Онколог-химиотерапевт онкологиялық ауруларды емдеудегі серпілістер туралы айтып берді
Нұргүл Қайсарқызы Калиолдина - жоғары біліктілік санатындағы онколог-химиотерапевт дәрігер. Астанада «UMIT» томотерапия онкологиялық орталығында қабылдайды. Нұргүл Қайсарқызының артында - Семей ядролық медицина орталығында жұмыс, Израиль мен Түркияда оқу. Доктор Калиолдина медициналық ғылымның барлық жетістіктерінен хабардар және өз білімдерін науқастармен бөліседі.
- Нұргүл Қайсарқызы, химиотерапия дегеніміз не? Бұл емдеу әдісін кім енгізді және оның дамуы қалай жүрді?
- Қатерлі ісіктердің химиотерапиясы – бұл арнайы химиялық препараттарды адамның ағзасына енгізу арқылы жүргізілетін ем, оның мақсаты қатерлі жасушаларды жою немесе олардың өсуін тежеу болып табылады.
Онкологияда үш түрлі емдеу әдісі бар – бұл операция, сәулелік терапия және химиялық терапия. Химиотерапия басқа екі әдіспен салыстырғанда ең жас әдіс. Онкология тарихында алдымен хирургтың скальпелі қолданылған, содан кейін жүз жыл бұрын рак ауруына қарсы сәулелік емдеу пайда болды, ал ХХ ғасырдың 40-шы жылдары - химиотерапия қолданыла бастады.
Алғашқы зерттеушілер американдық химик-фармакологтар Луис Гудман мен Альфред Гилман болды. Олар эмбихин атты жаңа препаратты шығарды және оны алғаш рет адамдағы алысқан лимфома жағдайларын емдеуде қолданды, бұл зұлым ісіктің жылдам кішіреюіне және тіпті толық жоғалуына әкелді. Бұл онкологиядағы нағыз серпіліс болды!
Заманауи химиотерапияның дамуына үлкен үлес қосқан америкалық педиатр Сидни Фарбер, лейкемиямен күресуде фолий қышқылы антагонистерін қолданғаны үшін қазіргі химиотерапияның атасы деп аталады, бұл қатерлі ісік ауруларын емдеуге арналған басқа химиотерапиялық құралдардың дамуына әкелді. Атап айтқанда, әлі де кеңінен қолданылатын метотрексат препараты әзірленді.
Ғылым бір орында тұрмайды, әр жыл сайын жаңа препараттар мен емдеу әдістері тіркеледі. Егер бұрын тек бірнеше химиялық препараттар болса, қазір бұл мақсатты препараттар, иммундық терапия және ракты жекелеген емдеуге сапалы жаңа көзқарас.
- Химиотерапия қалай әрекет етеді? Қатерлі ісік жасушаларына не болады?
- Кәдімгі жасушаның даму фазалары - жасушалық цикл болады. Қатерлі ісік жасушаларының ерекшелігі - олардың қалыпты жасушалардан әлдеқайда жылдам бөлініп, дамуы. Химиотерапиялық препараттардың белгілі топтары жасушалық циклдың әртүрлі фазаларына әсер етеді, сондықтан емдеу кезінде бірнеше препараттардың комбинациясы қолданылады.
Әрине, химиотерапия кезінде қалыпты жасушалар да өледі, бірақ бұл жасушалардың қалпына келу қасиеті бар, ал онкожасушалар өледі және қайта қалпына келмейді.
- Химиотерапиямен емдеудің қай режимін таңдау керек екенін қалай анықтайсыз?
- Емдеу режимдері бірнешеу бола алады. Мысалы, емшек безінің қатерлі ісігінде ісіктің үлкен болуы жағдайында бірден ота жасауға болмайды. Мұндай жағдайларда біз жаңа өскінінің өлшемін барынша азайту және мүмкін болса, толық патоморфозға жету үшін операция алдындағы химиотерапияны қолданамыз – яғни отадан кейінгі материалда зұлым табиғаты бар клеткалардың болмау жағдайына жету.
Жаңа өскінді азайтқаннан кейін хирург ісікті түбегейлі алып тастай алады. Бұл операция алдындағы немесе неоадъювантты химиотерапия.
Сонымен қатар, ісікті алып тастау операциясынан кейін, егер ағзада ісік фрагменттері қалса немесе қан арқылы қатерлі ісік клеткалары таралып кетсе және метастаздардың даму қаупі жоғары болса, рецидивтердің алдын алу үшін профилактикалық немесе адъювантты химиотерапия жүргізілуі мүмкін.
Жағдайлар бар, химиялық терапия дербес емдеу ретінде жүргізіледі – негізінен операция мүмкін болмаған кезде, көптеген метастаздар бар, және мұнда ауруды бақылауға алу, өмір сүру сапасын жақсарту, ауырсыну синдромын азайту, ауру белгілерін азайту мақсаты қойылады.
Сонымен қатар, химиотерапия мен сәулелік терапияны біріктіретін химиолучевая терапия сияқты біріктірілген әдістер қолданылады. Екі қарсылас емдеу әдісі ісікке қосарланған соққы береді. Сәулелік терапия негізгі қатерлі үдерістерге әсер етеді, ал химиотерапия радиомодификатор рөлін атқарып, препарат ісікте жинақталып, сәулелендіру арқылы жақсы нәтиже көрсетеді. Мұндай емдеу әдісі тік ішек қатерлі ісігі, жатыр мойны қатерлі ісігі, өңештің ісігі, бас және мойын ісіктері, мұрын-жұтқыншақ, ауыз қуысы, сондай-ақ ми ісіктері кезінде қолданылады.
- Химиотерапия қанша уақытқа созылады? Емдеу ұзақтығы неден байланысты?<\/strong><\/p> - Химиотерапия курстар бойынша жүргізіледі. Курстар арасындағы үзіліс орта есеппен 21 күнді құрайды. Схемалар қатерлі ісіктің орналасуына байланысты: бір күндік, апталық немесе бірнеше күн бойы болуы мүмкін. Химиопрепараттарды енгізудің ең жиі кездесетін әдісі - көктамырға енгізу. Сонымен қатар таблетка түрлері де бар, артерия ішіне енгізу де бар, мысалы, колоректалды обырды емдеу кезінде препарат сан артериясы арқылы енгізіледі. Қуыстық ішіне енгізу де бар, мысалы, катетер көмегімен препарат қуыққа енгізіледі. Қажет болса, іш қуысына енгізу де қолданылады. - Пациент химиотерапия кезінде қалай сезінеді? Қандай жанама әсерлері болуы мүмкін? - Химиотерапия – бұл препаратты қан арқылы жүйелік енгізу, және қан барлық органдар мен жүйелерді жуатындықтан, әрине, дені сау қалыпты жасушалар да емге жауап береді. Осыған байланысты жанама әсерлер дамиды. Химиотерапия кезінде – препарат енгізілген күні, жалпы, науқастар өзін жақсы сезінеді. Бірақ асқазан-ішек жолдарының асқынулары болуы мүмкін – жүрек айну, құсу, тәбеттің төмендеуі, әлсіздік, диарея немесе, керісінше, іш қату. Гематологиялық асқынуларға қанның жағдайының өзгерістері кіреді, мысалы, гемоглобин, лейкоциттер, тромбоциттер деңгейінің төмендеуі – қан кетулер болуы мүмкін. Бірден емес, бірақ уақыт өте келе нейротоксикалық әсер сияқты жанама әсер пайда болуы мүмкін – саусақтардың сезімталдығының төмендеуімен бірге ую әсерлері байқалады. 50 жастан асқан науқастарда қатар жүретін патологиялар болса, кардиологиялық асқынулар пайда болуы мүмкін – қан қысымының көтерілуі, жүрек ырғағының бұзылуы. Химиотерапия уытты гепатиттерді, бауыр трансаминазалары мен билирубиннің өзгеруін тудыруы мүмкін. Бірақ бұл мәселелердің барлығын бақылауға және реттеуге болады. Біз параллельді түрде симптоматикалық емдеу жүргіземіз, осылайша жанама әсерлер аз болады. Пациенттерге дайындалу жолдарын, қандай тағам режимін ұстану керектігін және қалай өмір сүру керектігін түсіндіреміз. Құнарсыздық сияқты жанама әсер басқа мәселе, еркектерге де, әйелдерге де қатысты. Химио-препараттар жатырдың қызметіне токсикалық әсер етеді, менструалдық циклдің бұзылуы мүмкін, менопауза басталуы мүмкін. Сондықтан батыс елдерінде химиотерапия басталар алдында ооциттер мен сперматозоидтерді төмен температурада сақтауға тапсыруды ұсынады. Бұл кейін бала сүюге мүмкіндік береді. Қазақстанда бұндайды сирек жасайды, сондықтан бұл туралы көбірек айтып түсіндіру қажет деп санаймын. Қазір жыныстық клеткаларды сақтауға жағдайлар бар, кейбір клиникалар осындай қызметтер ұсынады. Химиотерапия кезінде жүкті болуға мүлде болмайтынын ескертеміз, өйткені жүктілік аурудың қайта пайда болуына әкеледі. Шаштың түсуі сияқты жанама әсер әйелдер тарапынан үлкен алаңдаушылық туғызады. Барлық химиялық препараттар шаш фолликулаларына соншалықты қатты әсер етпейді, және егер шаш түссе де, бұл уақытша әсер. Емдеуден кейін бір ай өткен соң шаш қайтадан өсе бастайды. Тек ауруды қабылдап, сондай жанама әсерлер болуы мүмкін екенін түсіну керек және емдеу пайдалы болуына назар аудару керек. - Жанама әсерлерді азайту үшін не істеу керек? Химиотерапияға қалай дайындалу керек? - Ережелерді сақтау қажет, майлы, қуырылған, ащы жеуге болмайды, бауырды, ұйқыбасты шаппай, аз-аздан және жиі тамақтану керек, оңай сіңетін өнімдерді тұтыну керек. Тамақты міндетті түрде жеу керек, тіпті қаламасаңыз да және жүрегіңіз айнып тұрса да, қалпына келтіру үшін күш пен энергия қажет. Ілеспе аурулар болған жағдайда дәрігер тағайындаған барлық дәрілерді қабылдау керек. Жалпы, бұл асқынулар күтілетін, оларды бақылауға болады. Әрине, пациенттерге химиотерапия тағайындау үрей туғызады. Бірақ біз әрқашан түсіндіреміз, рак – бұл үкім емес. Тіпті аурудың асқынып кеткен жағдайларында да емдеу арқылы біз процесстің тұрақтануына, ауру көрсеткіштерінің азаюына және өмір сапасының жақсаруына қол жеткізе аламыз. Бұл ауруды емдеуге және жеңуге деген оң көзқарасты сақтау өте маңызды. - Химиотерапия кезінде адам жұмыс істей ала ма? - Барлығы диагнозға, таңдалған схемаға байланысты. Егер адамның ауыр физикалық жұмысы болса, әрине, ол емделу кезінде жұмыс істей алмайды. Бірақ белгілі бір жағдайларда, әсіресе адам профилактикалық емдеу курсын өтіп жатса, онлайн режимде жұмысын жалғастыруға болады. - Ісіктердің химиялық терапияға төзімділігі — шара бар ма? - Өкінішке орай химия терапиясына тұрақтылық деген құбылыс бар. Бірнеше емдеу курстары өткізілгеннен кейін ісік қайтадан ұлғаюы мүмкін, өйткені ісік жасушасының жаңа механизмдері іске қосылады. Ісік жасушасы қарапайым емдеу әдістеріне көнуі мүмкін, бірақ уақыт өте келе жаңа жолдар мен механизмдерді дамытуы мүмкін, бұл оның тірі қалуына мүмкіндік береді. Мұндай жағдайда біз емдеу әдістерін ауыстырып, жаңа дәрі-дәрмектерді қолданамыз, мысалы, таргеттік терапия. Таргеттік терапияның ерекшелігі – дәрілер нысанаға дәл тиеді, ісік жасушасының өсуі мен дамуына қатысатын белгілі молекулаларға әсер етеді. Мысалы, 4-ші сатыдағы бүйрек қатерлі ісігінде таргеттік терапияның арқасында бес жылдық өмір сүруді қамтамасыз етуге болады. Таргеттік терапияның үлкен артықшылығы – оның салыстырмалы түрде төмен уыттылығы және сау жасушаларға аз зиян келтіретіндігінде. Бұл онкологиядағы өте маңызды жетістік! - Ғылым химиятерапияның жаңа мүмкіндіктерін дамытуда қай бағытта қозғалып жатыр? - Соңғы бірнеше жылда онкологияда жаңа революциялық бағыт дамып келеді – ол иммунотерапия, онда ракпен күресу үшін иммунотоқ жүйесі пайдаланылады. Көп жағдайда рак ісігі иммундық жүйенің ақауы салдарынан бөгетсіз өсе бастайды. Геномдық секвенирлеу арқылы қай генде дәл поломка бар екенін анықталып, иммунитетке рак клеткаларды одан әрі жою үшін тануға көмектесетін арнайы препараттар жасалады. Мұндай зерттеу арқасында әр пациентке жеке емдеу тәсілін таңдауға болады. - Біздің UMIT Онкологиялық орталығында амбулаторлық химиятерапия кабинеті жабдықталған, инфузоматтармен жабдықталған – бұл арнайы аппараттар, олар химиялық препараттардың дозасын және енгізу уақытын автоматты түрде белгілейді, асқынулардан аулақ болу үшін. Химиялық препараттарды дайындауға арналған арнайы жабдықталған бөлме бар (олар улы және арнайы жағдайды талап етеді), оқытылған медицина қызметкерлері бар және пациент планшет арқылы ерітінділерді дайындау процесін бақылап отыра алады. Бізде өте жайлы жағдайлар жасалған, пациенттердің ыңғайлылығы үшін бәрі жасалған, орын жетіспеушілігі мен ұзақ кезек күту жоқ. Химиотерапияда емдеу мерзімдерін сақтау, қайталап емдеу курстарынан қалмау өте маңызды. Қазіргі уақытта әлемде химиялық терапияны амбулаторлық режимге аудару тенденциясы байқалуда, әрине, егер науқастың жағдайы мұны мүмкіндік берсе. Мұндай режимде науқас отбасымен бірге болады, эмоционалды қолдау алады, бұл науқастың жалпы көңіл-күйіне әсер етеді. Сонымен қатар үлкен плюс - біздің орталықта заманауи түрдегі томотерапия курстарынан өтуге болады. Біздің пациент екі емдеуші дәрігердің - химиотерапевт пен радиологтың бақылауында. Тағы бір айта кетейін, бұл онкологиялық ауру — бұл үкім емес. Біздің UMIT томотерапия онкологиялық орталығына Нұр-Сұлтан қаласында хабарласыңыз. Біз сізге көмектесу үшін бәрін жасаймыз. Онкологиялық орталықтың томотерапия UMIT орталығына онколог-химиотерапевт Нургуль Қайсарқызы Калиолдинаға жазылу үшін сайтқа өтінім қалдыра аласыз немесе Call-орталығына +7(707)2255009 (WhatsApp) арқылы хабарласыңыз. Мүмкін, сізге осы тақырыптағы мақалалар қызықты болады:
- UMIT томотерапия орталығында химиотерапия курсын өтуге бола ма?
