Доктор Миронов — представитель категории современных медиков, которые практикуют междисциплинарный подход. Это означает, например, что вместе с базовой специальностью — отоларинголога — у Максима Владимировича есть ещё такие специализации, как отоневрология и сомнология. К нему обращаются как с воспалительными заболеваниями уха, горла и носа, так с жалобами на храп, апноэ и головокружение.
Максима Миронова считают одним из лучших сомнологов города Алматы. Доктор специализируется на всех видах головокружения, ночного храпа и синдрома ночного апноэ.
«Отоларинголог отличный! - говорят о нем пациенты. - Врач компетентный, внимательный. Максим Владимирович все подробно и понятно объяснил, дал свои рекомендации».
Еще один отзыв уже по другой специализации:
«К Максиму Владимировичу записывалась как к отоневрологу. Приятный человек. Понравилось, как принял. Он все проверил, все разъяснил. Назначил упражнения. Прохожу лечение».
Десятки благодарных отзывов позволили Максиму Миронову победить в конкурсе TopDoc.me на лучшего врача месяца. По традиции мы задали победителю несколько вопросов. На этот раз нас интересовало головокружение.
Что такое головокружение? Часто люди неверно истолковывают этот термин, принимая за головокружение совсем другие состояния.
- В русском языке есть только один термин «головокружение». Например, в английском - 16 терминов, которые могут описать состояние пациента с головокружениями. Поэтому пациенты, которые ко мне обращаются, считают, что у них головокружение. Но настоящее головокружение – это состояние, когда предметы вращаются вокруг пациента. Почему они вращаются? Потому что глазное яблоко совершает движение (неконтролируемые ритмичные подергивания) и все предметы вокруг ходят ходуном. Это называется нистагм. Такое состояние обусловлено тем, что страдает вестибулярный аппарат либо во внутреннем ухе, либо в головном мозге.
Настоящее головокружение, если оно остро возникло, может быть опасно, прежде всего как признак инсульта в мозжечке. Но хорошая новость в том, что в 99% случаев все-таки это доброкачественное состояние, при котором страдает вестибулярный аппарат.
Многие пациенты считают, что у них головокружение, когда испытывают неустойчивость, слабость, туман в голове, нарушение походки. Если все эти и другие симптомы считать головокружением, то причин может быть очень много, около 60. Но причин, вызывающих настоящее головокружение (или «вертиго» на латыни), не так много. Самая частая причина — это ДППГ или доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Это такое состояние, когда вылетают камушки (отолиты, микроскопические кристаллы карбоната кальция) во внутреннем ухе. ДППГ характеризуется обычно краткими приступами головокружения, возникающими при изменении положения головы, при наклоне головы, поворотах, при укладывании в постель, подъеме и т.д. В покое головокружений нет. Такое состояние считается самым доброкачественным и легче всего лечится.
Как часто встречается вертиго?
- Редко. На самом деле из десяти пациентов, которые ко мне приходят с жалобами на головокружение, только у двух будет вертиго - истинное головокружение. В остальных случаях это не вертиго. Среди случаев не вертиго часто встречается психогенное головокружение. Например, после землетрясения стало значительно больше пациентов с таким видом головокружения. При психогенном головокружении у пациента есть ощущение пошатывания и неустойчивости, хотя соматической (внутренней) причины для этого нет. Они по ощущениям испытывают головокружение, но вестибулярный аппарат у них работает хорошо.
Вернемся к камушкам во внутреннем ухе. Что это за камушки и почему они вылетают?
- В толще внутреннего уха находится улитка со слуховым нервом и наш орган равновесия – вестибулярный аппарат с вестибулярным нервом. Вестибулярный аппарат состоит из трех полукружных каналов, которые отвечают за повороты головы. Когда мы поворачиваем голову влево, вправо, вниз, вверх, внутри каналов перемещается жидкость, благодаря которой наш мозг понимает, куда мы повернули голову. Также там рядом есть два рецептора: саккулюс и утрикулюс, они представляют из себя желеподобную субстанцию, на которой расположены отложения из карбоната кальция, то есть самые настоящие камушки. Вообще это древний орган, который был еще у динозавров. Отолиты отвечают за линейное движение: мы двигаемся вперед, назад, влево, вправо - камушки также двигаются, и наш мозг понимает, куда мы движемся.
Но бывает так, что камушки вылетают со своего места, попадают в полукружные каналы и там плавают. В такие моменты если человек ложится, то испытывает головокружение, глазное яблоко совершает непроизвольные движения, и вся комната начинает кружиться. Длится это 20-30 секунд, пока камушки не опустятся на дно канала. Также, когда человек встает из положения лежа и начинает двигаться, то также испытывает головокружение.
Как лечить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или вертиго?
- Для лечения вертиго применяется так называемый лечебный маневр Эпли:
После такого маневра головокружение прекращается. ДППГ не лечится никакими препаратами, никакими капельницами. Это лечится только лечебными маневрами.
В чем причина возникновения вертиго? Почему камушки покидают свое место?
- Почему возникает эта проблема, пока никто в мире не знает. Есть теории, что после травм камушки отрываются. Например, в Америке у игроков в американский футбол часто отрываются камушки и появляется головокружение. Также есть версии, что такое может быть после перенесенной вирусной инфекции или после длительного лежания в неудобной позе с запрокинутой головой, например у парикмахера или в кресле стоматолога. Были также некоторые исследования, что при недостатке витамина Д3 и кальция также есть вероятность, что камушки отрываются.
Но известно, что чаще вертиго возникает у женщин.
Также было интересное исследование, проведенное в Японии. В поликлинике была обследована группа пожилых пациентов, которые не страдали головокружениями и обратились в поликлинику совсем по другой причине. Им всем провели диагностический манёвр Дикс-Холпайка. И оказалось, что у 70% исследованных было головокружение, или ДППГ. Просто они не придавали этому значения, адаптировались. То есть, когда они ложились спать, у них возникало головокружение, они ждали 30-40 секунд, головокружение проходило и они спали дальше.
В пожилом возрасте такое головокружение встречается довольно часто, но, судя по всему, качество жизни не слишком страдает, и пожилые люди просто не придают этому значения.
При возникновении головокружений когда стоит беспокоиться?
- Однозначно, если человек проснулся и у него вращается комната, есть тошнота и рвота – это повод забить тревогу и обратиться в скорую помощь.
Также опасное состояние, когда началось головокружение и вдруг пропал слух на одно ухо – немедленно к врачу. Это может быть острый лабиринтит или инфаркт лабиринта, здесь счет идет на минуты, когда можно оказать эффективную помощь.
Также если с головокружением появились неврологические симптомы, такие как онемение части лица, поперхивание, нарушение речи – конечно, это также повод вызвать скорую помощь.
В остальных случаях при возникновении головокружения и отсутствии других симптомов следует обратиться к специалистам-отоневрологам.
Напоследок наш любимый вопрос: почему вы стали врачом и почему отоларингологом?
- Все очень просто. Моя бабушка – врач. Я смотрел на нее, и мне очень нравилось то, что она делала. И я с детства хотел стать врачом, мне нравился предмет биология. Мои родные готовили меня к военной карьере, но вопреки им я подал документы в мединститут имени Асфендирова, выучился на невролога.
Потом я познакомился с замечательным доктором Сергеем Ервандовичем Ильинским, благодаря которому я прошел специализацию по сомнологии. Поскольку я вел прием как сомнолог в клинике, специализирующейся на лор-патологиях, я также решил выучиться на отоларинголога, и с поддержкой Сергея Ервандовича прошел эту специализацию.
У меня никогда не было сожалений, что выбрал этот путь. Сейчас меня все устраивает в моей жизни, я получаю все, что хотел, занимаюсь любимым делом и выхожу с работы с гордо поднятой головой.
- - - - - - - - - - - -
Информацию, размещенную на сайте TopDoc.me, нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. При наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов обратитесь к вашему лечащему врачу. Информация на сайте TopDoc.me не заменяет очную консультацию врача и носит исключительно информационно-справочный характер.
- - - - - - - - - - - -
Чтобы записаться на прием к доктору Миронову, оставьте заявку на профиле врача или обратитесь в наш кол-центр (+7(707)2255009), (WhatsApp).
