Невролог-эпилептолог миға жасалатын электроэнцефалограмма туралы барлық сұрақтарға жауап береді. 2021 жылдың шілде айының үздік дәрігері.
Арман Құдайбергенқызы Қазақенова шілде айында айдың үздік дәрігері атанды, бірақ онымен TopDoc.me тек қазір ғана сөйлесе алды, бүгінгі күннің әдеттегі себебі — коронавируспен байланысты. Жоғары санатты дәрігер, медицина ғылымдарының кандидаты Арман Құдайбергенқызы балалар неврологы, эпилептолог және нейрофизиолог ретінде Альфред+ ғылыми-клиникалық неврология және оңалту орталығында қабылдау жүргізеді. Орталықта жүйке жүйесі аурулары бар балаларға кеңес беру жүргізіледі, соның ішінде эпилепсиямен ауыратын науқастарға тәулік бойы ЭЭГ ұйқы мониторингісі жүргізіледі.
Пациенттер доктор Казакенова туралы осылай пікір білдіреді:
«Өте жақсы дәрігер. Барлығы көңілімізден шықты. Ары қарай осы дәрігердің бақылауында боламыз».
«Білікті маман, барлығын түсінікті етіп түсіндіреді, пациентке мұқият қарайды. Үлкен рахмет, ұсынамын».
«Дәрігер өте мұқият, кәсіби, мен өте ризамын. Дәрігер жүргізген консультациядан кейін менде ешқандай сұрақ қалған жоқ. Дәрігерге рахмет».
Біз доктор Қазакеновамен ЭЭГ не үшін жасалатыны, ЭЭГ дәрігерлерге қандай ақпарат беретіні және электроэнцефалограмманың ұзақтығы неден тәуелді болатыны туралы сөйлестік.
Біздің Telegram каналымызға жазылыңыз https://t.me/TopDocKz.
- Арман Кудайбергеновна, ЭЭГ қандай физикалық принциптерге негізделген? Бұл зерттеу мидағы қандай процестерді тіркейді?
- ЭЭГ ми мидың биоэлектрлік белсенділігін тіркеуге негізделген, мидың спонтанды электрлік белсенділігінің толқын түріндегі графикалық кескіні болып табылады. Электроэнцефалография – ақпаратты, бірақ инвазивті емес зерттеу әдісі. Бүгінгі таңда ЭЭГ пациенттердің 98%-ында эпилепсия белгілерінің бар-жоғын дәл анықтайды. Қалған 2% - бұл, біріншіден, патологиялық белсенділікті тасымалдаушылар, бірақ ауру ұстамалары жоқ; екіншіден — бұл ЭЭГ-де бұл белсенділікке әсер етпейтін эпилепсиямен ауыратын пациенттер.
- ЭЭГ қандай толқындарды тіркейді?
- Теңіз толқындары көп және әр түрлі. Мысалы, негізгі ритм — альфа-ритм. Осы ритмге сүйене отырып, біз ми дамуының баланың жасына сәйкес келетінін бағалай аламыз. Егер альфа-ритм баяуласа, жиіліктер пациенттің жасына сәйкес келмесе, бұл қандай да бір патологияның бар екендігін көрсетеді. Бірақ тағы да әр жағдайды жеке қарастыру керек, пациенттің жасын, симптомдарын ескеру қажет.
- ЭЭГ тек эпилепсия үшін ғана жүргізіледі ме?
- Жоқ, ЭЭГ-ге көрсеткіштер өте көп. Біріншіден, бұл әрине эпилепсия.
Екіншіден — кез келген қалыптан тыс құбылыстар: есінен тану, обсессивті ойлар, галлюцинациялар, жартылай есінен тану жағдайлары, түнгі қорқыныштар. Мұның бәрі ЭЭГ жүргізудің көрсеткіші болып табылады, өйткені жіктеу бойынша эпилепсияның 40-тан астам түрі бар және дәл осылай ондаған түрлі тырысулар бар.
Ұстамалар - бұл адам құлаған кезде, дірілдеген кезде, көгеріп, аузынан көбік шыққан сәттер болуы міндетті емес. Эпилепсияға мүлдем ұқсамайтын ұстамалар да болады. Мысалы, адам сөйлесіп тұрып, кенеттен бірнеше секундқа тоқтап қалады, содан кейін әңгімесін жалғастырады. Бұл абсанс эпилепсиясы деп аталатын жағдайда ұстамалар осылай болуы мүмкін. Немесе дененің дірілдеуі - бұл ұйқының ешқандай емдеуді қажет етпейтін қарапайым бұзылуы болуы мүмкін. Сондай-ақ, миоклоникалық эпилепсия түріндегі миоклоникалық ұстамалар болуы мүмкін.
Мысалы, обсессивтік ойлар сияқты ұстамалар болуы мүмкін - адам олардан арыла алмайды, бірақ бір сәтте олар өздігінен жоғалып кетеді. Немесе височна эпилепсия формасында иісті елестер түріндегі ұстамалар болуы мүмкін, есту елестері түріндегі ұстамалар - бұл да височна эпилепсия формасы, көру елестер түріндегі ұстамалар - бұл шүйде эпилепсиясы. Ұстамалар дежавю түрінде болуы мүмкін, бұл да височна эпилепсия формасына жатады. Егер бұл бір реттік эпизод болса, оны елемеуге болады, бірақ егер бұл эпизодтар үнемі кездесіп, белгілі бір стереотипке ие болса, дәрігерге қаралу керек.
Үшіншіден - сөйлеуінің кешігуі. Соңғы жылдары, өкінішке орай, балаларда сөйлеу дамуының кешігуі, аутизм және аутистикалық сипаттағы бұзылыстар жиі кездеседі. ЭЭГ көрсеткіші ретінде сөйлеу дамуының артқа кетуі де саналады, яғни белгілі бір уақытта жақсы дамып, сөйлеген балалар бір сәтте сөйлесуден қалып, игерген дағдыларын жоғалтады. ЭЭГ бізге баланың миының дамуы оның жасына сәйкес келе ме немесе келмейді ме анықтауға мүмкіндік береді. Сондай-ақ Ландау — Клеффнер синдромын жоққа шығаруға көмектеседі, бұл эпилептикалық энцефалопатияның бір түрі, 3-7 жас аралығындағы балалар сөйлеу дағдыларынан айырылған жағдайда айқындалады. Егер ЭЭГ кезінде Ландау — Клеффнер эпилептикалық энцефалопатиясына тән патологиялық белсенділік анықталса, балаға құрысуға қарсы емдеу қажет болады.
Төртіншіден— бас сүйек-ми зақымданулары, өйткені шамамен жарты жағдайда бас сүйектегі ауыр жарақаттар кейіннен посттравматикалық эпилепсияға ұласады. Сонымен қатар, комадағы науқастарда ЭЭГ басқа зерттеулерге қарағанда ми қызметінің өзгерістерін жақсы көрсетеді.
Жақында ғана, бізде КТ мен МРТ жоқ кезде, электроэнцефалография мидың қандай да бір көлемді түзілімдерін анықтауда жеткілікті ақпаратты әдіс болды.
- Әртүрлі ұзақтықтағы ЭЭГ бар - 15 минуттан бастап және бір тәулікке дейін, кейде қажеттілік туындаса бірнеше тәулікке дейін жасалады. Қандай жағдайларда қандай ЭЭГ тағайындалады?
- Ұзақтығы диагнозға және біз нені жоққа шығарғымыз немесе растағымыз келетініне байланысты.
Күнделікті ЭЭГ немесе 15-20 минуттық қысқа жазба кәсіби тексерулер, балабақшаға, мектепке немесе әскери комиссариатқа анықтама алу үшін жасалады.
Егер балада сөйлеу қабілетінің дамуы кешігуі, ұйқы бұзылуы, моторлық дамудың кешігуі болса, біз оны 2-ден 4 сағатқа дейін ЭЭГ-ге жібере аламыз.
Қояншыққа күдік бар немесе науқас қояншығы бар деген күдік бар болса және оның жиі ұстамалары болса, біз 8 және одан да көп сағат жазамыз. Бұл неге байланысты? Егер қандай да бір патологиялық белсенділік болса, ол ұйқы кезінде ояу кезге қарағанда 5-6 есе жиі көрінеді, өйткені ұйқының өзі осы патологиялық белсенділіктің активаторы болып табылады. Миға босаңсу келіп, бақылайтын әсер әлсірейді, ал егер қандай да бір патологиялық белсенділік болса, ол көрінеді.
Ұйқы біркелкі емес, адам циклмен ұйықтайды. Ұйқы циклы дегеніміз не? Адам ұйықтай салысымен, бірінші кезең – қалғу басталады. Содан кейін ұйқы тереңдеп, екінші ұйқы кезеңіне өтеді, одан әрі үшінші терең ұйқы кезеңі басталады. Барлығы, бірінші цикл аяқталды.
Келесі цикл басталғанға дейін біздің түсіміз болатын жылдам ұйқы фазасы келеді. Содан кейін екінші цикл басталады, онда қайтадан бірінші, екінші және үшінші ұйқы кезеңдері қайталанады, содан кейін қайтадан жылдам ұйқы фазасы, содан кейін үшінші баяу ұйқы циклы басталады, осылайша жалғаса береді. Адам дәл осылай циклді түрде ұйықтайды.
Бір жылға дейінгі кішкентай балалар үшін бір циклдың ұзақтығы 45-55 минут. Бір жылдан үш жасқа дейінгі кезеңде бір циклдың ұзақтығы 55-70 минут. Үш жастан жеті жасқа дейін циклдың ұзақтығы 70-80 минут. Ал жеті жастан бастап цикл ұзақтығы ересек адамның деңгейіндегі 80-100 минутты құрайды.
Мысалы, 7 жастағы баланы алайық, ол үш сағаттық ЭЭГ-ге келді. Үш сағат - бұл 180 минут, осы 180 минуттың кемінде 20 минуты ұйықтар алдындағы сергектікте өтеді, тағы 15-20 минут ұйықтағаннан кейін оянуға кетеді. Сонымен, біздің 180 минуттан ұйқыға тек 140 минуты қалады. Егер балада орташа цикл ұзақтығы 90 минут болса, онда біз 3 сағат ішінде тек 1,5 ұйқы циклін көреміз. Бірақ бұл тек бала тез ұйықтап қалса ғана мүмкін. Егер бала аса қозып, тез ұйықтамаса, онда біз тек 1 цикл жазып ала аламыз. Әрине, бұл мүлде ақпарат бермейді. Кейде біз ұйқының бірінші циклдерінде бірден ненің дұрыс еместігін түсінеміз. Кейде біз 1 цикл қалыпты, 2-3 цикл қалыпты, ал тек 4-5 циклде немесе тіпті 6-7 циклде патологиялық белсенділік байқалатын жағдайлар да болады.
Сондықтан, егер науқаста эпилепсия немесе эпилепсияға күдік бар болса, онда егер ол ұйқы циклы қысқа кішкентай бала болса, онда кемінде 4-5 сағат ұйқыны жазып алу керек. Егер ол 3 және одан көп жастағы ересек бала болса, онда кемінде 8 сағат түнгі ұйқы жазылады.
- ЭЭГ рәсімі қалай жүргізіледі?
- Белгілі бір нүктелерге 19 электрод қойылады. Кейбір зертханаларда кесе тәрізді электродтарды қолданады. Бұл кеселердегі ойықтарға жақсы жанасу үшін гель салынады. Біз мұнда, Неврология және оңалту ғылыми-клиникалық орталығында "Альфред+", балаларға, әсіресе аутизммен немесе басқа да бұзылуларымен болған балаларға арнайы электродты қалпақшаларды қолданамыз, оларды кию әлдеқайда ыңғайлы.
- ЭЭГ-ге дайындық қалай жүргізіледі? Не істеуге болады және не істеуге болмайды?
- ЭЭГ үшін арнайы дайындық қажет емес, арнайы диета қолданылмайды. Бір ғана нәрсе, ересек пациенттер диагностика алдында шай, кофе ішпеуі керек, әйтпесе олар ұйықтай алмайды. Ең басты шарт - адамның шаршауы керек. Ми неғұрлым шаршақ болса, ЭЭГ соғұрлым ақпараттық болады.
Егер адам құрысуға қарсы препараттар қабылдаса, ешқандай жағдайда оларды тоқтатпаңыз. Седативті (ұйықтататын, тыныштандыратын) препараттарды қабылдауға болмайды, олар ЭЭГ суретін бұрмалайды, қоздырғыш сусындарды және, әрине, алкогольді қабылдауға болмайды.
Кейде біз ұйқыдан айыруды қолданамыз, яғни ұйқының бұзылуы. Біз ересек пациенттен түні бойы ұйықтамауын және содан кейін ЭЭГ жазбасына келуін сұрай аламыз. Бала жағдайында біз ата-аналардан баланы уақытында ұйықтатуды, бірақ оны таңғы 4-те оятып, оны таңғы 10-да ЭЭГ-ге әкелуді сұраймыз.
Бізде бірнеше ЭЭГ кабинеттері бар және олардың барлығы тәулік бойы жұмыс істейді, күндізгі және түнгі көмекшілер бар.
- ЭЭГ жасауға қарсы көрсетілімдер бар ма, кімдерге жасауға болмайды?
- Жалпы, қарсы көрсетілімдер жоқ, тек провокациялық сынақтар жүргізуге шектеулер бар. Провокациялық сынақтар — бұл, мысалы, көзді ашып-жұму. Эпилепсияның мұндай түрлері бар: көзді жұмғанда ұстамалардың бір түрі ретінде қабақтың дірілдеуі пайда болады.
Белгілі бір жиіліктегі фотостимулдар берілген кезде фотостимуляция болады, өйткені кейбір эпилепсия түрлері күн сәулесіне, монитор мен теледидардың жарқылығына жауап береді.
Гипервентиляция бар - бұл күшті тыныс алу, біз адамға терең және күштірек дем алуды ұсынамыз. Бұл да талма немесе ЭЭГ-дегі қандай да бір патологиялық белсенділікті қоздыруы мүмкін.
Мануалды стимуляциялар бар, яғни науқасқа бірдеңе жасауды ұсынамыз. Ойлау стимуляциясы да бар - қандай да бір тапсырмаларды шешуді ұсынамыз.
Гипервентиляция, көзді ашып-жұму екі жасқа дейінгі балаларда жүргізілмейді, өйткені олар бұл әрекетті жасай алмайды. Гипервентиляция сондай-ақ гипертониямен ауыратын, жақында инсульттан немесе қан құйылудан зардап шеккен ересектерге қарсы көрсетілген. Мұндай пациенттерде жағдайын нашарлатуға немесе қайталанған инсультке әкелуге болады.
- Эпилепсияны емдеу кезінде кетодиетаға деген көзқарасыңыз қандай?
- Өте оң көзқарас. Бірақ кетодиета - барлық дертке ем емес екенін түсіну керек, бұл емдеудің бір нұсқасы қана. Егер бізде дәрі-дәрмекпен емдеуге көнбейтін эпилепсияның тұрақты түрлері болса, біз кетодиетаны ұсынамыз. Мысалы, менде эпилепсияның сирек түрімен ауырған қыз бала болды. Ол кетодиетаға көшкен соң, оның ұстамалары басылды. Бұл генетикалық эпилепсияның бір түрі еді, онда кетодиета ұстамаларды басудың негізгі көрсеткіші болып табылады. Басқа пациенттерде ұстамалардың сирек кездесіп тұруына қол жеткіздік – бұл қазірдің өзінде жақсы. Бірақ біз ешқашан дәрі-дәрмектерден бас тартпаймыз.
- Сіздің медициналық орталығыңызда ЭЭГ жасаудың қандай артықшылықтары бар?
- Біріншіден, біз халықаралық протоколдар бойынша жұмыс жасаймыз және халықаралық стандарттарға сәйкес қорытынды береміз.
Екіншіден, ЭЭГ интерпретациясына, дәрігердің кәсіпқойлығына өте көп нәрсе байланысты. Біреу патологиялық белсенділікті көретін жерде, екіншісы эпилептиформдық белсенділікті көреді, үшіншісы «арнайы емес өзгерістер» деп қорытынды береді, ал төртіншісы бұл норма деп жазады. Қорытындыға көптеген нәрсе байланысты. Әрбір дәрігер-нейрофизиолог, мен де, атап айтқанда, біз бәріміз пациентке және біз жасаған қорытындыға үлкен жауапкершілік жүктейміз. Егер, мысалы, ЭЭГ-де патологиялық белсенділік бар, бірақ балада сөйлеу кешігуі, ұйқы бұзылуы және т.б. болса, мен ешқашан «патологиялық эпилептиформды белсенділік» деп жазбаймын, бала қайта оралатын дәрігерге антиконвульсанттарды тағайындауға азғыру болмас үшін. Мен баланың динамикалық бақылауды қажет ететінін жазамын. ЭЭГ-дегі патологиялық өзгерістердің бірнеше мағынасы бар, олар эпилепсия диагнозын растай алады, бірақ олар сондай-ақ басқа аурулардың көрінісі болуы мүмкін. Өкінішке орай, көптеген пациенттер негізсіз антиконвульсанттарды алады. Бұл препараттар, бір жағынан, эпилепсияны емдейді, бірақ, басқа жағынан, баланың дамуын кешіктіріп, көптеген жанама әсерлер тудыруы мүмкін.
Үшіншіден, ЭЭГ жазбасын көру кейде бір жарымнан екі-үш сағатқа дейін созылады. Сондықтан көптеген орталықтар қорытындыны 3-4 күн ішінде, кейде 10 жұмыс күніне дейін береді. Біздің ерекшелігіміз, біз қорытындыны келесі күні береміз. Себебі, құрысуы бар балаға емдеуді түзету үшін дәрігеріміздің бірнеше күн біздің қорытындымызды күтетіндігі мүмкін емес екенін түсінеміз. Сондықтан біз жұмысқа таңғы алтыда келіп, қорытындыларды дайындаймыз.
Доктор Казакеновой А.К-ге жазылу немесе Альфред клиникасына ЭЭГ жасау үшін +77072255009 телефонына қоңырау шалыңыз немесе сайттан өтінім қалдырыңыз.
