TopDoc.me сервисінің пайдаланушылары өз таңдауларын жасады: қазан айында үздік нейрохирург Анатолий Семенович Остапенко болды.
Анатолий Семенович - жоғарғы санатты дәрігер, медицина ғылымдарының кандидаты. Бас сүйек-ми жарақаттары, остеохондроз, нерв жарақаттары мен ауруларын тексеру, оперативті және консервативті емдеудің барлық түрлерін меңгереді. Пациенттерді 15 жастан қабылдайды.
Оның жайлы алғыс айтқан науқастар былай деп жазады:
«Кәсіби дәрігер! Кәсіби түрде қабылдайды, сыпайы, кеңес береді, емдеуді дұрыс тағайындайды».
«Өте білікті дәрігер. Барлық тілектерді тыңдайды, менің ешқандай шағымым жоқ».
«Тамаша, сауатты дәрігер. Кеңес маған ұнады. Әлі де келемін».
«Ұсыныс бойынша келдім, өте жақсы дәрігер, өз ісінің маманы және клиника да өте жақсы, бәрі ұнады».
Жаңалықтардан хабардар болыңыздар. Біздің Telegram каналымызға жазылыңыздар https://t.me/TopDocKz.
Дәстүрлі құттықтаулардан кейін біз доктор Остапенкомен қазіргі заманымыздың нағыз қатері – омыртқа жарығы туралы сөйлестік.
- Анатолий Семенович, қазіргі уақытта омыртқа жарығы өте жиі кездесетін құбылыс. Бұл бұзылу ең жиі қай жерде пайда болады, қай грыжалар ең қауіпті?
- Көбінесе бел омыртқа зардап шегеді. Соңғы екі диск 4 және 5, сондай-ақ 6 және 7 мойын омыртқалары. Неліктен көбінесе бел омыртқасы? Белге еңкею және жазылу кезінде жүктеме түседі. Үстіңгі дискілер шамамен тұрақты болса, төменгі дискілер еңкею/жазылу кезінде, отыру кезінде ең үлкен жүктемені алады. Жиі жарықтар сол жерде пайда болады.
Барлық жарықтар қауіпті емес. Бірақ ядро толықтай дискден шығып, нервтердің қысылуына себеп болатын секвестрлі жарықтар деп аталатындар бар. Әсіресе, бел бөлігінде иннервация жасайтын нервтер қысылғанда өте қауіпті. Таза мүшелерімен байланысты күрделі асқынулар болуы мүмкін, олар кейде тіпті операциядан кейін қалпына келмейді. Бұл зәрді ұстамау және, мүмкін, үлкен дәретті ұстамау болып табылады. Егер мұндай секвестрлі жарықтар консервативті емдеуге көне қоймаса, бірден операция жасау керек.
- Жалпы, егер мәселе омыртқа жарығы туралы болса, сіз қалай жауап берер едіңіз: оперировать ету немесе жоқ па?
- Мен нейрохирург болғанмен, әрдайым жарықтарға таңдаулы қараймын. Тексеру керек: бұл жарық түбіршікке әсер ете ме әлде түбіршікті тітіркендіру салдарынан тек ауырсыну синдромын тудыра ма? Рефлекстердің түсуі бар-жоғын тексеру қажет. Әдетте мен науқастан аяқ ұшына және өкшеге тұрып жүруін сұраймын. Егер аяқ ұстамаса, иә, компрессия айқын көрінеді, операция туралы ойлану керек.
Егер адам аяқ ұшымен және өкшесімен оңай жүре алатын болса, аяқ ұшымен – бұл S1 түбірі, бұл L5 және S1 дискілері. Өкшесімен – бұл үлкен берц нерві, бұл L4 және L5 дискілері. Егер адам екеуімен де жүре алса, бұл нервтердің қысылып қалмағанын, тек тітіркенгенін көрсетеді. Операцияға асықпауға, консервативті емдеуге болады.
- Грыжа 8 мм болған жағдайда міндетті түрде операция жасау керек деген пікір бар.
- Жоқ, міндетті емес. Жалпы омыртқа бағанының диаметрі 2 см, егер жарық 1 см болса, тамырлар жеткілікті кеңістікке ие бола отырып, шегініп кетуі мүмкін. Одан бөлек, мен емдеуден кейін толықтай жойылған шамамен 1 см жарықтарды көрдім.
- Операция жасамасақ, қалай емдейміз?
- Менің әдісім мынадай:
Бірінші кезең – ауырсыну синдромын алып тастау. Ауырсынуды бақылау әдісі грыжаның жағдайына және адамның күйіне байланысты таңдалады. Егер бұл тамырдың тітіркенуі болса және грыжа бел бөлімінде орналасқан болса, мен сакральды блокаданы ең жақсы әдіс деп санаймын: дәрілер құйымшақ аймағына енгізіледі, осылайша дәрі-дәрмек грыжа мен тамыр арасындағы аумаққа жетеді. Әдетте курс 4 блокададан тұрады. Яғни грыжа қалады, бірақ тамыр ажыратылады және ауырсыну жоғалады. Сол кезде екінші кезеңге көшуге болады.
Екінші кезең – физиотерапия көмегімен грыжаның еруі, бірнеше ондаған сеанстар. Грыжа орналасқан арқа бөлігіне арнайы дәрі-дәрмек ерітіндісі қолданылады.
Операция кезінде грыжа алынып тасталады, ядросы қырылып алынады, бос кеңістік фиброзды тінмен толтырылады. Кейде трансплантаттарды қолданады, бірақ меніңше бұл пайдасыз. Көп нәрсе хирургтың шеберлігіне байланысты. Өте мұқият, абайлап операция жасау керек. Егер өте қатты қырып және қабығын зақымдаса, онда күшті ауыру синдромы қалады және адам операциядан кейін зардап шегеді.
- Неліктен қазір омыртқа грыжасы жағдайлары көп байқалады? Бұл бұзылыстың алдын алу бар ма?
- Грыжалар - бұл эволюцияның натижесі. Адам аяғына тұрды, және омыртқаға тік жүктеме пайда болды. Мысалы, иттер мен мысықтарда грыжалар болмайды, себебі тік жүктеме жоқ.
Себептер - жұмыс және демалыс режимінің бұзылуы, көптеген күйзелістер, көп отырысты жұмыс және автомобильдермен жүру. Сіз білесіз бе, отырғанда арқаға түсетін салмақ тұрып тұрғанға қарағанда әлдеқайда көп. Адам тұрған кезде бел аймағында табиғи иілу «лордоз» болады, ол қалыпты теңестіреді және дене қалыбын түзетеді. Бірақ адам отырғанда бұл иілу түзетіледі және артқы жағындағы диск ашылып, оған тән емес жағдайға түседі. Әсіресе, адам көлік жүгінде болса, қозғалыс барысында дискке тұрақты жүктеме қосылады. Тұрақты қысым және ашылған артқы диск дискінің жарып кетуіне әкеледі.
Сонымен қатар, себептердің арасында — дұрыс тамақтанбау, тұздардың шөгіп қалуы, артроздар, мұның бәрі зат алмасуды бұзады.
Остеохондроздың кең таралуының себебі неде? Диск – ол шеміршек, онда қан тамырлары жоқ. Балаларда диск дене омыртқаларының құрамы, сүйек қабығы арқылы диффузия арқасында қоректенеді. 25 жасында сүйек қабығының склероздануы және дисктің қоректенуі тоқтатылады. Осы кезден бастап диск жарыла бастайды. Ол қартаяды. Жүктер – орындық жұмысы, көлікпен жүру, ауыртпашылықтарды тасу – жарыққа және грыжаның пайда болуына ықпалын тигізеді.
Профилактика – егер сіз рульде немесе отырықты жұмыста көп уақыт өткізсеңіз - бел омыртқаны жеңілдету үшін корсет сатып алыңыз. Омыртқада үш бағанды ажыратады: бұл омыртқаның денесі, бұл буындары және бұл байламдары. Егер бір баған зардап шегетін болса, онда қалған екі баған омыртқаны ұстап, оны тұрақтандырады. Егер дискінің грыжасы болса, бірінші баған зардап шегеді, демек, байламдарды, бұлшықеттерді және буындарды нығайтуға болады және қажет. Жүзу, ЛФК, бірақ абай болу керек - осьтік жүктемелерсіз.
- Кейде грыжаның өзі жоғалып кетеді немесе құрғап кетеді деген пікірді естуге болады. Бұл рас па?
- Ота жасауға болатын жарық дертімен ауыратын науқастар бар, ал ота жасауға болмайтындары да бар. Диск ядросы амортизация функциясын орындайды, ол желатин сияқты, сұйықтыққа бай. Бірақ егер ядро жарыққа түссе, онда бұл сұйықтық біртіндеп буланып, ядро қатаяды. Мысалы, қарт адамдарда ескі жарықтар бар, олар тас сияқты болып қатады және олар енді мазаламауы мүмкін. Яғни, иә, жарықтар кішірейіп, жоғалып кетуі мүмкін.
- Шапаны қайта орнына келтіруге бола ма? Аурулардың жағдайын жақсарту үшін не қажет?<\/strong><\/p> - Бұл жерде мәселе мануалды терапияның көмегімен жарықты дұрыстауында емес. Жарық қысылып, түбірше қысылғанда, ауырсыну пайда болады. Мануалды терапевт өз манипуляциясымен бұл түбіршені жылжытып, сол кезде адам түзіліп, жеңілдік сезіне алады. Дұрыс орындалған манипуляция кейде көп жылдар бойы жақсы әсер береді, жарық бірте-бірте құрғайды. Екінші жағынан, мысалы, жарық жүйкенің түбірін қысып тұрса, ол омыртқа буынына әсер етеді. Қарт адамдарда жиі кездеседі: көктемде бақшада жұмыс істей бастайды, күні бойы бүгілген күйде жүреді, содан кейін бірден түзелмей қалады. Оларға айтады, сізде жарық бар. Жоқ, бұл жарық емес. Оларда омыртқа буынының аздап жылжуы бар. Буын иннервациялайтын жүйкенің түбірі аяққа өтеді – сондықтан аяқта ауырсыну пайда болады. Бұл остеохондроз және жарық деп ойлайды. Мануальды терапевтер мұндай науқастарды айналдырып, буынды орнына қойып, қарттарды қалыпты жағдайға қайтара алады. Жас адамдарда бұл әдетте грыжа корешкадан болады, мұндай жағдайда мануальщики шағын грыжа болғанда көмектесе алады. Бірақ егер бұл егде адам болса, онда бұл жиі спондилоартроз болып табылады, грыжа емес. - Соңғы уақытта көптеген адамға МРТ арқылы «омыртқа денесінің гемангиомасы» диагнозын қоя бастады. Бұл қандай ауру? Қауіпті ме? - Гемангиома – омыртқа денесінің қан тамырлы ісігі. Ол кездеседі, бірақ, МРТ арқылы бұл диагнозды қою өте қиын. Нысаналы компьютерлік томография жасау керек. МРТ сүйектерді нашар көрсетеді, жұмсақ тіндерді жақсы көрсетеді. Көбінесе МРТ-де остеопороз дақтарын гемангиомамен шатастырады: остеопороздың салдарынан сүйек мөлдір болып, суретте ол гемангиома дағы сияқты көрінеді. Нысаналы КТ-де гемангиоманың ерекше сипаттамасын көруге болады, содан кейін бұл диагнозды қоюға болады. Егер ол омыртқаның 2/3 бөлігін алса, бұл қауіпті. Кездейсоқ құлағанда омыртқаны сындыру мүмкін. Бірақ егер бұл 1/3 бөліктен аз болса, онда алаңдамай өмір сүруге болады. Жай ғана бұл жағдайды бақылау керек, кем дегенде жылына бір рет.
