Сүт безі қатерлі ісігі туралы сіз білу керек барлық нәрсе: TopDoc.me жоғары білікті онколог-маммологқа ең маңызды сұрақтарды қойды
Ганновер медициналық институтының медицина докторы, онколог-маммолог және химиотерапевт Бримова Айгүл Демеуғалиевна Қазақстанда ғана емес, бірнеше батыс елдерінде, соның ішінде Германияда, Австрияда, АҚШ-та да білім алған. Айгүл Демуғалиевна - АҚШ-тың NCBC маммологиялық орталықтар консорциумының нақты мүшесі, емшек бездерінің қатерлі және қатерсіз ауруларын диагностикалау және емдеудің жаңа әдістері туралы ақпарат иесі. Дәрігерді Астанадағы UMIT онкологиялық томотерапия орталығында қабылдайды.
Дәл осы доктор Бримоваға TopDoc.me сүт безінің қатерлі ісігі (СБҚ) туралы өзекті ақпарат алу үшін жүгінді.
Біздің Telegram арнамызға жазылыңыз https://t.me/TopDocKz.
- Сүт безінің рагы деген не?
- Сүт безінің рагы (СБР) – бұл қатерлі ісік, ол өзінің ағымы мен ісікке қарсы әсерге сезімталдығы жағынан әртүрлі типтерге ие. Ісіктің түріне байланысты ем таңдалады.
Қазақстанда жыл сайын РМЖ анықталған шамамен 3500 әйелден, өкінішке орай, 1400-ге жуығы қайтыс болады - бұл шамамен 45%. Бес жылдық өмір сүру деңгейі қазіргі уақытта 54% -дан асады. Аурудың шыңы 58-61 жастағы әйелдерде орын алады, бірақ қатерлі ісік барлық жас топтарында анықталады. Соңғы уақытта РМЖ жасару үрдісі байқалады, яғни қатерлі ісік 40 жасқа дейінгі әйелдерде кездесуі мүмкін.
- Сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупін қандай факторлар арттырады?
- Біріншіден, радиацияның, химиялық заттардың әсері, гормональды препараттарды ұзақ уақыт қолдану, контрацептивтер, гормондарды алмастырып емдеу, әсіресе менопауза кезінде. Қазірдің өзінде менопауза кезінде гормондарды алмастырып ұзақ уақыт емдеудің РМЖ дамуының қаупін арттыратынын дәлелдейтін көптеген зерттеулер бар.
Екіншіден, өмір салты маңызды рөл атқарады, әлеуметтік деңгейдің өсуі сияқты ұғым, салмақ қосуға, қант диабеті, гипертонияның дамуына әкеледі – бұл ауруға шалдығуды тудыруы мүмкін. Бұлардан басқа, менопауза кезінде, қалқанша безінің ауруларында гормоналды өзгерістер белгілі бір әсер етеді.
Осы факторлардың барлығы міндетті түрде қатерлі ісікке әкелмейді, бірақ белгілі бір жағдайларда және стресстің болуы кезінде – қатерлі ісік ісігінің пайда болуын және дамуын қоздырады.
Технологиялардың дамуы арқасында тұқым қуалаушылық бейімділікті анықтау мүмкін болды. Шамамен 10% жағдайларда тұқым қуалаушылық фактор маңызды рөл атқарады, мұнда ұрпақтан ұрпаққа берілетін ген бар. Бір отбасында, мысалы, әжесі мен анасының арасында РМЖ (сүт безінің рагы) кездескенде, қызы да жоғары тәуекел тобына кіреді. Лабораторияларда BRCA1 және BRCA2 гендеріне анализ тапсыруға болады, — бұл сүт безінің рагына бейімділікті анықтайтын генетикалық анализ. Яғни, әйел бұл генді мұрагерлікке алғанын немесе алмауын біле алады, бұл РМЖ немесе аналық бездің даму ықтималдығын арттырады.
RMJ-дің бірнеше ішкі түрлері бар, оларға байланысты біз ісіктің гормондардың әсерінен туындағанын немесе белгілі бір гендердің мутациясымен байланысты екенін анықтаймыз. Ісіктің күйін, оның биологиялық ішкі түрін анықтау өте маңызды, одан әрі табысты емделу үшін.
- Сүт безінің қатерлі ісігі қаншалықты тез өседі?
- Бұл ісіктің түріне байланысты, сонымен бірге әйелдің жасы да роль атқарады. Қартайған кезде ісік баяу дамиды, жылдар бойы, 5-10 жыл ішінде өсуі мүмкін. Бірақ егер бұл жас болса, 50 жасқа дейін, өсу жылдамырақ жүреді, ал 40 жасқа дейін өте агрессивті дамиды, 1 жыл ішінде өсуі мүмкін. Сол сияқты ісік менопауза алдындағы немесе менопаузадағы әйелде, егер ол орынбасушы гормондық терапияны (ОГТ) қабылдаса, тез өседі.
- Ерте байқалатын кеуде рагының белгілері қандай?
- Сүт безі қатерлі ісігінің ерте белгілері, өкінішке орай, жоқ. Ерте кезеңдерінде ісік анықталмайды, ешқандай ауырсыну, тығыздау жоқ, сүт безінен бөлінулер болмайды, әйел ештеңеге шағымданбайды. Сондықтан 40 жастан бастап скринингтен өтіп, маммография жасау өте маңызды, себебі қатерлі ісікті ерте кезеңде анықтау мүмкіндігі болады.
Ерте кезендегі рак тек маммографияда көрінеді. Ерте кезеңдегі кеуде рағы шоғырланған микрокальцинаттардан тұрады, бұл ұсақ нүктелер, әрдайым шаң тәрізді, оларды тек рентген суретінен көруге болады. Сондықтан мен әйелдерге 40 жастан бастап скринингтен өтуге кеңес беремін.
Жалпы, етеккір басталғаннан кейін кез келген қыз жылына бір рет маммологқа баруы керек, өйткені сүт безіндегі кез келген өзгерістерді тек маман байқауы және анықтауы мүмкін. Бұл кез келген патологияны анықтап, оның дамуына жол бермеу үшін жеткілікті.
- РМЖ кезінде тағы қандай белгілер пайда болуы мүмкін?
Егер сіз анықтаған болсаңыз:
тез арада маммологқа қаралу керек.
- Сүт безінің қатерлі ісігі әдетте қайда орналасады?
- Локализация кез келген сүт безінің бөлігінде болуы мүмкін және тіпті сүт безінің шегінен тыс, мысалы, қолтық аймағында немесе қабырғалардың арасындағы, кеуденің үстінде кездесуі мүмкін. Скрининг кезінде сүт безінен тыс орналасқан мұндай ісікті көру мүмкін емес, өйткені ол сурет аймағына түспейді. Сондықтан жылына бір рет маммологқа қаралу керек деп тағы қайталаймын, себебі дәрігер тек сүт безін ғана емес, оның айналасындағы барлық аймақтарды да тексереді және ісікті анықтай алады.
- Айгүл Демеуғалиевна, қазіргі таңда әйелдердің көп пайызы мастопатиядан зардап шегеді. Мастопатия ракқа айналуы мүмкін бе?
- Мастопатия – бұл әйелдердің гормональды статусының өзгеруімен сипатталатын сүт бездерінің гормональды дисфункциясы. Бұл өзгерістер басқа да гормональды өзгерістермен үйлесуі мүмкін, мысалы, қалқанша безінің дисфункциялары - гипотиреоз немесе гипертиреоз, кисталар, миомалар, эндометриоздар, полиптер болуы мүмкін, - бұл бәрі сүт безіндегі өзгерістерді шақыруы мүмкін, оларды консервативті емдеуді талап етеді.
Мастопатия рак тудырады деп айту дұрыс емес. Мастопатияның өзі рак тудырмайды, бірақ әйел организмінде белгілі бір жағдайларда мутацияларға ұшырап, тез дамып, қатерлі ісікке айналатын жасушалар болуы мүмкін.
Рак жасушалары кез келген адамның ағзасында болады, олар күн сайын пайда болады, бірақ біздің иммундық жүйеміз оларды танып, жояды. Егер иммундық жүйе бұзылса, рак жасушалары кедергісіз өсе бастайды және ағза бұл жасушаларды өзінікі ретінде қабылдайды.
- Сүт безі рагында метастазалар қайда барады?
- Ең жиі жағдайда сүт безі обырында (РМЖ) метастаздар лимфа түйіндерінде, сүйектерде, бауырда, өкпеде, ми мен аналық бездерде пайда болады – бұл мақсатты мүшелер. Алғашқылардан болып лимфа түйіндері жауап береді, сондықтан оларды бірінші кезекте тексеру керек. Әдетте пункция жасалады немесе операция кезінде ең жақын орналасқан «күзетші» түйіннің биопсиясы алынады, сол түйін барлық жүктемені өзіне алады, рак клеткаларымен күресуге тырысады.
- РМЖ емдеуі қалай жүргізіледі?
- Көпсалалы консилиумда, оның құрамына хирургтар, химиотерапевтер, радиациялық онкологтар, гистологтар және басқа да мамандар кіреді, сүт безі қатерлі ісігі диагнозы қойылады. Біз барлық жағдайды бірге талқылаймыз, ісік подтипінің деректеріне сүйене отырып, науқаста табылған ген мутацияларын ескере отырып. Молекулалық-генетикалық талдаудың арқасында, қандай мутациялардың бар екенін және оларды не қоздырғанын, оларға қалай әсер етуге болатынын қараймыз. Генетиктер ген мутациялары мен олардың белгілі бір препараттарға сезімталдығы жайлы қорытынды жасайды. Осы нәтижелерді қолдана отырып, осы адамға жеке ем тағайындалады.
Пациентке оңтайлы емдеу жоспары жасалады: бұл не хирургиялық жолмен ісік пен бақылаушы түйінді алу, не алдымен химиятерапия жүргізу. Мысалы, біз операция алдында ісікті кішірейту және кейін мүшені сақтап қалу үшін операция жасаймыз деп шештік. Операция алдында химиятерапия жүргізу арқылы біз метастаздардың дамуын алдын аламыз, яғни операцияға дейін қан айналымдағы рак клеткаларын жоямыз. Бүгінгі күнде кейбір рак түрлерінде нөлдік стадияда-ақ рак клеткаларының қанға тасталуын зерттеулер көрсетіп отыр. Мұнда әрбір науқастың өмір сүру болжамы туралы айтылады. Жүргізілген емнің тиімділігі бағаланып, содан кейін ісікті хирургиялық жолмен алу операциясы жүргізіледі.
РМЖ және кез келген басқа қатерлі ісік мультидисциплинарлық тәсілді қажет етеді – себебі қатерлі ісіктерде тек бір орган ғана емес, бүкіл организм зақымданады.
- РМЖ кезінде сәулелік терапияның қандай жанама әсерлері болуы мүмкін?
- Жиі теріде күйіктер пайда болады. Сүт бездерін сәулелендіргенде үрдіске өкпе, жүрек, өңеш қосылып кетуі мүмкін. Өкпеде нәтижесінде ең аз жүктемелер кезінде ентігу пайда болатын фиброз дамуы мүмкін. Жүрек зардап шегеді, аритмия пайда болуы мүмкін.
- Томотерапияның сүт безінің қатерлі ісігін емдеудегі артықшылықтары қандай?
- Томотерапия деп аталатын сәулелік емнің түрі маңызды артықшылықтарға ие: фотондармен сәулелену жүргізіледі және ісікті компьютерлік томографиямен бейнелеу бар. Томоаппарат ісіктің үш өлшемді бейнесін жасайды, оның өлшемдері, пішіні және орналасуы дәл анықталады. Бұл, біріншіден, қажетті сәулелену дозасын ісікке жоғары дәлдікпен жеткізуге мүмкіндік береді. Екіншіден, спиральды сәулелену есебінен ісікке барлық проекциялардан әсер етіледі, барлық ісік біркелкі сәулемен өңделеді.
Сәулелендіру тек қажетті орынды бағыттайды, және сәуле жеткізу көрші органдар мен тіндерді қамтымайды. Ісік дәлірек және ұқыпты сәулелендіріледі, бұл, әрине, асқынулардың аз болуына мүмкіндік береді.
Томотерапия - қауыпсіз әдіс, ол денсаулыққа зиянын аз тигізеді. Әйел жан-жақты тиімді ем алады және оның өмір сапасы төмендемейді. Томотерапиялық ем — амбулаториялық, яғни пациент әлеуметтік белсенділігін сақтау мүмкіндігіне ие.
UMIT томотерапия онкологиялық орталығы томотерапиямен емдеуге квота алуға мүмкіндік береді. Квотаны қалай алуға болатыны туралы толығырақ мұнда орталық директоры Ержан Мұқатайұлы Шаяхметовпен сұхбаттан оқыңыз.
- Сүт безінің қатерлі ісігін емдегеннен кейін қанша уақыт өмір сүреді? Толық емделуге бола ма?
- Ананың сүт безі ісігінің нөлдік және бірінші кезеңі 100%-ға жазылады. Егер әйелде ісік 3-4 кезеңде болса, нәтижелер айтарлықтай нашар болады. Статистика бойынша бес жылдық өміршеңдік (диагноз қойылғаннан кейін бес жыл өмір сүру) 54-55%-ды құрайды.
Мұнда біз тағы да скринингтің қажеттілігіне ораламыз. Өкінішке орай, скринингтердің нашар қатысуы – бұл біздің әлсіз тұсымыз. Денсаулық туралы бізде тек кеш болғанда ғана ойлай бастайды.
- Бірақ басқа елдерде керісінше болуы мүмкін. Мысалы, киноактриса Анджелина Джолимен танымал жағдай – ол алдын-алу мақсатында сүт бездері мен аналық бездерін алдырып тастады. Бұл қаншалықты орынды?
- BRCA1 және BRCA2 гендерінің генетикалық мутациялары бар барлық әйелдерде сүт безінің рагының (СБР) дамуының жоғары ықтималдығы бар. Джоли органдарды алып тастау арқылы СБР дамуының ықтималдығын төмендетті, бірақ ол рактың дамуы мүмкіндігін толығымен жойды деп айтуға болмайды. Грудной клеткасында сүт безінің жекеленген клеткалары қалуы мүмкін және осы мутация болған жағдайда рактың дамуына ықтималдық бар. Сондықтан, маммолога бару және маммографиядан (қолжетімді және тегін) өту барлық әйелдер үшін әлі де міндетті болып табылады.
- Кейбір әйелдер маммографиядан өтуден қорқады, бұл қажетсіз сәулелену деп есептейді.
- Мұндай қорқыныш негізсіз. Маммография – бұл сүт бездерінің рентгенографиясы, екі проекцияда жүргізіледі. Қазір барлық жерде цифрлық рентгенография аппараттары орнатылған, олардың сәулелік жүктемесі флюорографияға қарағанда әлдеқайда төмен, ал ажыратымдылығы өте жоғары. 40 жастан бастап әрбір әйел маммографиядан өтуі керек, өйткені осы жастан бастап сүт безі қатерлі ісігінің қаупі екі есе артады.
40 жасқа дейінгі жас әйелдерге маммография жасалмайды, өйткені олардың сүт безінің құрылымы басқа, тығыздау және маммография ақпарат аз береді. Олар УДЗ тексеруінен өтеді.
Маммография туралы бәрін Маммография туралы бәрі: кімге, не үшін, қашан және қалай мақаласынан оқыңыз.
- Айгуль Демугалиевна, әйелдер арасында жиі талқыланатын бірнеше мифты ыдыратайықшы. Дезодорант-стиктерді қолдану алюминий оксидінің лимфа түйіндерінде жиналуына байланысты кеуде қатерлі ісігіне әкелетіні рас па? Тағы да, тар кеудешелер ракқа әкелуі мүмкін деп айтады.
- Дезодоранттарды қолданудың РМЖ-ға алып келуі мүмкін екендігін ешбір зерттеу дәлелдеген жоқ. Сол сияқты, кеуде сүйекшелеріне тығыз бюстгальтерлер туралы да. Статистикалық негізделген ғылыми деректер жоқ. Әрине, ішкиімнің өлшемі дұрыс болып, тығыз емес, мүмкіндігінше мақтадан жасалғаны гигиеналық тұрғыдан дұрысырақ.
- Кеуде импланттары онкологиялық аурулардың дамуына әсер ете ме?
- Имплантанттардың өзі қатерлі ісікке әкелмейді. Бірақ егер имплантант зақымданса және оның ішіндегісі ағылып кетсе, кейбір жағдайларда бұл лимфоманың - қанның қатерлі ауруының дамуына әкелуі мүмкін.
Импланттары бар әйелдер маммологқа міндетті түрде жылына кемінде бір рет қаралуы керек. Тәуекел мынада, микро жарақаттар болуы мүмкін, бірақ әйел оны сезбейді.
- Жиі жасалатын түсіктер сүт бездерінде мәселелер тудыруы мүмкін бе?
- Әрине. Аборттар сүт безінде өзгерістер тудырады. Әйел жүкті болған кезде, оның лактацияға дайындалуы басталады, белгілі гормондар өндіріле бастайды. Аборт - бұл гормональды салаға өрескел араласу, ол сүт безі үшін ізсіз өтпейді.
- Ерлерде төс безінің рагы бола ма?
- Әрине, болады. Бірақ өте сирек кездеседі және әдетте BRCA1 және/немесе BRCA2 генінің болуымен байланысты. Мұнда бүкіл отбасына қарау керек, әдетте анасы немесе әпкесі ракты геніге ие немесе сүт безінің рагы бар. Ер адамдар сүт безінің рагына шалдыққанда әйелдер сияқты тексеру және емдеу процедураларынан өтеді.
- Кейбір ұлдардың жыныстық даму кезінде кеудесінің ісінуі болады. Бұл неге болады?
- Бұл жасөспірімнің өмір салтына, оның тұтынатын өнімдеріне байланысты, онда эстрогендердің мөлшері жоғары болуы мүмкін. Сонымен қатар, оған қалқанша безінің аурулары, өт қабы мен бауырдың патологиялары байланысты болуы мүмкін, олар әйел гормондарының өндірісіне әкелуі мүмкін. Мұндай жағдайларда біз эндокринологтармен және гастроэнтерологтармен бірге жұмыс жасаймыз.
Сүт бездері мәселесі тек әйелдерге қатысты деп ойламау керек – бұл ерлерде де, ұл балаларда да кездесетін проблема. Сол себепті сақ болған жөн. Егер ұл балада немесе еркекте қандай да бір түйін байқалса - бірден маммологқа барыңыз.
- Айгүл Демұғалиевна, әйелдерге не айтқыңыз келеді?
- Маммологқа барудан қорқудың қажеті жоқ. Өкінішке орай, көбінесе әйелдер кеуделерінде бір нәрсе тапса, дәрігерге барудан қорқады. Бірақ мұндай мінез-құлық, мәселеден жасырыну ұмтылыстарымен олар аурудың ағымын нашарлатады және болжамды нашарлатады.
Кішкентай симптомдарда – төсегіңізде бірдеңе ерекше, оғаш, бірдеңе ауырып тұрғанын сезсеңіз, бірден маммологқа хабарласыңыз. Кез-келген патологияны ертерек алдын алған дұрыс, содан кейін кейінгі кезеңдерінде емдегенше. Кейінгі кезеңдегі, ыдырауы бар, метастаздары бар қатерлі ісікті – емдеу әлдеқайда қиын, емдеу өте ауыр өтеді: физикалық, моральдық және әлеуметтік тұрғыдан.
Әйелдің отбасында сүт безі қатерлі ісігі (РМЖ) ауырып жатқанда, бүкіл отбасы зардап шегеді, барлық адамдар осы процеске тартылады. Сондықтан біз онкологиялық аурулардың ерекшеліктерін білетін психиатрлармен бірлесіп жұмыс істейміз, олар емдеу процесінде әйелдерді кеңес береді. Көптеген науқастарда депрессия болуы мүмкін, суицидтік ойлар болуы мүмкін, отбасында алауыздық болуы мүмкін. Сондықтан РМЖ емдеуге кешенді түрде қарау керек, бұл бір адамның ғана мәселесі емес.
Доктор Бримова А.Д. Нұр-Сұлтан қаласындағы UMIT томотерапия онкологиялық орталығына қабылдайды. Қабылдауға жазылу үшін WhatsApp немесе телефон арқылы хабарласуға болады +7(707)2255009 .
UMIT томотерапия онкологиялық орталығы туралы толығырақ оқыңыз:
Томотерапия — онкологиялық науқастар үшін жақсы үміт
Қатерлі ісік емдеудегі жаңалықтар: заманауи химиотерапия
Маммография туралы бәрі: кімді, не үшін, қашан және қалай
Балалар онкологиясын емдеуде томотерапия
Шетелдіктер неге UMIT томотерапия онкология орталығына емделуге келеді?
Медицинаның физиктері – қатерлі ісікпен күрестегі көрінбейтін майдан
Лазерлік хирургия: меңдер, папилломалар, онкология
Эндоскопия қатерлі ісікті ерте сатысында анықтауға қалай көмектеседі
