Привычный выкидыш — состояние, когда три и более беременностей подряд кончаются самопроизвольным абортом (выкидышем). Выкидыш (аборт) — это прерывание беременности на сроке до 22-й недели или при весе плода менее 500 граммов. При выкидыше происходит изгнание плода из матки, сопровождаемое спазмами, кровянистыми выделениями из влагалища, повышением температуры и др.
Диагностика
Диагноз «привычный выкидыш» ставится при трех и более выкидышах в истории болезни (анамнезе).
Симптомы:
- кровянистые выделения из влагалища (алые, бурые, содержащие кусочки тканей)
- судороги, режущие боли в животе
- спазмы в животе
- тянущие боли внизу живота.
Симптомы могут на некоторые время приостанавливаться. В лечебном учреждении при выкидыше фиксируют отсутствие сердцебиения плода (с 12 недель), отсутствие движений плода (с 16 недель), несоответствие размера матки сроку беременности.
Первая помощь
При подозрении на выкидыш следует немедленно вызвать скорую помощь или отвезти женщину в больницу.
Лечение
Лечение привычного выкидыша зависит от стадии выкидыша. При угрожающем или начавшемся аборте, если нет отслойки плодного яйца, проводят терапию, направленную на сохранение беременности. В ином случае производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Абортивный материал отправляют на цитогенетическое исследование.
После выкидыша врач акушер-гинеколог или гинеколог обычно назначает покой, антибиотики, при большом плоде — окситоцин для сокращения матки.
При привычном выкидыше следует пройти обследование, чтобы выявить причины:
- обследование супругов на совместимость по HLA-системе (главный комплекс гистосовместимости);
- гистологический и хромосомный анализ удаленного материала;
- группа крови, резус-фактор у обоих супругов;
- спермограмма;
- анализ на инфекции, передающиеся половым путем;
- анализ на скрытые инфекции методом ПЦР у обоих супругов;
- определение антител к вирусам, бактериям, простейшим в крови (ИФА);
- бактериологический посев микрофлоры влагалища;
- гормональное обследование (ЛГ; ФСГ; пролактин; эстрадиол; прогестерон; тестостерон; 17-ОПК; ДГЭА-С; кортизол),
- гормоны щитовидной железы;
- определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам;
- общий анализ крови,
- показатели свертывания крови,
- биохимический анализ крови,
- общий анализ мочи,
- УЗИ органов малого таза;
- генетическое обследование, консультация генетика.
Осложения
Привычный выкидыш в результате приводит к бесплодию у женщины.
Причины:
- дефекты анатомического строения матки (врожденные аномалии, генитальный инфантилизм, внутриматочные синехии (спайки), недостаточность мышечного слоя матки),
- генетические патологии плода, недоразвитие плодного яйца;
- эндокринные нарушения у матери (дефицит прогестерона, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, гиперандрогения);
- воспалительные заболевания и опухоли матки;
- инфекции, в том числе передающиеся половым путем;
- иммунологические аномалии (например резус-конфликт матери и плода);
- вирусные инфекции, перенесенные в первые недели беременности;
- гиповитаминозы;
- применение противоопухолевых, гормональных, противозачаточных препаратов;
- неблагоприятные факторы внешней среды (выбросы вредных веществ промышленными предприятиями).
Способствуют привычному выкидышу стрессы, поднятие тяжестей, половые акты, аборты в анамнезе.
