2021 жылдың мамыр айының үздік дәрігерін TopDoc.me қолданушылары эндокринолог ретінде таңдады. Доктор Хайбулина Альбина Камильевна 25 жыл бойы балалар мен ересектерді емдеуде. Ол кең таралған және сирек кездесетін патологияларда, сондай-ақ операцияға дайындалу қажет болғанда көмек көрсетеді. Альбина Камильевнаға қалқанша безінің жұмысындағы бұзылыстармен (гипотиреоз, гипертиреоз, ХАИТ және т.б.); бүйрек үсті бездерінің патологиясымен байланысты аурулармен (гипокортицизм, гиперкортицизм, Иценко-Кушинг синдромы және т.б.) жүгінеді. Доктор Хайбулина қант диабетін, семіздікті, метаболикалық синдромды, сондай-ақ жыныстық функцияның жасқа байланысты бұзылыстарын емдейді: әйелдерде климактериялық синдромды, ерлерде жасқа байланысты андрогендік жетіспеушілікті.
Пациенттер ол туралы былай дейді:
«Өте тактикалық және сауатты дәрігер»
«Дәрігер баламен қарым-қатынасты біледі. Қабылдауға өте ризамын. Тиімді, құзыретті, өте мұқият жақсы дәрігер!»
«Өте жақсы дәрігер. Барлығын тексеріп, кеңес беріп шықты. Мен бұл дәрігерге бірнеше рет барып жүрмін және әрқашан қабылдауға қанағаттанамын. Дәрігерге үлкен рахмет!»
Дәстүр бойынша біз байқау жеңімпазын RayMed компаниясынан – Labor Medical атты атақты түрік өндірушісінің сапалы медициналық киім жеткізушісінен сыйлықпен марапаттап, оның эндокринология мамандығы бойынша ең маңызды сұрақтарды қойдық.
Біздің Telegram арнамызға жазылыңыздар https://t.me/TopDocKz.
- Альбина Камильқызы, Қазақстанда йод жетіспеушілігі бар ма, жоқ па? Тіпті біздің ең беделді ғалым-медиктеріміздің пікірі әртүрлі.
- Менің ойымша, Қазақстанда йод тапшылығы, сөзсіз, бар, өйткені ең үлкен йод қоры мұхитта орналасқан, ал біз географиялық жағынан теңіздерден алыс орналасқанбыз, йодқа бай теңіз өнімдерін сонша көп тұтынбаймыз, сондықтан бұл микроэлементті аз аламыз. Қазақстан аумағының жартысында дерлік топырақта, суда және өнімдерде йод тапшылығы байқалады, ал эндемиялық зоб елдің оңтүстігі мен шығысында кеңірек таралған.
Қазақстанда тұз иодталады, бірақ егер тұз ұзақ уақыт ашық тұрса, иод буланып кетуі мүмкін. Жалпы алғанда, біз тағаммен бірге 50 микрограмм иод аламыз, яғни иод нормасын толтыру үшін күніне бір шымшым тұз қолдану жеткілікті, бірақ бұл тұзда иод бар екеніне, оның буланғанына көз жеткізу керек. Сонымен қатар, күніне үш жолақ теңіз балдыры жеу жеткілікті — оларда жеткілікті мөлшерде иод бар.
Кейде спиртті йод ерітіндісін бірнеше тамшы суды шай қасықтап қабылдауға болатындығы туралы ұсыныстарды кездестіруге болады. Бірақ бұл дұрыс емес, адам әрдайым бірдей дозаны өлшей алмайды, нәтижесінде бұл қалқанша безінің гиперфункциясына әкелуі мүмкін. Йод барлығына қажет, бірақ барлығына арналмаған. Өзіңізге тексерусіз йод тағайындауға болмайды, қалқанша безінің кейбір ауруларында йод қарсы көрсетілген.
Жалпы алғанда адамға жылына, бейнелеп айтқанда, бар болғаны 1 шай қасық йод ішу керек. Сондықтан, қайтадан қайталаймын, өзін-өзі диагностикалау мен өзін-өзі емдеумен айналысуға болмайды!
- Қазір тура барлық зертханалар қалқанша безінің (ҚБ) гормондарын тексеруді табанды түрде ұсынуда. Шынымен де ҚБ функциясын тексеру қажет пе?
- Қазіргі өмір сүру қарқыны адамды шаршатып отыр. Ол кеш жатып, кешкі 22.00-ден көп кеш ұйықтайды, психологиялық тұрғыдан қалпына келуге үлгермейді. Демалмаған адам раздражительный болып, оның күші азайып, еріксіз себептер туралы ойлай бастайды.
Барлық зертханалардан қалқанша безі статусы бойынша кеңінен жарнамалау нәтижесінде адам гормондарды тексеруді ойластырады.
Гипотиреоздың негізгі маркері - бұл ТТГ гормоны, ол мидағы кішкене учаскеде - гипофизде өндіріледі, ол көптеген пайдалы және қажетті гормондарды өндіреді. Егер ТТГ деңгейі референстік мәндерден әлдеқайда жоғары болса, эндокринолог дәрігер бос Т3 және Т4 тексеруді тағайындайды, олар йод атомдарының мазмұнын көрсетеді, сонымен қатар гипотиреозға әкелетін себептердің бірі болып табылатын ТПО қарсы антиденелерді тексереді. Бұл Қалқанша без гормондары пакеті шынымен ақпараттық және қажетті болып табылады.
- Гипотиреоз туралы сөйлесейік. Бұл қандай ауру?
- Гипотиреоз – бұл сөздің өзі айтып тұр: гипо – аз, тирео – бұл ҚБ (қалқанша безі), ол жұмыстан шығып қалады, әлсірейді, функция төмендейді. Осыған сәйкес, адам әлсірейді, ұйқышыл, тез шаршайды, шашы түседі, тері құрғайды, дененің температуралық режимі төмендейді, себебі температура ҚБ арқылы бақыланады. Ісінулер пайда болады – зат алмасу процестері баяулайды; ішек әлсірейді - нәтижесінде іш қатулар, тіпті жүрек сирек соғады.
Гипотиреоздың пайда болуының жиі кездесетін себептерінің бірі – бұл аутоиммундық тиреоидит немесе Хашимото тиреоидиті. Бұл кезде әртүрлі себептерге байланысты адамның иммундық жүйесі қалқанша безді бөтен нәрсе ретінде қабылдап, оған антиденелерді (ТПО-ға қарсы антиденелер) бағыттайды. Олар ҚБ-да күшті қабынуды тудырады. Барлық без өзгерістерге ұшырайды, ол не үлкейеді, не кішірейеді немесе онда түйіндер пайда болады. Бұл аутоиммундық процесс ҚБ гипофункциясына алып келеді.
Гипотиреозды дамытудың бастау механизмі ретінде асқазан-ішек жолдарының жағдайы да маңызды рөл атқарады. Егер бірқатар себептер бойынша, мысалы, дұрыс тамақтанбаудан пайдалы микроэлементтер (мырыш, селен, темір), L-тирозин аминқышқылы сіңбесе және ағзада D дәруменінің төмен деңгейі болса - бұл микроэлементтердің барлығы Қалқанша безінің гормондарын синтездеуге қатысады және олардың жетіспеуі Қалқанша безінің функциясының өшірілуіне әкелуі мүмкін. Кейде тек тамақтануды реттеп, асқазан-ішек жолдарының мәселелерін емдеп, микроэлементтердің жетіспеушілігін толықтыру қажет - және гипотиреозбен проблемаларды болдырмауға болады.
Гипотиреоздың тағы бір себебі – бұл ҚЗ-ға жасалған операциялар, радиоактивті йодпен емдеуден кейінгі жағдайлар; қауіпті топта экологиялық қолайсыз аймақтарда тұратын немесе қауіпті өндірісте жұмыс істейтін адамдар бар.
- Гипотиреозбен кім жиі ауырады?
- Әйелдер көбірек шалдығады. Мұнда маңызды нәрсені атап өту керек: егер әйел гипотиреозбен ауыратын болса және ол бұл туралы білмейтін болса, онда балаға бейімділікті беру ықтималдығы өте жоғары. Туа біткен гипотиреоз - сирек емес. Кейбір деректерге сүйенсек, 1992 жылы Қазақстанның оңтүстігінде туа біткен гипотиреоздың жиілігі 6-7% болған. UNICEF және Дәрігерлердің біліктілігін арттыру институтының эндокринология кафедрасының деректері бойынша 90-шы жылдары неонаталды гипотиреоздың жиілігі 7,2% құраған. Бұл өте жоғары көрсеткіштер. Бірақ барлық жаңа туған нәрестелерді гормондар бойынша міндетті түрде тексеру процедурасы енгізілгеннен кейін бұл пайыз азайды. Нәрестелерден туғаннан кейін бірден өкшесінен қан алып, ТТГ деңгейін тексереді. Сондай-ақ міндетті түрде тұзға йод қосу да оң әсерін тигізді.
- Қандай белгілермен эндокринологқа бару керек?
- Қалқанша безінің функциясы төмендегенде барлық алмасу процестері баяулайды және бұл келесі симптомдармен көрінуі мүмкін:
Гипотиреоз көптеген басқа аурулардың артында жасырынуы мүмкін. Адам шаршап, өзіне: мен тек аздап жұмыстан қатты шаршадым деп ойлайды; немесе менстуация циклы бұзылған әйел ойлауы мүмкін – менде 45 жастан ерте менопауза немесе мен қатты күйзелісті бастан кешірдім деп. Гипотиреоздың мұндай жасырын «маскалары» көп.
ҚБ-дағы құрылымдық өзгерістер жайдан-жай бола салмайды - бұған алып келген себептерді әрдайым іздеу керек. Мысалы, бұл мойынның анатомиялық ерекшеліктері болуы мүмкін, егер бұлшықеттер қан тамырларын қысып тұрса, немесе сколиоз, немесе ҚБ-нің қанмен қамтамасыз етілуін қиындататын отырықшы жұмыс.
Немесе, жоғарыда айтып өткендей, егер ЖКТ-мен, өт қабымен, мысалы, көпшілігі немқұрайды қарайтын холециститпен проблемалар болса. Бірақ бұл да іске қосу механизмі бола алады, себебі қалыпты ас қорыту процесі бұзылады, гормондар синтезі үшін қажетті дәрумендер мен микроэлементтердің тапшылығына әкеледі.
Паразиттердің ағзада бар-жоғын тексеру үшін себептерді іздегенде артық болмайды. Олардың тіршілік әрекетінің өнімдері адамның денесінде әртүрлі бұзылуларды тудырады, сондықтан гельминтоздар жанама түрде қалқанша безінің гипофункциясының дамуына ықпал етуі мүмкін. Мен осы сәттердің барлығына назар аударамын, өйткені әрбір гипотиреоз жағдайында іске қосушы механизм болған себептерді немесе факторларды міндетті түрде іздеу керек.
Гипотиреоз даму қаупі әртүрлі жастағы топтарда кездеседі, сондықтан эндокринологтың кеңесі өте қажет:
- Гипотиреоз диагнозын қалай қояды?
Гипотиреоз диагнозын қою оңай – бұл үшін қалқанша безінің қызметінің төмендегенін анықтау керек. Алдымен ТТГ, бос Т3 және бос Т4 гормондарының деңгейін анықтау керек.
ТТГ деңгейінің жоғарылауы және Т3 пен Т4 деңгейінің қалыпты болуы – бұл жағдай субклиникалық гипотиреоз деп аталады.
ТТГ деңгейінің жоғарылауы және Т3 пен Т4 деңгейінің төмендеуі – бұл клиникалық көріністері бар манифестті гипотиреоз.
Бірақ бұл аурудың баяу және байқалмай дамитынын атап өту керек, клиникалық тұрғыдан ұзақ уақыт бойы ешбір көрініссіз жалғасуы мүмкін. Көрінген шаршауды адамдар өзге факторларға тіреп қояды.
- Гипотиреоздың депрессиямен байланысы бар ма?
- Қалқанша безінің гипофункциясы депрессия түрінде көрінуі мүмкін. Қызметтің жетіспеушілігі барлық метаболикалық процестердің баяулауына, температуралық режимнің төмендеуіне, қан ағысының азаюына, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, «тұман сияқты» сезімге әкеледі, адамда белсенді жұмыс істеуге және өмір сүруге энергия болмайды. Соның салдарынан, өзін-өзі бағалау төмендейді.
Маған мазасыздық жағдайларымен көптеген емделушілер келеді. Мысалы, дұрыс тамақтанбау ағзаның магний алмауына алып келуі мүмкін, ал магний мелатониннің құрамдас бөлігі болып табылады. Мелатонин болмаса, бұл мазасыздық жағдайлары, шекаралық жағдайлар, тіпті үрейлі шабуылдар болып табылады. Және осы мәселелердің барлығын микроэлементтерді толтыру арқылы шешуге болады. Мұндай емделушілер психологтар мен психотерапевттерге барғаннан кейін, өкінішке орай, жағдайдың жақсаруы байқалмаған кезде маған келеді.
Гипотиреоздың қарама-қарсы жағы – бұл ТТГ керісінше төмен, ал Т3 және Т4 жоғары болатын гипертиреоз. Мұндай адамда алаңдаушылық, қорқыныш, дене дірілдері және терлеу болады.
Тағы бір маңызды нәрсеге назар аударғым келеді: өзіміз уақтылы ұйықтау және балаларымызды уақытында ұйықтатудың маңыздылығы. Кешкі сағат 22.00-ден кешіктірмей! Толық ұйқысыздық біздің психикалық денсаулығымыздың қалпына келуіне мүмкіндік бермейді және бұл адамның әртүрлі мазасыздану жағдайларын, оның ішінде депрессияға бейім болуын тудыруы мүмкін.
Түнге кеш жатқан – бұл организмдегі барлық процестердің бұзылуы, бұл кортизол – стресс гормонының артық шығарылуы. Толық қараңғы бөлмеде ұйықтау керек, тек сол кезде организмнің қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті гормондар шығарылады. Мелатонин кешкі 20.00-ден 22.00-ге дейін шығарылады, егер біз оны жеткіліксіз қабылдасақ, онда дофамин – қуаныш пен бақыт гормоны да азаяды. Ал дофамин болмаған жағдайда, адам тәтті тағамдар, көмірсулар жегісі келіп тұрады, бұл ас қорыту мәселелерінің пайда болуына әкеледі. Осылайша, бұл шеңбер бойынша жалғаса береді.
Шын мәнінде бәрі қарапайым - теңгерімді тамақтану ережелерін сақтап, ұйқы, демалыс және жұмыс режимінде ақылға қонымды тепе-теңдікті сақтау керек.
- Гипотиреозды қалай емдейді?
- Гипотиреозды емдеуге гормон алмастыру терапиясы кіреді, дозаны таңдау жеке, салмақ, жас және қатар жүретін аурулар ескеріледі. Тироксин гормоны белгіленеді.
Субклиникалық гипотиреозды (ТТГ жоғары, ал Т3 және Т4 қалыпты деңгейде болғанда) емдеу немесе емдемеуге қатысты әлемде әлі де ортақ пікір жоқ. Мұнда бәрі жеке жүреді. Әрине, егер науқаста гипотиреоздың клиникалық белгілері болса, онда бұл гормонды алмастыратын терапияны тағайындау мәселесіне қатысты. Бірақ менің тәжірибем бойынша, көп жағдайда субклиникалық гипотиреозды динамикалық түрде бақылауға болады, гормондық терапияны тағайындауға асықпау керек, гипофункцияға әкелген себепті, қозғаушы механизмді табуға тырысу керек. Содан кейін емтихан нәтижелеріне сүйене отырып, әрі қарай емдеу туралы шешім қабылдау қажет.
Туа бітті гипотиреоз, әрине, сондай-ақ гормондармен емделуі керек, себебі ЩЖ гормондарының жетіспеушілігі баланың дамуына көптеген күрделі бұзылуларды тудырады.
- Біздің оқырмандарымызға тағы бір сұрақ - не үшін эндокринолог болдыңыз?
- Мені эндокринологияға әкелген шынжырлы байланысты оқиғалардың бір тізбегі. Менің әжем диабет ауруымен ауыратын. Оған күтім жасау арқылы мен алғаш рет ойландым, өскенде - дәрігер боламын деп. 11-сыныпта мединститутқа түсуге шешім қабылдадым. 3-курста оқып жүргенде, мен эндокринология бөлімшесіне түстім. Сол кезде маған қант диабетімен ауыратын пациенттермен жұмыс істеу өте ұнайтын, және мен эндокринология кафедрасында қаламын деп шештім. Бұл кезде эндокринология кафедрасы маған клиникалық ординатурада қалуды ұсынған. Осылайша мен эндокринолог болдым. Мен өз жұмысымды өте жақсы көремін. Мен пациентті тыңдай және ести аламын деп есептеймін – бұл әр дәрігер үшін ең маңызды дағды. Маған оң пікір қалдыратын пациенттеріме рахмет!
Байқаудың серіктесі Labor Medical-ге дәрігер үшін сыйлық ретінде медициналық киім жиынтығын таңдау мүмкіндігін бергені үшін рахмет айтамыз. Бұл бренд жоғары сапа, ыңғайлылық пен стильді үйлестіреді, бұл дәрігерге жұмыс күні бойы ыңғайлы сезінуге мүмкіндік береді.
Эндокринолог Хайбулина Альбина Камильевнаға қабылдауға жазылу үшін сайтқа өтініш қалдырыңыз , WhatsApp арқылы, немесе телефон нөміріне қоңырау шалыңыз +7(707)2255009.
Басқа айлардың үздік дәрігерлері туралы оқуға ұсынамыз:
2021 жылдың желтоқсанының ең үздік дәрігері – онколог Есентаева С.Е.
2021 жылдың қараша айының ең үздік дәрігері – нейрохирург Омарбаев К.К.
2021 жылдың қазан айының үздік дәрігері – гинеколог Кадырбаева Е.Л.
2021 жылғы қыркүйектің үздік дәрігері - офтальмолог Бекбасова А.Ж.
2021 жылдың тамыз айының үздік дәрігері - нефролог Сатункина В. Г.
2021 жылдың шілде айындағы үздік дәрігер - эпилептолог Қазанкенова А.К.
