Бүйректе тас қайдан пайда болады, ковид пен бүйрек жеткіліксіздігінің қандай байланысы бар және тасты сыртынан ұсақтауға бола ма — 2021 жылдың тамыз айының ең үздік дәрігері барлық сұрақтарға жауап берді
Валентина Григорьевна Сатункина — нефрология саласы бойынша маманданған дәрігер. Нефролог бүйректің жұмысындағы бұзылулармен айналысады. Бүйрек грек тілінде «нефрос» деп аталады - осыдан нефрология және әдемі жасыл тас нефрит. Өкінішке орай, бүйректерде мүлдем басқа тастар пайда болады — солар туралы Валентина Григорьевна айтады.
- Бүйректегі тастар кезінде неге соншалықты күшті ауырсынулар болады?
- Бүйрек коликасын өткізген адам ешқашан оны ұмытпайды. Бүйректен шығу тасы арқылы жабылады, ал бүйрек өзі жұмыс істейді, оның капсуласы созылады, осының салдарынан өте қатты ауырсыну пайда болады.
Несеп-тас ауруы (НТА) – өте кең таралған ауру, әлем халқының 3%-ы одан зардап шегеді. Алайда ол біркелкі таралмаған. Ыстық құрғақ климатта көп, ылғалды салқын жерлерде аз (ол жерлерде қабыну аурулары басым).
Қазақстанның оңтүстігі МКБ ауруына эндемик болып табылады. Біздің урологиялық бөлімдерде науқастардың 50% -ға дейіні МКБ-мен ауырады, олар әрқашан басқа бүйрек патологиясы бар науқастарға қарағанда көбірек.
Біздің Telegram каналымызға жазылыңыз https://t.me/TopDocKz.
- Бүйректе тастар неге пайда болады?
- Себептер көп, оларды бөліп қарайды:
- преренальді,
- бүйрекке қатысты,
- постренальді.
Преренальді факторлар – бұл бүйрек пен несеп шығару жолдарына қатысы жоқ факторлар. Мұндай факторларға мысалы, ыстық, құрғақ климат жатады. Ыстық ауа райында, болжандайық, адам көп физикалық жұмыс істейді, терлейді, аз сұйықтық ішеді, нәтижесінде зәр қоюланып, кристалданады. Сондай-ақ, преренальды факторларға тастың түзілуіне ықпал ететін дәрі-дәрмектер қабылдау жатады. Тастар Д дәруменінің артықшылығынан пайда болуы мүмкін, оны қазір бәрі қабылдайды. Немесе C дәрумені, оны суық тиюдің алдын алу үшін үлкен дозаларда ішеді. Көп адам білмейді, бірақ аскорбин қышқылын тәулігіне 4 граммнан артық қабылдау бүйректе тастар қалыптасуына әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, басқа бір қауіп факторы – жай судың орнына минералды суды көп ішу.
Реналь факторлар тікелей бүйрекпен байланысты, мысалы, гломерулонефрит немесе пиелонефрит секілді бүйрек аурулары. Ірің, қабыну, ақуыз - матрица ретінде әрекет етеді. Ауру бүйректен бөлінген ақуыздың бір бөлігі, оның айналасында тұздар шөгеді және тас қалыптасады. Кейде адам бүйректің аномалиясымен туады: мысалы, губкалы бүйрек немесе басқа анатомиялық өзгерістер. Сондай-ақ бүйректің түсуімен зәрдің ағуы бұзылып, қоюланып, тұнба түседі, бұл тас пайда болуына әкеледі.
Постреналды факторларға мочеточниктың стриктурасы (тарылуы), жарақаттар, мочеточниктың бөлігі өтпейтін болатындай операциялар сияқты жағдайлар жатады. Қартайған ер адамдарда зәр шығару ағынының бұзылуына простата аденомасы себеп болуы мүмкін.
- Бүйрек тастары неден тұрады?
- Ең көп таралған тастар – оксалаттар, ураттар және фосфаттар. Бірақ сонымен қатар цистин алмасуының туа біткен бұзылысы кезінде кездесетін цистин тастары, катетерде пайда болатын тастар, фосфаттық, карбонаттық тастар, холестериндік тастар және аралас тастар бар.
Тастардың түрлері көп болғандықтантас ауруларын емдеуде біркелкі әдіс жоқ. Егер уратты тастар қышқыл несепте, pH 5-5,5 болса пайда болса, ал фосфатты тастар керісінше, несеп сілтілі, pH 7-7,5 болғанда пайда болады. Тиісінше, диета және препараттар әртүрлі болуы керек. Кейбір пациенттер сүйек дауын сұрауды ұнататын – «ал маған тасқа қарсы қандай дәрі ішу керек?» Демекке қарапайым жауап жоқ.
- Бүйректе тастарды қалай емдеуге болады?
- Бiз жiбек жасау үшiн үш негiзгi қағиданы қолданамыз: амбулаторлы, жiбек үгітү және операциялық араласу.
Тастарды емдеу бүйректердегі қабынуды емдемесе, пайдасыз болады, несептас ауруы әрқашан пиелонефритпен бірге жүреді. Алдымен міндетті түрде қабынуды жою қажет. Бірақ бұл бүйрек коликасымен байланысты жағдайларды қоспайды, мұндайда шұғыл шаралар қабылдау қажет. Бұрын бүйрек коликасына ота жасайтын, бірақ қазір қашықтық литотрипсиясының арқасында тастарды емдеу тиімдірек болды. Литотрипсия немесе тастарды ұсақтау - аз инвазиялық процедура, ауру ұзақ уақыт дәрігердің бақылауында болмайды, тыртықтар мен жаралар қалмайды. Литотрипсияға тастың мөлшері 0,5 см-ден үлкен, бірақ 2 см-ден кіші болғанда қабылдайды. 2 см-ден үлкен тастарды ұсақтағанда ірі бөлшектер пайда болуы мүмкін, олар түтікте тұрып қалады, содан кейін ұсақтауды қайталау қажет немесе ауруды қайтадан бүйрек коликасының қаупі туады.
Егер УДЗ қорытындысында бүйректерде «тұздар» (өте кішкентай эхо-позитивті қосындылар) немесе «құм» (3 мм дейінгі білімі) бар екені айтылған болса, литотрипсия қажет емес, мұндай білімдер амбулаториялық бақылау кезінде бүйректерден шығып, науқасқа ерекше алаңдатушылық тудырмауы мүмкін.
Ертеден-ақ МКБ-ны қызыл мәре тамырымен емдейтін. Қазір көптеген жақсы дәрілер бар, жаңа дәрілер ашылуда. Диурезді күшейтетін, бүйректі жуып, қабынуды дамытпайтын акваретикалық препараттардың үлкен тобы бар.
Дәрі-дәрмектерден тыс, науқастың емдеуге дайын болуы маңызды. Біріншіден, ол тәртіпті сақтауы керек – зиянды өнімдерді жегісі келіп, денсаулығының ешбір жері ауырмауын қаласа, бұл мүмкін емес. Екіншіден, дәрігерлердің ұсыныстарын орындау қажет. МКБ емдеуде тек дәрігер тарапынан ғана күш салу жеткіліксіз, науқас та белсенді қатысып, өз денсаулығына жауапкершілікпен қарауы тиіс.
- Тас қаншалықты тез өседі?
- Әрине, тас бірте-бірте өседі, бірақ әртүрлі жағдайлар болады. Кейде науқас ауруханадан тас алынғаннан кейін әлі шығарылмаған, ал оның жаңа тастары пайда болады - бұл метаболизмнің қатты бұзылғаны. Басқалары тас жылдар бойы өзін еш көрсетпейді және кездейсоқ тексеру кезінде анықталады. Содан кейін тас шығады, және ешқашан қайтадан басқа пайда болмайды.
- Бүйректе құм қалай сезіледі?
- Адам бүйректе құм бар екенін сезбеуі мүмкін. Бел аймағында ауырлық, жайсыздық болуы мүмкін. Әйелдерде зәр шығару соңында құм шыққанда және шырышты қабықшаларын жарақаттағанда жағымсыз сезімдер болуы мүмкін. Кейде жай ғана бүйректі УДЗ кезінде тасты кездейсоқ табады. Қазір УДЗ-дің кең таралуы тастарды ерте кезеңінде, олар әлі ұсақ болғанында, литотрипсия мен операциясыз шығаруға мүмкіндік береді.
- Адам бүйрегінде құм табылса, не істеуі керек?
- Азық-түлікті дұрыс қабылдап қабылдамайтынын қарастыру, дәрігерге барып, оның басқа аурулары бар-жоғын тексеру, мысалы, қалқанша безінің гиперфункциясы немесе гипофункциясы. Яғни, барлық преренальды факторларды алып тастау керек.
Бірақ «тұздар» немесе «ұсақ гиперэхогендік қосындылар» әр адамда болуы мүмкін екендігін атап өту керек, олар мерзімді түрде ағзадан ешқандай қиындықсыз шығарылады.
- Бүйрек шаншуы кезінде не істеу керек?
- Бүйрек шаншуында науқаста өте қатты ауырсыну болады, сондай-ақ жүрек айнуы, құсу болуы мүмкін, қан қысымы көтерілуі мүмкін. Ең дұрыс шешім - бірден жедел жәрдем шақыру, олар алғашқы көмек көрсетіп, тиісті аурухана бөліміне жеткізеді. Кейбіреулерге литотрипсияны бірден жасай алады, егер оған көрсеткіштер болса. Кейбіреулерге спазмолитик дәрілерді қабылдағаннан кейін тас сәтті шығады, және оларды үйлеріне жібереді.
- Тастың қозғалуы мен шығуын не қоздырады?
- Мұндай жағдай орын алуы мүмкін, мысалы, егер бір сәтте көп мөлшерде сұйықтық ішсеңіз, не болмаса спортпен қарқынды айналыссаңыз, немесе физикалық жұмыс атқарсаңыз, немесе мысалы, кедір-бұдыр жолмен жүрсеңіз.
- Жастар несептас ауруымен ауыра ма?
- Менің тәжірибемде 18 жастағы тағылған пациенттер болды. Барлық аурулар жасарып жатыр, соның ішінде уролитияз да.
- Энергетикалық сусындар тас түзілуіне қалай әсер етуі мүмкін?
- Энергетикалық сусындарда таурин мен дәрумендердің жоғары дозалары болады, нәтижесінде бүйрек тастары пайда болуы мүмкін. Мен энергетикалық сусындарды және жалпы супермаркеттердегі боялған сусындарды ішуді қатаң түрде ұсынбаймын. Үйде дайындалған компот, кисель, айран, шай ішу керек - бұл ең қауіпсіз және уақытпен тексерілген.
- Сусын режимі туралы не айта аласыз? Қанша су ішу керек?
- Менің ойымша, бұл 20 стакан су ішуді сәнге айналдыру жақын арада өтеді. Шөлдеу орталығы ауызда орналасқан, егер ауыз құрғап, шөлдеген болса - су ішу керек. Ал егер шөлдемесеңіз, артық сұйықтық ішудің қажеті жоқ - асқазан да кеңейеді, жүрек бұл сұйықтық көлемінің бәрін тамырлар арқылы айдау керек, содан кейін бүйрек оны ағзадан шығарып тастауы керек. Қыс мезгіліндегі орташа нормасы - 1 литр, жаз мезгілінде - 1,5 литр. Артық сұйықтық сұлулықты қоспайды, тек ісіктер береді.
- Коронавирусқа қарсы вакциналауға қандай көзқарасыңыз бар?
- Менің қарсылығым жоқ. Сәуір айында мен екі компонентті вакцинаны алдым. Қараша айында қайта вакцинацияға дайындалып жатырмын. Неліктен бізде қазір эпидемиялар жоқ, қызылша, дифтерия, сіреспе, көкжөтел, кейде сирек кездесетін жағдайлардан басқа? Өйткені балаларды кішкентайынан вакцинациялайды. Мен вакцинацияға қарсы адамдарды түсінбеймін. Мысалы, адам өзі үшін вакцина салдырмаймын деп шешті, содан кейін ол ковидпен ауырғанда дәрігер барлық арнайы қорғаныс құралында, терлеп, тұншығып, тәуекелге барып, оны құтқаруы керек. Мен, дәрігер ретінде, вакцинациялау міндетті деп санаймын. Оның үстіне вакциналар таңдау бар және олар қол жетімді.
- Ковид бүйрекке қалай әсер етеді?
- Бәрі неден екені белгісіз, бірақ адамдар коронавирусты тек пневмония деп ойлайды. Мүлдем олай емес. Бұл ауру барлық мамандарға жұмыс береді. Эндокринологқа – тиреоидиттермен, неврологқа – бұл астения, жадының нашарлауы, иіс сезбеу және тағы басқалармен байланысты. Ал менде, нефролог ретінде, бүйрек тарапынан бұзылулар, бүйрек жеткіліксіздігі бойынша көрсеткіштердің айтарлықтай өсуі байқалады. Бұрын мұндай болмаған еді.
Сонымен қатар, ковидпен емдеудің өзі өте агрессивті, ал әрбір дәрінің жанама әсері тікелей бүйрекке әсер етуі мүмкін. Науқастарды гормондық препараттарды тағайындау арқылы тұншығудан құтқарады, ал олардың елеулі жанама әсерлері бар – минералдық алмасудың бұзылуы, қан қысымының көтерілуі, қанттың жоғарылауы, асқазан сөлінің қышқылдығының жоғарылауы. Сондай-ақ, ағзадан бауыр мен бүйрек арқылы шығарылатын үлкен дозалы күшті антибиотиктер тағайындалады – бұл осы органдардың функциясына өте теріс әсер етеді.
- Салауатты бүйрекке арналған кеңестер
- Сау өмір салтын ұстану, темекі шекпеу, ішімдік ішпеу, артық салмақ қоспау; кем дегенде кейде жалпы қан мен зәр анализдерін тапсыру, қан қысымын тексеру және үнемі бүйрек УДЗ жасау. Мұның бәрі әркімге қолжетімді!
Пікірлерді оқыңыз, сұрақтар қойыңыз, сізге ыңғайлы кез келген түрде доктор Сатункина В.Г-мен кездесуге жазылыңыз:
Тақырып бойынша оқыңыз:
2021 жылдың желтоқсанындағы үздік дәрігер – онколог Есентаева С.Е.
2021 жылғы қараша айындағы ең үздік дәрігер – нейрохирург Омарбаев К.К.
2021 жылғы қазан айының үздік дәрігері – гинеколог Қадырбаева Е.Л.
2021 жылдың қыркүйегіндегі ең үздік дәрігер - офтальмолог Бекбасова А.Ж.
2021 жылдың шілде айындағы ең үздік дәрігер - эпилептолог Казакенова А.К.
2021 жылғы маусымның ең үздік дәрігері
