Недоношенность

Недоношенность - состояние ребенка, рожденного до окончания нормального внутриутробного периода.

Недоношенным считается ребенок, родившийся с 22 по 38 неделю беременности, с массой тела меньше 2500 граммов, ростом меньше 45 см. Для состояния недоношенности характерно несовершенство терморегуляции, склонность к апноэ (задержке дыхания), слабый иммунитет. Антропометрические данные недоношенного ребенка (рост, вес) имеют условный характер.

Недоношенными рождаются 5-10% детей.

Классификация недоношенности по массе тела:

• I степень — 2001 — 2500 граммов (срок 35-37 недель)
• II степень — 1501 — 2000 граммов (срок 32-34 недели)
• III степень — 1001 — 1500 граммов (срок 29-31 неделя)
• IV степень — меньше 1000 граммов (менее 29 недель)

Диагностика

Диагностические мероприятия, показанные при недоношенности:

• оценка по шкале Апгар;

• для установления тяжести асфиксии сразу после рождения ребенка проводится анализ крови на газовый состав;

• клинический анализ крови, количество тромбоцитов для исключения или подтверждения наличия у новорожденного тяжелой бактериальной инфекции (сепсис, пневмония);

• частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура тела, мониторинг артериального давления для выявления сердечно-легочной патологии;

• контроль диуреза, учет баланса жидкости и уровня электролитов в сыворотке крови;

• концентрация глюкозы в сыворотке крови;

• нейросонография для исключения/подтверждения внутрижелудочкового или внутричерепного кровотечения и других патологий центральной нервной системы;

• УЗИ сердца;

• эхокардиограмма;

• обзорная рентгенография и др.

Кроме лабораторных и инструментальных исследований назначаются консультации специалистов: невролога, кардиолога, окулиста, неонатального хирурга, нейрохирурга и др.

Признаки:

• непропорциональное строение тела — большая голова с преобладанием мозгового черепа над лицевым;
• незаращенные черепные швы, кости черепа не твердые, мягкие ушные раковины;
• кожные покровы морщинистые, имеют в первые сутки ярко-красную окраску;
• толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение;
• слабое развитие подкожной клетчатки, несовершенство терморегуляции;
• слабый мышечный тонус, поза лягушки;
• у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек недоразвиты большие половые губы;
• слабо выражены рефлексы - сосательный, поисковый, хватательный, Моро (резкое вскидывание рук при испуге), автоматической ходьбы;
• поверхностное дыхание - 40-54 раз в минуту, пульс слабый,120-160 в минуту, низкое артериальное давление - 55-65 мм рт.ст.;
• срыгивание;
• учащенное мочеиспускание;
• пучеглазие (экзофтальм);
• гипертензионный и гидроцефальный синдромы.

В качестве сопутствующих патологий у недоношенных наблюдаются:

• неполное раскрытие лёгких;
• респираторный дистресс-синдром (воспалительное поражение легких);
• эритробластоз (патология крови);
• ретинопатия недоношенных (нарушение зрения);
• анемия недоношенных;
• дисбактериоз, кишечные инфекции;
• пневмония;
• омфалит (воспаление пупка). 

Лечение

Лечением недоношенных занимаются врачи неонатолог и педиатр. Лечение состоит из терапии выявленных заболеваний и так называемом выхаживании, то есть создании условий для поддержания жизнедеятельности и развития новорожденного. Обычно используется подогреваемая кровать или кювез (температура не менее 25 градусов, влажность 60%, при необходимости кислород), проводится соответствующее кормление, гигиенические процедуры и т. д.

Этапы выхаживания недоношенных:

• реанимация; в реанимацию помещают новорожденных с незрелыми жизненно важными системами организма (дыхание, сосание). В реанимации используют аппарат искусственной вентиляции легких, назогастральный зонд для кормления, лекарственные препараты, ускоряющие развитие легких, противовоспалительные средства и т. д.

• интенсивная терапия; предназначена для детей, способных к самостоятельному дыханию; ребенок так же находится в подогреваемом кувезе, но его временами дают матери для использования «эффекта кенгуру»:, находясь на животе или груди матери, ребенок поддерживает температуру тела, его дыхание стабилизируется, а организм получает полезную микрофлору;

• катамнестическое (всестороннее, с участием врачей нескольких специальностей) наблюдение организуется за детьми, восстановившими все свои жизненно важные функции, для своевременного выявления отклонений и их коррекции.

   

  Обычно недоношенных выписывают после достижения массы тела 2000 граммов. При отсутствии патологий возможна выписка после набора 1700 граммов. После выписки из больницы малыш нуждается в домашнем специальном уходе, который включает поддержание оптимальной температуры не менее 22°С и влажности не ниже 60%; ограничение контактов с посторонними людьми и посильную защиту от инфекций; частое кормление грудью или кормление специальными смесями для недоношенных; обязательную стерилизацию бутылочек, сосок и пр.

Осложнения

Вероятны следующие отдаленные последствия недоношенности:

• отставание в умственном и физическом развитии;

• детский церебральный паралич;

• судорожный и гидроцефальный синдромы;

• миопия, астигматизм, глаукома, отслойка сетчатки;

• склонность к частым инфекциям;

• нарушение слуха;

• нарушение менструального цикла, генитальный инфантилизм и проблемы с зачатием у девочек.

Профилактика:

• до беременности пройти медицинское обследование, пролечить воспалительные процессы и другие заболевания;
• своевременно встать на учет в женскую консультацию, подробно проинформировать врача о состоянии своего здоровья;
• избегать контакта с заразными больными;
• избегать непомерных физических нагрузок;
• избегать стрессовых ситуаций;
• регулярно проходить все необходимые исследования, в том числе анализы на вирусы и инфекции, УЗИ, КГТ и т. д.;
• внимательно следить за своим состоянием время беременности.
• Причины

Со стороны матери:

• заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология;
• осложнения беременности (гестоз);
• многоплодная беременность;
• внутриматочные контрацептивы;
• травмы, в том числе психические;
• интоксикация вследствие курения, приема алкоголя, наркотиков;
• иммунологическая несовместимость (резус-конфликт, конфликт по группам крови);
• юный или пожилой возраст матери;
• работа на вредном производстве.

Со стороны отца:

• некоторые хронические заболевания;
• пожилой возраст.

Со стороны плода:

• генетические заболевания;
• эритробластоз плода;
• внутриутробные инфекции.