«Ақыры өз дәрігерімді таптым!» Ризашылығын білдірген пациенттер Ирина Федоровна Чулкованы 2020 жылғы қыркүйектің ең үздік дәрігері деп атады.
Невропатолог-эпилептолог балаларда мазасыздық қайдан пайда болғанын, аутизмнің не екенін, ЭЭГ не үшін қажет екенін және неге психологиялық көмек дәрілік ретінде маңызды екенін түсіндіреді.
«Жоғары білікті дәрігер, кәсіпқой. 2 жыл өз невропатологымды іздеп, ақыры таптым. Ол маған өте қатты көмектесті. Менің бас ауруларымның мәнін анықтады. Қазіргі уақытта емделу кезеңінде тұрмын. Мен оған өте ризамын»,
- Ирина Федоровна Чулкова туралы осылай өз ойын білдіреді оның бір науқасы.
Ирина Федоровна — психотерапия және эпилептология саласында маманданған невропатолог. Ол жаңа туған балаларға да, ересектерге де көмектеседі. Өзі электроэнцефалография жүргізеді, өмірінің алғашқы жылындағы балаларды диспансерлік бақылаумен айналысады, ерте даму маманы болып табылады.
Сонымен қатар, Чулкова невроздармен, үрейлі шабуылдармен және эмоциялық салаға байланысты өткір жағдайлармен ауыратын пациенттерге кеңес береді.
Ирина Федоровнаны лайықты марапатымен құттықтай отырып, TopDoc.me қызметкерлері оған бірнеше сұрақ қойды.
- Ирина Федоровна, неге дәрігер болуды шештіңіз?<\/em><\/strong><\/p> Мен мамандықты жасөспірім кезімде таңдадым. Неге дәрігерлік мамандықты таңдағаным есімде жоқ, нақты бір себебі болмаған шығар, отбасымда ешкім ауырған емес, ешкім дәрігер болған емес - бәлкім, жұлдыздар солай үйлесті. Бірінші жылы медициналық институтқа түсе алмадым. Дайындық курстарына қатыстым, екінші жылы педиатриялық факультетке түстім. Оқу өте қызықты болды, ұстаздарым керемет, көпшілігін әлі есімде сақтап, іштей алғыс айтамын. Кейін балалар неврологиясы бойынша мамандандырдым, балалар емханасында жұмыс істедім, содан кейін ерекше қажеттіліктері бар балаларға арналған оңалту орталығында жұмыс істедім. Көптеген сұрақтарға жауап беру үшін білімнің жетіспейтінін түсіндім: неге баланың мәселелері қалыптасады, қай диагностикалық әдістер тағы да көмектеседі, бұзылған дамумен балаларды сүйемелдеу бойынша әлемдік тәжірибе қызықтырды - осы мамандандырулардың ішінен оңалту, эпилептология, балалар психиатриясы бойынша білім алдым. Кейін қызығушылықтарым кеңейіп, ересек неврология мен психиатрия бойынша қайта даярлаудан өттім. Менің барлық мамандықтарым - балалық және ересек неврология, эпилептология, психиатрия - өзара байланысты және осы салалардағы алынған білімдер дұрыс диагноз қоюға көмектеседі. - Қазіргі уақытта көптеген ата-аналар кішкентай балалардың алаңдаушылығын және қозуын атап өтеді. Сіз өзіңіздің тәжірибеңіз бен біліміңіз бойынша бұл бұзылулардың пайда болуын қалай түсіндіресіз және маманға қашан жүгіну керек екенін қалай білесіз? - Ешбір ата-ана баласын дәрігерге мазасыздық себебінен әкелмейді. Ешкім бұл сөзді айтпайды. Олар тикилер, тырнақтарын тістеу, саусақты сору, иығын көтеру, жылағыштық, қараңғылықтан қорқу, жылап ояну сияқты шағымдармен келеді. Қарау барысында мен бұл мазасыздықтың көрінісі, мазасыздық жағдайларынан шығу екенін көремін. Себептер әртүрлі болуы мүмкін. Генетикалық факторлар болуы мүмкін - мазасыз ата-аналардан мазасыз балалар туады. Және екінші түрі - бұл жағдайға байланысты мазасыздықтар, бала стресс кезінде уақытша мазасызданады. Қалалық аналар әдетте ерте жұмысқа шығады, ал бала өзгелермен қалады, бұл да стресс. Іс жүзінде ана үш жасқа дейін баламен бірге отыруы қажет. Әйтпесе барлық өзгерістер бала үшін тұрақты мазасыздық көзіне айналады, ал мазасыздық неврозға айналуы мүмкін. 18 жасқа дейінгі балаларға тағайындалуға болатын дәрілер тізімі өте шектеулі. Балалық жастағы мазасыздық бұзылыстары психиатрия саласына жатады. Алайда, біздің елде психиатрға баруға тек соңғы сатыда бару әдетке айналған, айқын бұзылыстар пайда болған кезде ғана. Барлығы алдымен неврологқа барады, бұл да жақсы. Мен балалар психиатриясы саласында маманданған неврологтарға жүгінуге кеңес беремін. Кейде ата-аналар балалардағы мазасыздықтың симптомдарын түсінбегендіктен оларды жиі ренжітеді. Жағдайлық мазасыздық көбінесе ата-аналардың ұрыстарында болады, олар баланың алдында дауласуда, қарым-қатынастарын анықтайды, балаға көңіл бөлмейді. Алматыда керемет балалар психологтары бар екенін атап өткім келеді, психологтың көмегі - негізгі емдеу нүктелерінің бірі, өйткені рұқсат етілген препараттардың тізімі өте шектеулі. Дәрігер-невролог ретінде мен қозу және тежеу процестерін жақсартып, оларды теңестіретін препараттарды тағайындаймын, балаға бұл жағдайды жақсартуға дейін көтеруге көмектеседі. Бұл препараттардан қорқудың қажеті жоқ. - Егер балалық шақта ешқандай шара қабылданбаса, жасөспірімдік кезеңде не күтуге болады? - Егер ата-аналар ешқандай шара қолданбаса, невроз жағдайы нашарлап, невротикалық тұлға қалыптасады. Бұл «эмоцияларды ұстай алмауға» әкелуі мүмкін - жасөспірім эмоциялардың тасқынымен күресе алмайды. Ол тек кейбір ескертулерге байланысты төбелесіп кетуі мүмкін - ол «жаман және агрессивті» болғандықтан емес, эмоцияларды қалай тежеуді білмегендіктен. Мен менің қатаң ұсыным психологпен сабақтар, жай ғана кеңес беру емес. Иә, психологиялық көмек негізінен коммерциялық, ақша төлеу керек, ол қымбат, бірақ ол өте маңызды. Бұл сіздің балалар алдындағы жауапкершілігіңіз. Ол психологиялық денсаулықты қамтуға тиіс. Сондай-ақ тұрмыстық психологтарға, мысалы, спорт секциясының жаттықтырушыларына, жай ғана мейірімді, зейінді адамдарға көмекке жүгінуге болады. Баланы оның жетістіктері үшін мақтау керек, тіпті ең аз дегенде. Бұл бала үшін жайлы орта жасайды. Практикадан осындай жағдай болған: 13 жасар қыз карантин кезінде интернетке, гаджеттерге толығымен кіріп кетті, ол таңғы 4-5 сағатқа дейін ұйықтамады, анасына агрессиямен жауап берді (бұрын айтқанымдай «эмоциялардың ұстамауы»). Мен оған ЭЭГ жасаған кезде, терең невроз бар екенін көрдім. Оның түнде компьютерде отыруы, ашулануы, тыңдамауы - бұл оның кінәсі емес. Оны бұл жағдайдан шығару үшін мен оған дәрілер жазып бердім. Невротикалық симптомдар оған бұрында да тән болатын, тек қашықтықтан оқуға көшу мен режимнің өзгеруі оның жағдайын терең неврозға дейін нашарлатты. Мұндай жағдайда, әрине, ата-аналар баланы кінәлап, ұрысуы мүмкін, бірақ олар түсініп, назар аударуы керек. Мен өз тәжірибемнен көріп отырмын, ата-аналар көбінесе балаларға немқұрайлы қарайды. Оларға жасөспірім өз бөлмесіне жабылып, таң атқанша сол жерден шықпаса, бұл ыңғайлы болады. Кейбір балалар жылдар бойы ата-анасынан оқшауланып қалады, ал ата-аналар неге екенін білгісі де келмейді. Ата-аналарға айтарым: балаларға мұқият болыңыздар! Әрине, олардың жеке кеңістігін құрметтеу керек, бірақ сонымен бірге олардың өмірінде болып жатқан нәрселерге өте мұқият болу қажет. Біз, дәрігерлер, ата-ананың қатысуынсыз 18 жасқа толмаған балаларды қабылдауға құқығымыз жоқ. Бірақ кейде, ата-ананың келісімімен, біз балаға жеке кеңес бере аламыз. Мұндай жағдайда жасөспірім маған, бөтен адам ретінде, көбірек ашылуы мүмкін. Бұл баланың мүддесіне сай келеді. - Жасөспірімдерде кейде олардың алаңдаушылықтары өзіне зиян келтіруге әкеледі. Бұл неге болады? - Өз-өзін зақымдау жағдайлары қыздарда жиірек кездеседі, олар иықтарына, білектеріне және сандарына жарақат салады. Бұл рухани ауырсыну физикалық ауырсынумен басу әрекеті, анасынан қаншалықты жаман екенін көрсету. Бірақ көбінесе ата-аналар мұны байқамайды немесе оны қарапайым сызаттар ретінде қабылдайды. Ұлдарда жағдай басқаша, ұлдар жабық болады, олардың әрекеттері соншалықты айқын емес және жиі суицидтік сипатта болады. - Сіздің практикалық қызметіңіз барысында қазіргі жасөспірімдер қалай өзгерді деп ойлайсыз? - Қазіргі балалар - бұл жақсы балалар, ашық, сезімтал. Тіпті тістеніп сөйлейтіндер немесе көрсетіп дөрекілік жасайтындар болса да, бәрібір олар жай ғана жақсы балалар. - Көбірек балаларға «аутизм» диагнозы қойылуда. Бұл не, кім көмектесуі керек — невропатолог па әлде психиатр ма? - Жалпы аутизм психиатрия аясында, бірақ көбінесе невропатологқа жүгінеді. Бірақ ата-аналар алдымен жүгінетіндер - бұл педиатрлар. Өкінішке орай, олар аутизмнің симптоматикасын білмейді, өйткені олар денсаулық жағдайына көбірек назар аударады. Бір жасқа дейін аутизмнің белгілері байқалмауы мүмкін - бала әдетте сөйлеспейді, ол ойыншықтармен, гаджеттермен ұзақ уақыт ойнай алады, бірақ қандай да бір эмоцияларын көрсетеді, бөлек сөздерді айта бастайды, сонда да ата-анасында күдік тудырмайды. Ал бір жастан кейін регресс болады – сөйлеу қабілеті, көзбен байланыс, эмоционалдық жылулық жоғалады. Мен аутизммен ауыратын балалардың ата-аналарын үміт үзбеуге шақырамын. Аутизм белсенді зерттелуде. Біздің неврологиялық және психиатриялық дәрігерлер қауымдастығына білімдер дәл аутизммен ауратын балалардың ата-аналарынан келді. Алия Архарова, аутист баланың анасы, «Ашык Алем» қоғамдық қорын ұйымдастырды, олардың белсенділігі арқасында инклюзивті білім беру іске асырылып, аутист балаларға арнай сынып құрылды. 2013 жылы Сорос қоры есебінен дәрігерлер тобы Бішкекке үлкен конференцияға барып, біз алғаш рет ABA-терапиямен (мінез-құлық терапиясы) таныстық. - Сіздің ойыңызша, балалардағы аутизм жағдайларының көбеюінің себебі неде? Неліктен дәрігерлер бұл мәселе бойынша әлі де бірыңғай көзқараста емес? - Аутизмнің себептері жөнінде невропатологтар мен психиатрлар арасында көптеген пікірлер бар. Менің өзім маман ретінде әлі күнге дейін аутизмнің табиғатын анықтамадым. Генетикалық фактордың үлкен рөл ойнайтыны саналады. Бұл бір жұмыртқалы егіздердің аутизммен туылуы арқылы расталады. Сондай-ақ, екпелердің аутизмнің пайда болуына әсері туралы көптеген нұсқалар болды. Бірақ аутизммен вакцина егілген де, егілмеген де балалар бірдей 50-де 50 қатынаста кездеседі. Дәрігер ретінде айтарым - екпелердің қатысы жоқ. Айналадағы ортаның, пестицидтердің, ластанған азық-түліктің зиянды әсері туралы теориялар болды. Бірақ әзірше бұл осылай деп нақты айта алмаймыз. - Қазақстанда эпилепсияны диагностикалау және емдеу саласында қандай жаңалықтар бар? - ЭК-де эпилепсия жөнінде жаңа сапалы түсініктерді менің курстасым, дәрігер-невролог, баласы эпилепсиямен ауыратын Савинов Сергей Викторович енгізді. Эпилепсия – бұл мидың созылмалы ауруы. Маған эпилепсия жазыла ма деп сұрағанда, мен ешкімді алдамаймын - ауру жазылмайды. Бірақ дәрі-дәрмектердің көмегімен өмір бойы ремиссияға қол жеткізуге болады. Жаңа жақсы антиэпилептикалық препараттар үнемі пайда болып отырады. Иә, олардың жанама әсерлері бар, ең күшті жанама әсерлері бар дәрілер ең тиімді болып табылады. Балаларға қолдану үшін Елжан Біртанов денсаулық сақтау министрі кезінде жазылып кеткен бұйрыққа қол қойды, ол үшін бұрын оларды қамауға алуы мүмкін еді. Қазір олар ресми протоколдарға енгізілді және жағдай біртіндеп жақсарып келеді, оның ішінде бұл Аружан Саинның арқасында болып отыр. - Эпилепсия қаншалықты кең таралған? - Бір пайыз. Бұл балалардағы энурез сияқты – балалардың 1% энурезбен ауырады, балалардың 1% эпилепсиямен ауырады. - Белгілі болғандай, эпилепсия – бұл тек жалпыланған құрысу ұстамасы ғана емес, басқа да көріністері болуы мүмкін. Осы туралы айтып беріңіз. - Иә, эпилепсияның фокальды ұстамалары сияқты ерекше көрінісі болуы мүмкін, бұл кезде эпиактивтілік мидың бір аймағынан басталады. Эпилепсиялық ұстаманы қалай тануға болады? Олар стереотипті болуы керек, қайталанатын. Мысалы, осындай жағдай болды: қыз отыр және кенет бір нәрселерді айналдыра бастайды, бірақ оның қолында ешнәрсе жоқ; әпкесі оны шақырады, бірақ ол жауап бермейді. Мұндай ұстамалар қысқа, бірнеше секундқа созылады. Айына бір немесе екі рет қайталанады. Мысалы, адам жай ғана қатып қалуы мүмкін. Менің науқастарымның бірі, үш баланың анасы, ересек әйел, маған кездейсоқ келді, себебі оның кенеттен генерализденген тонико-клоникалық эпилепсия ұстамасы (құрыспаларымен) дамып кетті. Тексеріс барысында оның жасөспірім шақтан бері қатып қалу ұстамалары болғаны және бүкіл отбасы оның осы қатып қалуларына әзіл айтатыны анықталды. Ал бұл эпилепсия ұстамалары болған. Егер мұндай ұстамаларды емдемесе, олар ерте ме, кеш пе үлкен эпилепсиялық ұстамаларға ауысады. Сонымен қатар жас студент қыздарда кенеттен кесе қолынан түсіп кеткенде қолдардың сенсіздік фокалды талмалары жиі кездеседі. Мұндай эпиприпторлар сессиялар кезінде, емтихандар алдында күшеюі мүмкін. Қарапайым ыңғайсыздық сияқты қабылдануы мүмкін. Мұндайға тонико-клоникалық талманың дамуына дейін көңіл бөлінбейді. Сондай-ақ, пациенттің қандай да бір көріністерді көріп, өзін көріпкел санаған қызықты эпилепсия шабуылдары болған жағдай болды. Эпилепсия кезінде көріністер стереотипті, қайталанатын, бірдей, есін жоғалтпай, бірнеше секундқа созылуы керек. Дұрыс таңдалған дәрі-дәрмектермен мұның бәрі жақсы емделеді. - Егер адам жалпыланған эпилепсия ұстамасының куәгері болса, ол науқасқа қалай көмектесе алады? - Ешқандай көмектің қажеті жоқ, тек пациенттің жарақат алмауын қадағалау керек. Басты бұрып, пациенттің құсықтан тұншықпауын қамтамасыз ету қажет. Жедел жәрдем шақыру керек. Қалайда ауызға саусақ салуға болмайды - саусақсыз қалуыңыз мүмкін. Сабыр сақтаңыз. Мұндай ұстамалар әдетте тез өтеді. - Кейде жоғары температураның аясында кішкентай балаларда қызба тырысқақтары пайда болады. Оны эпипритуптан қалай ажыратуға болады? - «Жақсы сипатталған» фебрильдік талмалар шамамен бір жастан бес жасқа дейінгі кезеңде болады, олар симметриялы, дірілмен, көз жүгіртумен бірге болады. Егер ЭЭГ бойынша тексеріп, ештеңе табылмаса, онда мұндай талмалар арнайы емделмейді, тек температураны бақылап отырады. 5 жастан кейін олар жоғалады. Бірақ ЭЭГ-де патологиялық белсенділік байқалса және талмада асимметрия болса, онда ем тағайындалады. Бұл эпилепсияның алғашқы белгісі болуы мүмкін. - ЭЭГ туралы сөйлесейік. Бұл қандай зерттеу әдісі? - ЭЭГ – бұл диагностиканың өте жақсы параклиникалық әдісі, толықтай қауіпсіз. Қолдану көрсеткіштері – эпилепсия, тырысулар, балалардың бас айналуы, ауыр бас сүйек-ми жарақаттары, ересектердегі ауыр инсульттар. Жанама көрсеткіштер – бас ауруы. Өкінішке орай, Қазақстанда жаңа туған нәрестелерге, терең шала туған нәрестелерге ЭЭГ дамымай отыр. Мименің жетілу дәрежесін, баланың жасына сәйкестігін диагностикалауға болар еді. Кәдімгі күнделікті ЭЭГ бар, оны 5 жастан асқан балалар мен ересектерге, даму тежелістерінде және эпилепсияның күндізгі ұстамаларында жасайды. Ұйқы ЭЭГ-і бар – оны 5 жасқа дейінгі балаларға, бұл табиғи ұйқы болуы керек. Біз мидың әр түрлі бөліктері үшін әр түрлі болатын белгілі бір жиіліктегі толқындарды қарастырамыз. Балалардың өз толқындары бар, ересектерде өз толқындары бар. Бала үшін қалыпты нәрсе ересек адам үшін патология болуы мүмкін. Баланың толқын суреті әр жарым жыл сайын өзгереді. Мысалы, бес-алты жасында ми белсенділігі бір болса, жеті жасында ол мүлдем басқаша, жетілген болып келеді. Өкінішке орай, бізден, дәрігерлерден, балаларды мектепке қай жаста беру керектігін шешкенде сұрамайды. Тек жеті жастан бастап! Аутизмі бар балаларға міндетті түрде ЭЭГ жасау қажет. Аутизмі бар балалардың 80%-ында ұстамасыз ЭЭГ-де эпиактивтік бар. - Дәрігерлерді іздеу қызметтері туралы сіздің ойыңыз қандай? - TopDoc сияқты сервистер пайда болғаны керемет. Пациентке невропатолог керек - сіздің базаңызды қарап, әртүрлі дәрігерлер туралы оқуға болады. Барлығы бір жерде. Мұндай ресурстардың дамуын мен тек құптаймын! TopDoc - бұл шынымен жұмыс істейтін сервис. Сіздерде өзіндік бірегей құралдарыңыз бар және өте кәсіби жұмыс жасайсыздар. Ең бастысы, сіз осындасыз, Қазақстандасыз және біздің дәрігерлер мен клиникалар туралы адамдарға жақсы, тексерілген ақпарат бересіз. Көптеген адамдар Израильде, Германияда, Ресейде ем іздейді, бірақ мүмкін ешқайда барудың қажеті жоқ шығар. Мен өзім осы елдердің көптеген мамандарынан білім алдым. Олар бізге көп нәрсені үйретті, бірақ еш жерде ғажайып жоқ. Мысалы, мен Польшада БЦП-мен ауыратын балаларға оқу тәжірибесінен өттім, және олардың әдістемесі бойынша емдеу нәтижелері біздің әдістеріміздің нәтижелерімен салыстырмалы. Сіздің «Айдың үздік дәрігері» байқауыңыз шын мәнінде дәрігер үшін өте жағымды нәрсе. Сіздер жақсы материалдар дайындап, дәрігерлерге қызықты сұрақтар қоясыздар, және пациенттер көбірек ақпарат алады. Дәрігер үшін ең жақсы марапат - бұл әлемде бір нәрсені өзгерте алатыныңды түсіну. Менің мамандығымда әрқашан емдеу туралы сөз болмайды, бірақ жағдайды жақсартуға, толыққанды өмір сүруге, оған қуану мүмкіндігіне қол жеткізу - мен осы міндетті орындаймын. ...Айдың үздік дәрігері Чулкова Ирина Федоровнаға жазылу үшін сайтта жазылуға немесе +7(707)22-55-009 нөміріне қоңырау шалуға болады.
