Апрельская победительница конкурса на звание лучшего врача месяца — Наталья Николаевна Мальцева. У Натальи Николаевны, молодого прогрессивного врача с московским образованием, несколько специализаций: гастроэнтеролог, кардиолог, пульмонолог, терапевт. Приведем только один отзыв о ее консультации:
«Я хотела бы выразить огромную благодарность Наталье Николаевне Мальцевой, замечательному врачу-гастроэнтерологу. С первого визита я почувствовала, что нахожусь в надежных и заботливых руках. Доктор Мальцева Наталья Николаевна проявила высокую компетентность, особенно хочу отметить терпеливость и внимание к деталям. Я искренне рекомендую Наталью Николаевну как высококвалифицированного специалиста, который действительно заботится о благополучии своих пациентов».
По традиции мы задали победительнице конкурса несколько вопросов. На этот раз темой стало курение.
- Если говорить простым языком, у нас в организме существуют защитные системы, и курение ломает, рушит эти системы. В некотором роде это похоже на аутоиммунный процесс – когда наш собственный организм начинает реагировать на стенки бронхов, на легкие как на нечто чужеродное. Это вызывает развитие местного воспаления в бронхах. Воспалительный процесс в бронхах и легких длится какое-то время и в конечном итоге приводит к развитию необратимых процессов - фиброза легких.
Курение воздействует не только на легкие, но и на весь организм: развивается системное воспаление. Кроме того, доказана связь между курением и некоторыми онкологическими заболеваниями.
К сожалению, у курящих людей долго сохраняется такое ощущение, что ничего страшного не происходит, они не придают значения тревожным признаками и симптомам, пока не разовьется яркая клиническая картина заболевания. Тогда они бросают курить, но врачи уже видят, к сожалению, серьезные изменения в их организмах.
- Когда человек курит и вдыхает дым, то этот дым воздействует на реснички в бронхах, нарушает их работу, и наш организм начинает патологически отвечать, формируя хроническое воспаление в дыхательных путях. В норме в бронхах есть слизь, которая защищает их поверхность. Такой процесс, как мукоцилиарный клиренс, помогает выводить эту слизь из бронхов с помощью ресничек. При воспалении выделяется большое количество мокроты, при этом мукоцилиарный клиренс перестает работать и мокрота скапливается в бронхах.
На начальных этапах курения организм справляется с воспалением, оно никак не проявляется. Далее у человека появляется покашливание. В этом случае курильщик часто обращается к врачу с такой проблемой: переболел простудой и кашель никак не проходит. Причем пациент никак не связывает этот кашель с курением, а в этот момент уже формируется хронический бронхит.
Здесь нужно сделать важную ремарку: диагноз бронхита не ставится на основании рентгена и КТ, то есть рентген и КТ – это дополнительные методы, которые помогают врачам-клиницистам поставить диагноз. Врачи лучевой диагностики при расшифровке снимков обычно пишут «признаки хронического бронхита», а уже лечащий врач решает, есть бронхит или нет. Почему важно об этом говорить? Потому что идет избыточная диагностика. Часто приходят на прием пациенты, которые говорят: «у меня хронический бронхит», основываясь только на том, что в заключении к флюорографии написали «хронический бронхит», а на деле никакого бронхита нет. Диагноз так не ставится.
Возвращаясь к теме курения: у курильщика формируется бронхит. Это может проявляться непроходящим покашливанием, а может - «откашливанием» по утрам, причем курильщик не обращает на это внимания, ему кажется, что «все так делают, всем надо с утра прокашляться». Нет, не все так делают. Курильщики откашливаются, потому что скапливается трудно отделяемая мокрота.
На первых этапах какого-то специфического лечения не существует. Если в этот момент человек бросил курить, то, вероятнее всего, он со временем вернется к нормальной здоровой жизни. Но бросают редко. Поэтому на следующей стадии может развиться обструктивный бронхит. Обструкция означает сужение бронхов. Такие пациенты никак не могут прокашляться, возникает одышка, хрипы, свисты, которые слышимы другими людьми. Здесь уже требуется ежедневная терапия, по крайней мере на время обострения, на несколько месяцев.
Если человек продолжает курить, то далее развивается такое тяжелое заболевание, как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), с необратимыми изменениями в легких. Тут потребуется пожизненная терапия, с ежедневным использованием ингалятора.
Почему все врачи боятся ХОБЛ? Потому что может развиться буллезная эмфизема легких. В легких появляются полости: воздух не смог выйти из легких и разорвал ткань легкого. Это самые настоящие дырки в легком - там нет легочной ткани, это нельзя восстановить.
Единичные буллы в основном не причиняют больших проблем, их не лечат, в принципе человек живет спокойно. Но если и на этом этапе человек не бросил курить, то таких булл становится больше и больше. Это приводит к хронической дыхательной недостаточности, инвалидности. Такой пациент привязан к кислородному концентратору. Вот чем может закончиться воспалительный процесс в легких у курящего человека — ХОБЛ.
- Нет, не рак. По поводу рака легких скажу так. Курение действительно повышает вероятность онкологических заболеваний легких. Прямой связи между ХОБЛ и раком легких нет.
Сам факт курения является фактором риска развития онкологии не только в легких, но и в других органах. На первом месте - рак мочевого пузыря у мужчин, у женщин - рак репродуктивной системы. Это то, что неочевидно. Также из неочевидных фактов: курение вызывает повреждение эпителия сосудов. Допустим, пациент с гипертонией курит. У него может не развиться бронхит на фоне курения, но он рискует заполучить инфаркт миокарда, инсульт и так далее.
- После единичного курения легкие, конечно, очищаются хорошо. Но когда человек курит целыми днями каждый день, то хроническое воспаление уже не остановить. На первой стадии, на уровне простого бронхита, если человек бросает курить, то в течение одного года, скорее всего, кашель пройдет. Конечно, бывший курильщик на всю жизнь останется в зоне риска по легочным заболеваниям, но все-таки есть большой шанс, что его не будут беспокоить бронхолегочные проблемы.
В курении важно количество выкуриваемых сигарет. Если вам очень сложно отказаться от курения, хотя бы начните снижать количество выкуренных сигарет. Если вы курите пачку в день и больше, то вы просто гарантированно получите все проблемы с легкими вплоть до ХОБЛ, о которой я выше говорила. Даже снижение количества сигарет тоже имеет значение.
- Рабочий метод бросить курить – это личная мотивация. Если человек не замотивирован, к сожалению, ничего не получится. Все должны понимать, что курение – это на 80% психологическая зависимость. Как таковой физической тяги на самом деле не существует. Она настолько минимальна, что говорить о ней нет смысла. Все на самом деле происходит в голове. Человек должен осознать, хочет ли он избавиться от вредной привычки, понимает ли он все последствия, готов ли взять на себя все риски.
Если человек может осознанно подойти к этой проблеме, то идеальный вариант – это посмотреть, от чего он убегает в этот момент, когда рука тянется к сигарете, что случилось в этот момент. Возможно, была какая-то тревожная ситуация или что-то еще. Идеально пойти на психотерапию во время процесса отказа от курения. Это на самом деле недолго, может занять месяца три, а также принимать препараты, если врач порекомендует, например антидепрессанты.
Такой метод, можно сказать, самый надежный, после которого почти наверняка человек не вернется к курению.
- Давайте быть объективными в этом вопросе. Тенденции к снижению курения на самом деле нет. Вейпы и электронные сигареты – это такое же курение. И за счет этого, мне кажется, курящих стало намного больше.
Опасность потребления вейпов и электронных сигарет состоит в том, что это бездымные устройства, они не вызывают загрязнение помещения, как сигареты, то есть человеку не обязательно выходить на улицу, на специально отведенное место, чтобы покурить. Он может оставаться, например, на своем рабочем месте в офисе или дома перед телевизором. И в такие моменты теряется контроль над тем, какое количество выкурено. Такие пациенты на приеме даже не могут точно сказать, сколько они потребляют вейпов или электронных сигарет. Они говорят: «Я курю всегда, весь день сижу и курю».
Важно понимать, что вейпы и электронные сигареты – это такое же курение. У вейперов не будет черной мокроты, так как не образуются смолы в процессе горения. Но в остальном все остается так же, как и при курении обычных сигарет.
Медики для лечения бронхолегочных заболеваний используют устройство для ингаляций - небулайзер, он создает облачко – мелкодисперсную взвесь, которая проникает в самые дальние отделы бронхов, глубоко в бронхиолы. По сути, в вейпах и прочих устройствах используется такой же принцип. И в кальянах также. Дым проникает глубоко в легкие, проникает гораздо быстрее и наносит более тяжелые повреждения, чем от курения обычных сигарет.
То, что при курении вейпов и электронных сигарет не нужно никуда выходить, оборачивается бесконтрольным потреблением и более серьезными повреждениями легких.
- Ко мне часто приходят пациенты, которые говорят: «Нет, я вообще не курю», а потом выясняется, что употребляют кальян чуть ли не каждый день. Они не считают это курением. Конечно, это такое же курение. Знаете, у меня были пациенты, которые, куря кальян один раз в неделю, к 30-ти годам (10 лет стажа курения кальяна) уже имели такое изменение пальцев, как «часовые стекла» (ногти становятся выпуклыми, как стекло у часов, а кончики пальцев расширяются). Раньше этот синдром очень редко встречался, и только у заядлых, «махровых» курильщиков с ХОБЛ. Так вот, сейчас у мальчиков в 30 лет, потребляющих вейпы, кальян, уже есть «часовые стекла».
И что касается потребления кальянов в общественных местах - какая там может быть санитария, обработка? Это же не медицинская организация с установленными стандартами санитарной обработки. В некоторых странах проводили посевы с кальянов и высеивали что-угодно, вплоть до микобактерий туберкулеза.
- Пассивное курение – это такое же курение. Бывают пациенты с ХОБЛ, которые не курят. Суть ХОБЛ в том, что воспаление начинается как ответ на воздействие ингаляционных частиц. А самая большие ингаляционные частицы – это продукты сгорания при курении. Бывают и другие частицы, например, в загрязнённом воздухе. Эти ингаляционные частицы вдыхает любой человек — и во время пассивного курения, и в грязном воздухе. У разных людей реакции бывают разными, и у некоторых пациентов вызванное такими частицами воспаление может способствовать развитию ХОБЛ.
- Да, пациенты любят рассказывать, что, мол, «у меня был знакомый, курил всю жизнь и дожил до ста лет, а другой знакомый не курил и умер от рака легкого в 30 лет».
Есть такая вещь, как «ошибка выжившего». Мы не делаем правила на основе исключений. Да, действительно, есть люди, которые курят и ничего с ними не происходит. Насколько вы готовы рискнуть и узнать - окажетесь ли вы тем самым уникумом?
Возьмем другой пример - человека, который переходит дорогу, не глядя на проезжающие машины, и его ни разу не сбивает машина. Можем ли мы сказать на основании этого, что все люди в мире могут теперь переходить дорогу, не смотря по сторонам? В случае с курением то же самое.
- Моя мама – врач, в некотором смысле я всегда была «в медицине». Но, глядя на то, как мама постоянно занята на работе, я сама не хотела становиться врачом. Сработало мое желание помогать людям. Это желание искреннее, оно сохраняется во мне до сих пор. Поэтому хотелось бы, чтобы люди умели принимать эту помощь, от нас, врачей. Бывает обидно, всей душой вкладываешься в пациента, он выходит из фазы обострения - и всё, на этом его усилия заканчиваются. У меня столько возможностей помочь, но, к сожалению, не до всех можно достучаться.
Я чувствую удовлетворение от своей работы, считаю, что мой выбор был сделан правильно. Хороших врачей может быть много, но таких врачей, которые действительно заинтересованы в пациенте, мало. Я думаю, мой самый большой плюс в том, что лечить пациента для меня важно, мне это интересно. Но, к сожалению, не всегда интересно для пациента (смеется).
- - - - - - - - - - - - - -
Даже если вы уже несколько раз пытались бросить курить, попробовать сделать это еще раз никогда не поздно. Ваши легкие — жизненно важный орган, и каждая затяжка сигареты влияет на их функцию.
Однако быстрого решения проблемы не существует. После того, как человек бросает курить, могут потребоваться годы, чтобы устранить ущерб, нанесенный вредными химическими веществами, содержащимися в сигаретном дыме.
Остерегайтесь продуктов в Интернете, которые утверждают, что очищают ваши легкие. Нет никаких научных доказательств того, что какие-либо из этих витаминов, эфирных масел, чаев и прочего - действительно работают.
Лучше обратитесь к специалисту.
Наталья Николаевна Мальцева ведет приём в клинике Via Medical. При необходимости доктор сама проводит спирометрию (спирографию) – метод оценки функционального состояния легких.
По вопросам записи на прием вы можете обратиться в наш кол-центр +7(707)2255009 или оставить заявку в профиле врача.
