Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, представляет собой расстройство пищеварения, которое поражает мышечное кольцо между пищеводом и желудком. Это кольцо называется нижним пищеводным сфинктером (НПС).
Обычно ГЭРБ проявляется изжогой или нарушением кислотности желудка. В большинстве случаев симптомы ГЭРБ исчезают, если изменить диету и образ жизни. Но некоторым пациентам могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство.
Термин «гастроэзофагеальный» относится к желудку и пищеводу. «Рефлюкс» означает «течь назад» или «возвращаться». Гастроэзофагеальный рефлюкс — это когда то, что находится в вашем желудке, забрасывается в пищевод.
При нормальном пищеварении нижний пищеводный сфинктер открывается, позволяя пище попасть в желудок. Затем он закрывается, чтобы предотвратить попадание пищи и кислых желудочных соков обратно в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда сфинктер ослабляется и позволяет содержимому желудка попасть в пищевод.
Миллионы людей страдают от изжоги каждый день. Известно, что изжога часто встречается у беременных женщин, но недавние исследования показывают, что и маленькие дети, даже младенцы, тоже могут страдать от ГЭРБ. Это проявляется в приступах рвоты или кашле.
Врачи выделяют несколько факторов риска для возникновения ГЭРБ:
Усугубить рефлюкс могут такие факторы, как:
Также считается, что одна из основных причин гастроэзофагеального рефлюкса, — это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка перемещается вверх в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме (диафрагмальная щель). Диафрагма – это мышца, отделяющая брюшную полость от грудной клетки. Пищеводное отверстие в диафрагме помогает поддерживать нижний конец пищевода.
Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не знают о ней и не имеют проблем с изжогой или рефлюксом. Однако грыжа все же способствует рефлюксу - забрасыванию содержимого желудка в пищевод.
Как возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Ее могут вызвать кашель, рвота, напряжение или внезапная физическая нагрузка, поэтому почти все люди в возрасте старше 50 лет имеют хотя бы маленькую грыжу.
Обычно такого рода грыжи не нуждаются в лечении, разве что она станет ущемленной — то есть мышечное кольцо сомкнется и перекроет кровоснабжение. Или же у пациента, помимо грыжи и ГЭРБ есть эзофагит (воспаление пищевода) — тогда проводят операцию, чтобы уменьшить размер грыжи или предотвратить ее ущемление.
Наиболее распространенным симптомом ГЭРБ является изжога (кислотное расстройство желудка). Обычно это похоже на жгучую боль в груди, которая начинается за грудиной и распространяется вверх к шее и горлу. У многих во рту при этом возникает кислый или горький привкус.
Жжение, давление или боль при изжоге могут длиться до 2 часов. Изжога становится сильнее после еды, в лежачем положении или при наклонах. Поэтому если постоять прямо или принять антацид (препарат, уменьшающий кислотность), состояние улучшается.
Люди иногда ошибочно принимают изжогу за боль в сердце или даже сердечный приступ. Как их различить? Боль в сердце может отступить при отдыхе в сидячем или лежачем положении, изжога — наоборот. Но на самом деле самому пациенту понять, от чего именно ему плохо, непростая задача, поэтому лучше при любой боли в груди немедленно обратиться за медицинской помощью.
При ГЭРБ помимо боли и жжения, могут возникать:
Если ГЭРБ настигает вас ночью, также могут быть:
Лечение ГЭРБ направлено на сокращение количества рефлюкса или уменьшение повреждения слизистой оболочки пищевода кислотой. Врачи применяют несколько видов препаратов.
Антациды: эти препараты нейтрализуют кислоту в пищеводе и желудке и помогают остановить изжогу. Многим пациентам антациды обеспечивают временное облегчение изжоги, некоторые применяют антациды в сочетании с препаратом-пенообразователем (он образует пенный барьер в верхней части желудка, который останавливает кислотный рефлюкс).
Однако длительное использование антацидов может вызвать побочные эффекты, в том числе диарею (понос), изменение метаболизма кальция (изменение в том, как организм расщепляет и использует кальций) и накопление магния в организме, что опасно для людей с заболеваниями почек. Если вы применяете антациды более двух недель, лучше обратиться к врачу.
Блокаторы H2: при хроническом рефлюксе и изжоге врач может порекомендовать лекарства для снижения кислотности желудка. Эти лекарства включают блокаторы H2, которые уменьшают выработку кислоты в желудке.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП): эти препараты блокируют белок, необходимый для выработки желудочной кислоты.
Прокинетики: в редких случаях эти препараты помогают желудку быстрее опорожняться, поэтому в нем остается меньше кислоты. Они также снимают вздутие живота, помогают при тошноте и рвоте. Но прокинетики также имеют серьезные побочные эффекты и их нельзя принимать долго.
Вот несколько советов, которые помогут снять изжогу без лекарств.
Исключите продукты, провоцирующие ГЭРБ: шоколад, мяту, жирную пищу, кофеин и алкогольные напитки, цитрусовые фрукты и соки, томатные продукты и перец.
Ешьте маленькими порциями: употребление небольших порций во время еды помогает уменьшить изжогу, как и прием пищи не менее чем за 2–3 часа до сна.
Ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу: есть простой и эффективный прием — когда отправили очередной кусок в рот, положите вилку (или ложку) на стол. Возьмите ее снова только тогда, когда вы полностью прожевали и проглотили этот кусок.
Бросьте курить: курение сигарет ослабляет нижний пищеводный сфинктер. Отказ от курения стопроцентно уменьшает симптомы ГЭРБ.
Спите с приподнятой головой: поднимите изголовье кровати на 20 см специальным блоком или клином, чтобы гравитация уменьшила заброс содержимого желудка в пищевод. Речь не идет о подушках — вы только сильнее будете давить на желудок.
Поддерживайте здоровый вес: избыточный вес часто усугубляет симптомы. Многие люди с избыточным весом забывают про изжогу, когда худеют.
Носите свободную одежду: одежда, сжимающая талию, давит на живот и нижнюю часть пищевода.
При подозрении на ГЭРБ проводят:
Эндоскопия. Введение в пищевод маленькой трубки с подсветкой и крошечной видеокамерой на конце (эндоскоп), чтобы определить воспаление или раздражение ткани. Иногда во время эндоскопии могут отщипнуть небольшой образец ткани для исследования (биопсия).
Снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это специальный рентген, который показывает пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Он поможет исключить пептическую язву и др.
Пищеводная манометрия и исследование импеданса. Этот тест проверяет давление в пищеводе и дефекты сокращения мышц пищевода.
Тест на кислотность. Измеряют уровень кислоты в пищеводе с помощью pH-теста. Он отслеживает количество кислоты в пищеводе во время еды, активности и сна.
Если вы постоянно употребляете высокие дозы лекарств, есть повреждения пищевода или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вам может потребоваться операция.
Иногда ГЭРБ приводит к серьезным осложнениям.
Язва пищевода: желудочная кислота разъедает пищевод и образуется открытая язва. Эти язвы болезненны, могут затруднить глотание и кровоточить.
Стриктура пищевода: желудочная кислота повреждает нижнюю часть пищевода и вызывает образование рубцовой ткани. Эта рубцовая ткань сужает внутреннюю часть пищевода и затрудняет проглатывание пищи.
Пищевод Барретта: кислотный рефлюкс изменяет клетки ткани, выстилающей пищевод, этот слой утолщается и краснеет. Это состояние считается предраковым.
Проблемы с легкими: если рефлюкс достигает задней части горла, он может попасть в легкие (аспирация) и вызвать многочисленные проблемы, такие как застой в груди, затяжной кашель, хриплость голоса. Может развиться ларингит, астма, бронхит и даже пневмония.
Хотя ГЭРБ может здорово мешать вам, все же она редко опасна для жизни. Если вы выясните причины и получите надлежащее лечение, вам обязательно станет лучше.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Ищите хорошего врача?
Наш сервис поможет вам!
На сайте TopDoc.me вы можете найти врача любой специальности, выбрав врача по стажу, по стоимости приема, по рейтингу и по месторасположению. Просто оставьте заявку на прием или позвоните в наш call-центр +7 (707) 22 55 009. Также можно написать нам на WhatsApp.
Каждый день мы помогаем сотням пациентам найти подходящего врача или медицинскую услугу.
