, түрлі секциялар мен үйірмелер бар. Балалар астеникалық, алаңдаушылық, фобиялық, депрессивті бұзылулар түрінде, суицидтік тенденциялармен бірге жүретін ауыр жүйке бұзылыстарымен келеді. Және, әрине, буллинг пен кибербуллингтің де рөлі бар.
- Мектептердегі қорлау әрдайым бір деңгейде болатын. Қазір не өзгерді?
- Бұрын интернет пен әлеуметтік желілер болмаған кезде, буллинг құрбандары тек мектепте жүрген кезде ғана психологиялық немесе физикалық қысымға ұшырайтын еді. Мектептен тыс бала қысымды бастан кешірмейтін еді. Қазір барлық жастар әлеуметтік желілерде отырады, және буллингтің нысанына айналған жасөспірім тәулігіне 24 сағат, күнде агрессивті қудалау көруде.
- Психологтар қазір төмен өзін-өзі бағалау туралы көп айтады…
- Төмен өзін-өзі бағалау көптеген пациенттерімнің негізгі мәселесі деп айтар едім. Төмен өзін-өзі бағалау жеке қасиеттерін, жетістіктерін, өткен және қазіргі дағдыларын жеткіліксіз бағалауды білдіреді, нәтижесінде болашақта өзіне сенімсіздік, шешімсіздік, мақсаттарға жетуден бас тарту, әлеуметтік бейімделе алмау пайда болады.
Төмен өзін-өзі бағалау әлі бала кезінен басталады. Барлық оң қасиеттерін, бейнелі түрде айтқанда, адам ең қараңғы бұрышқа лақтырады және өзінде тек жамандықты көреді: «Мен қарым-қатынас құра алмаймын, мені ешкім жақсы көрмейді, менің ештеңем шықпайды». Осы негізде жиі невротикалық бұзылулар дамиды.
Мұндай төмен өзін-өзі бағалауды қалыптастыруда ата-аналардың рөлі өте үлкен, өйткені олар бала үшін ең беделді адамдар болып табылады. Сондықтан бала олардың пікірін ең дұрыс деп ойлап, оны шындық ретінде қабылдайды. Көбінесе менің науқастарымның отбасылық анамнезін жинау барысында, ата-аналардың балалық шағында оларды үнемі достарының, таныстарының, туыстарының сәттірек балаларына салыстырып, үлгі ретінде қойғаны анықталады. Сонымен қатар, олар өз балаларын басқа салалардағы жетістіктері мен қасиеттерін бағаламай, сәтсіздіктерінде қолдау көрсетпей, кінәлап, жеке басына тиіп кететін пікірлер білдіріп отырған.
«Кеменi қалай атасаң, солай жүзедi» деген сөз бар. Басқаша айтқанда, біз балаларға «тырысудың қажеті жоқ, сенде ештеңе шықпайды, сен қабілетсізсің және т.б.» деген сияқты сөздерді жиі айтатын болсақ, балаларға ерекше түрде жою бағдарламасын еңгіземіз. Ал есейгенде олар осы бағдарламамен өмір сүреді және оны өзгертуге тырыспайды. Әртүрлі психологиялық комплекстер қалыптасады, олар өмірдегі қиындықтарды, стресс жағдайларын жеңуге кедергі келтіреді. Мұндай адамдар жиі кейінге қалдырады, мақсат қоймайды және оларға жетпейді, өзара және басқа адамдар үшін тұруға қабілетсіз, көбінесе қорқыныш пен сенімсіздік сезінеді.
- Мұнымен қалай күресуге болады?
- Ең алдымен, балалардың ата-аналарына, ең жақын туыстарына және аға достарына келесі ұсыныстарды бергім келеді. Балаларға өз құндылығына деген сенімділікті дамытуға көмектесу керек, үнемі жамандық өтетінін, сәтсіздік – бұл апат емес екенін, әрқайсысы қателесетінін еске салу керек. Ең бастысы – бұл балаларға өзіне деген сенімділікті сезіндіру, олардың көп нәрсеге қабілетті екеніне сендіру және болашақта осы сенімділікті үнемі қолдау. Олардың артықшылықтарына баса назар аударыңыз, кемшіліктерді атамаңыз. Балаларға олардың күшті жақтары туралы жиі айтыңыз. Баланы өзін қалай бар, солай қабылдауға үйретіңіз. Оған табысты адамдардың мысалында тұлғаның басқа қырларының маңыздылығын дәлелдеңіз. Киім таңдауда, сыртқы келбетінде, дұрыс тамақтануда, қызығушылықтар мен сабақтарда дос және көмекші болыңыз. Байқампаз әрі төзімді болыңыз.
Әрбір осындай қадаммен балалар өзін бағалауды, осы сөздің жақсы мағынасында өздерін мақтан тұтуды үйренеді, әрбір осындай жетістік арқылы балалардың өздерінің маңыздылық сезімі артады, бұл болашақта өз жемісін береді.
- Сіз қолданатын когнитивтік-бихевиористік терапия дегеніміз не?
- Менің тәжірибемде қолданылатын психотерапия түрлерінің ішінен ең тиімді деп когнитивті-мінез-құлық психотерапиясы (КПТ) әдістерін санаймын. КПТ әдістері пациенттің мінез-құлқын немесе белгілі бір жағдайдағы реакциясын өзгерту мақсатында иррационалды немесе қате когницияларды (ойларды) неғұрлым рационалды, шынайыға жақын когнициялармен алмастыруды көздейді.
Қарапайым түрде айтқанда, схема осындай: жағымсыз жағдай немесе проблема орын алды, ол белгілі бір ойларды (ойлар немесе когнициялар – бұл естеліктер, ұстанымдар, сенімдер) тудырады. Ал ойлар, өз кезегінде, негативті спектре эмоциялар немесе сезімдерді тудырады (мысалы, реніш, ашу, ыза және т.б.). Осы негативті эмоциялар мен сезімдерді бастан өткеріп, біз жағымсыз дене реакцияларын сезінуіміз мүмкін (мысалы, тері реакциялары, жүректің шапшаң соғуы, ауа жетіспеушілігі, жалпы әлсіздік және т.б.) және осыған байланысты біз осы жағдайдағы белгілі бір мінез-құлық үлгісін құраймыз. Когнитивті-поведеністік психотерапевтің міндеті тек когнициялар деңгейінде (ойлар) жұмыс істеу. Яғни, пациенттің негативті ұстанымдары мен сенімдерін өзгерту керек, егер оңға болмаса, ең болмағанда бейтарапқа.
- Өз ойларыңызды позитивті және рационалды ету үшін не істеуге болады?
- Бұл үшін когнитивті-бихевиоралдық психотерапияның көптеген техникалары мен құралдары бар, мысалы де-катастрофизация, сократтық диалог, экспозиция, эксперимент, өткенге оралу және басқалар. Пациент орындап көре алатын үй тапсырмалары деп аталатын міндеттер де бар. Айта кету керек, KBТ құрамына басқа психотерапия түрлерінің көптеген техникалары кіреді. Бірақ негізінде бәрібір психоаналитикалық тәсіл жатыр.
Көптеген КБТ ізбасарлары ой деңгейінде түсініктер мен сенімдермен жұмыс жасау керек деп санайды, ал естеліктермен жұмыс жасаудың қажеті жоқ. Бірақ мен, керісінше, естеліктермен жұмысты қажет деп санаймын. Айтпақшы, мұндай жұмыс барысында психотерапияның басқа түрлерін, мысалы регрессиялық техникаларды, транстық техникаларды қолдануға болады.
Өз тәжірибемде мен де кейде регрессивті техникаларды қолданамын. Транстық күйдегі пациенттерге психотравматикалық оқиғаны қайтадан бастан кешіруге және оның не себепті болғанын талдауға мүмкіндік беріледі. Әдетте осындай сеанстардан кейін мен регрессивті техникаларды қолданар алдында және кейін пайда болған эмоциялар мен сезімдерді бағалау арқылы пациенттерден кері байланыс аламын. Нәтижесінде болған жағдайға деген қабылдау өзгереді және естеліктер азапты болудан қалады. Кейде мұндай әсер бірінші сессиядан кейін-ақ байқалады.
Менiң психотерапия сеансы бiрден екi сағатқа дейiн созылады. Алғашқы 30-60 минутта мен соматикалық, психикалық және психологиялық күйiн егжей-тегжейлi диагностикалаймын, пациентпен бiрге пайда болған бұзылыстардың себептерін анықтаймыз, автоматты (иррационалды) ойлар мен олармен байланысты эмоциялар мен сезiмдердi анықтаймыз, анык сұрауларды тұжырымдаймыз. Содан кейiн тікелей психотерапиялық жұмысқа кіреміз.
- Бәрі ғылыми тұрғыда, әрі «шаманизмсіз» бе?
- Мүлдем. Мысалы, мы осындай жағдайды алайық: пациент жұмысқа тұрудан немесе жаңа жобаны бастанудан қорқатын болса. Мұның себебі қорқыныш пен сенімсіздік болуы мүмкін - «менде ешқашан ештеңе шықпайды, менің қолымнан келмейді». Сонда мен өткенді талдауды ұсынамын: «Өзіңізде нақты не шықпады? Әрбір жағдайды қарап шығайық...». Сонымен, іс жүзінде пациенттің қорқыныш пен сенімсіздігін еңсерген және «бәрі шыққан» көптеген жағдайлары болғаны анықталады. Біз адамда өзі туралы, өткен оқиғалар туралы қате түсінікті өзгертіп жатырмыз.
- Кейбіреулер өздерінің қате түсініктерінде қалуды жөн көруі мүмкін...
- Иә, адамдардың бір санаты бар, оларға осындай «азап шегуші» күйде болған ұнайды, одан олар ләззат алады. Бұл мінез-құлықтың белгілі бір түрі, кейбір авторлар оны «құрбан синдромы» деп атайды. Мұндай адамдар басқалардан назар талап етеді: «Мен барлығы үшін тырысамын, бар күшімді саламын, жағдайым нашар, бірақ мұны ешкім көрмейді, ешкім бағаламайды…». Олар сыртқы әлемнен оң баға күтеді. Бұл назар тапшылығының салдары, нәтижесінде осындай адамдар ішкі түйсікпен қоршаған ортадан назар көруге құмар болады. Мұндай мінез-құлықты эгоизм түрлерінің біріне жатқызуға болады.
- Сіздің профиліңізде гипнотерапия қолданатындығыңыз көрсетілген…
- Көпшілігі гипнотерапияны барлық аурулардан емдеп, 2-3 сеанстан кейін барлық мәселелерден арыламыз деп ойлайды. Бірақ бұл олай емес. Мен кәдімгі транс техникаларын қолданамын. Трансқа әрқайсымыз күн бойы бірнеше рет түсіп отырамыз. Мысалы, таңертең оянған уақытта ұйқы мен толық ояну арасында кезең болады. Немесе көлік жүргізіп жатқанда бірден ойға кетесіз, бірақ көлікті жүргізуді жалғастырасыз. Транс күйге фильм көріп отырған кездегі қызығушылықтан түсеміз.
Психотерапияда транстык техникалар көбінесе босаңсу, релаксация үшін қолданылады (әсіресе алаңдаушылық және фобиялық жағдайларда тиімді). Бұл транстық күйлерде, науқас көзін жұмып, визуализация арқылы өзін ұнамды ортада елестетеді, босаңсиды, сыртқы тітіркендіргіштерге жауап беруді тоқтатады, сол арқылы дене босаңсуы арқылы эмоционалдық кернеуді алады. Ал, КПТ аясындағы транстык техникаларға келетін болсақ, мен өз тәжірибемде бұрынғы ауыр естеліктердің жағымсыз қабылдауын нейтрализациялау үшін жоғарыда көрсетілген регрессивті техникаларға қайта оралу үшін қолданамын.
- Біз жиі әртүрлі жанжалдармен бетпе-бет келеміз. Қақтығыс жағдайында дұрыс өзін қалай ұстау керек?
- Ғылым конфликтологиясы бойынша екі түрлі қақтығыс бар: логикалық және эмоционалдық. Эмоционалдық қақтығыстар ешқашан жақсылыққа әкелмейді, керісінше, қарым-қатынастардың толық үзілуіне алып келеді. Логикалық қақтығыстар керісінше қажетті, өйткені мұндай қақтығыс негізінде екі жақты қанағаттандыратын бірлескен шешім қабылданады. Логикалық қақтығыс – бұл екі жақтың да бір-бірінің пікірін тыңдауға дайын болған жағдайы. Логикалық қақтығыстардан қорықпаңыздар, себебі логикалық даулар мен пікір алмасу нәтижесінде өнімді шешім пайда болады.
Менің практикалық кеңесім: егер қарсыласыңыз қазір қақтығыс тақырыбын ақылмен талқылауға дайын емес және тек сезімдері мен эмоцияларын негізге ала отырып әрекет етеді, ашу, ыза, ашулану көрсетіп отырса, онда мұндай қақтығысқа мүлдем бармау керек. Мұндай қақтығысты болдырмауға болады, мысалы, сабырмен «мұны кейінірек талқылайық» деп айту арқылы. Айтпақшы, бұл жағдайда сіз өзіңізді сәл маңыздырақ, биікте, қарсыластарыңыздан «даналырақ» сезіне аласыз және осылайша өзіңізге деген мұндай көзқараспен оң эмоцияларды алуыңыз мүмкін.
- Біздің өміріміздегі стрестен толықтай арыла алмаймыз. Стресске ауыртпай жауап қайтаруды қалай үйренуге болады?
- Бұл өте кең тақырып. Бірақ бір өте қарапайым техника бар. Сізді бірдеңе қатты алаңдатқанда, уайымдағанда, үрейленгенде, уайымдағанда келесі әрекетті жасаңыз - тынышталуға тырысыңыз және өзіңізге сұрақ қойыңыз: «Ал бұдан кейін не болады? Мен бір жағдайда немесе басқа жағдайда не істеймін?». Қорқыныш біз салдарды болжаған кезде және біз олармен қалай күресетінімізді білмеген кезде пайда болады. Бірақ егер адам белгілі бір жағымсыз оқиғаны елестетсе және сол оқиғалар болған кезде ол не істейтінін елестетсе - қорқыныш автоматты түрде жойылады.
Бұл оқиғаның ең нашар салдарларына тап болған жағдайда сіздің әрекеттеріңіздің алгоритмін және «сценарийін» жасаңыз. Әр сценарий бойынша оқиға мен әрекеттеріңіздің нәтижесін анықтаңыз. Мұның бәрін анық елестеткенде, қорқыныш пен уайымдар жойылады. Оны өз ойыңызда елестету қиын болса, оқиғаны, салдарын және әрекеттеріңізді кез келген бір схема түрінде қағазға түсіру үшін қалам мен қағазды пайдалануға кеңес беріледі.
- Айдос Кужабекұлы, жасөспірімдердің ата-аналарына не кеңес бересіз?
- Жасөспірімдердің құқықтарын шектемеңіздер, оларға өз таңдауын жасауға және сол арқылы жауапкершілікті өз мойнына алуға мүмкіндік беріңіздер. Ата-аналар көбінесе жасөспірімдерге аз көңіл бөледі немесе, керісінше, гиперқамқорлық танытады, бұл баланың жауапсыз, дербес емес және шешім қабылдауға қабілетсіз болып өсуіне әкеліп соғады. Мұндай балаларға қоғамда бейімделу қиын.
Ата-аналар балаға «сен міндеттісің, сен борыштысың» деп айтатын тәрбие модельдері де бар. Бұл да ешқандай жақсы нәтижеге әкелмейді. Бала терең патологиялық кінә сезімімен өседі.
Балада өз-өзін бағалауды қолдауға тырысыңыз, кез келген жетістіктерді, тіпті ең елеусіздерін де мақұлдаңыз, олардың әрекеттерін бағаламаңыз, басқалармен салыстырмаңыз.
Жасөспірімдерге достар сияқты қарауға тырысу керек. Бұл оларға кеңес беру, өміріне қызығушылық таныту, оларды тұлға ретінде құрметтеу дегенді білдіреді. Бұл олардың өздерін маңызды, ересек сезінуіне мүмкіндік береді. Жасөспірімдермен қақтығыстарда ешқашан айыптамаңыз, жеке тұлғаға ауыспаңыз және ренжітпеңіз.
Пікірлерді оқыңыз, сұрақтар қойыңыз, докторы Манабаев А.К. кез келген ыңғайлы тәсілмен қабылдауға жазылыңыз:
TopDoc.me сайтында орналастырылған ақпаратты өзін-өзі диагностикалау және өзін-өзі емдеу үшін пайдалану мүмкін емес. Егер қандай да бір ауруларыңыз немесе сізді мазалайтын белгілеріңіз болса, емдеуші дәрігеріңізге жүгініңіз. TopDoc.me сайтындағы ақпарат дәрігермен бетпе-бет кеңесуді алмастырмайды және тек ақпараттық-анықтамалық сипатқа ие.
Сізге осы тақырып бойынша мақалалар қызықтыруы мүмкін:
Менде депрессия бар ма? Қалай білуге және емделуге болады?
Психолог — психотерапевт — психиатр: қалай таңдау керек?
Психолог — психотерапевт — психиатр: қалай таңдау керек?
Үздік дәрігерлер туралы мақалалар басқа айларда:
2021 жылғы желтоқсан айының ең үздік дәрігері – онколог Есентаева С.Е.
2022 жылдың ақпан айындағы үздік дәрігер – гинеколог Логданиди Г.Ю.
2022 жылғы наурыздың ең үздік дәрігері – репродуктолог Жұмабекова К.М.
