Тотальное облучение тела в Казахстане – прорыв в лечении детей с лейкозами

Как с помощью томотерапии проводят тотальное облучение всего тела при тяжелом онкологическом заболевании крови у детей и подростков.

Пересадка костного мозга или трансплантация гемопоэтических стволовых клеток иногда является единственным шансом для излечения детей с острым лейкозом. Чтобы детский организм был готов принять новые здоровые стволовые клетки, проводят серьезную подготовку, которая включает процедуру тотального облучения тела как важнейший этап. Вплоть до конца 2022 года дети с острым лейкозом вынуждены были выезжать для этой процедуры за рубеж. Теперь такую сложную и высокотехнологичную процедуру можно пройти у нас в Казахстане, в Международном онкологическом центре томотерапии UMIT (г. Астана).

Цой Борис Викторович, томотерапия, тотальное облучение тела, TBI

Как в центре томотерапии UMIT сумели совершить такой прорыв, рассказывает Борис Викторович Цой, заведующий отделением радиационной онкологии. Но сначала объясним, что такое Тотальное облучение тела (ТОТ).

Тотальное облучение тела (Total Body Irradiation, TBI) — это вид лучевой терапии, при котором низкие дозы излучения равномерно доставляются на все тело. Целью тотального облучения тела является подготовка организма пациента к пересадке костного мозга, что включает в себя:

уничтожение любых раковых клеток, оставшихся в организме;
подавление роста собственных стволовых клеток пациента, чтобы освободить место для роста донорских клеток;
ослабление иммунной системы для подавления реакции отторжения, чтобы организм лучше принимал новые донорские клетки.

«Эффект пересадки костного мозга после процедуры тотального облучения тела гораздо лучше, чем без ТОТ, - говорит Борис Викторович. - Процедуру ТОТ начинали использовать еще в прошлом веке. Но в то время такие методы были несовершенны, тяжело переносились, с массой побочных эффектов. Почему мы сейчас возвращаемся к Тотальному облучению тела - потому что поменялись технологии. С современными технологиями мы можем минимизировать побочные эффекты и добиться лучшего результата после пересадки костного мозга».

Где проводится Тотальное облучение тела (Total Body Irradiation, TBI)

По словам Бориса Викторовича, Тотальное облучение тела считается одной из самых сложных процедур в радиационной онкологии, требующих основательных знаний и достаточно длительного времени для проведения всех расчетов. В Онкологическом центре томотерапии UMIT удалось внедрить ТОТ за счет наличия высокотехнологичного оборудования – аппарата томотерапии, а также за счет работы высококвалифицированных специалистов – радиационных онкологов, медицинских физиков и рентген-лаборантов.

«Мы шли к этой процедуре не один год, - говорит доктор. - На протяжении этих лет мы отправляли наших специалистов на учебу в такие центры, где уже проводится процедура Тотального облучения тела».

Центр томотерапии UMIT тесно сотрудничает с Национальным медицинским исследовательским центром детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, в котором на сегодняшний день проведено самое большое количество процедур Тотального облучения тела на территории СНГ - более пятисот.

В ноябре 2022 года специалисты НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева посетили Астану и провели мастер-класс по Total Body Irradiation или Тотальному облучению тела, поделились своим опытом.

Теперь процедура Тотального облучения тела для детей с лейкозами будет проводится на регулярной основе в Онкологическом центре томотерапии UMIT в городе Астане.

Томотерапия – наиболее корректный метод тотального облучения костного мозга

До появления томотерапии для процедуры TBI применялись классические установки лучевой терапии, основным недостатком которых было невозможность полноценно защитить такие чувствительные к облучению органы, как хрусталик глаза, почки, легкие и печень. Например, при облучении хрусталика возникал риск развития катаракты, а при облучении легких – пневмонит.

Появление инновационной спиральной томотерапии дало новый шанс онкологам возродить такую необходимую методику Тотального облучения костного мозга. Томотерапия позволяет планировать и точно дозировать облучение всего тела, эффективно защищать органы, подвергающиеся риску, и равномерно распределять дозу в органах-мишенях.

«Только томотерапия позволяет провести процедуру ТОТ максимально корректно, - заверяет зав.отделением. - Например, для обычных линейных ускорителей поле облучения ограничено, всего 40 на 40 см. Томотерапия позволяет работать с более протяженной мишенью, порядка 135 на 40 см. И только томотерапия может равномерно доставить дозу облучения по всему телу, при этом защищая чувствительные органы».

Как проходит процедура Тотального облучения тела (Total Body Irradiation, TBI)

«Тотальное облучение тела – это очень сложная и серьезная процедура. Пациента готовят к пересадке костного мозга. Он получает и химиотерапию, и тотальное облучение тела. У него резко снижается иммунная защита, возникает высокий риск заражения инфекционными заболеваниями и поэтому пациент находится в специальном стерильном боксе в Центре материнства и детства. Таких пациентов доставляют на машине скорой помощи, которая перевозит пациента из Центра материнства и детства к нам в Центр томотерапии на процедуры TBI. К данному автомобилю и бригаде имеются дополнительные санитарно-эпидемические требования», - рассказывает об алгоритме лечения доктор.

Этап подготовки к тотальному облучению тела может занимать до 2 недель.

Сначала пациент проходит сканирование всего тела на компьютерном томографе. На серии полученных снимков радиационный онколог проводит оконтуривание или, другими словами, обозначает все критические органы, которые нужно защитить от облучения, и зоны, на которые нужно воздействовать.

Далее вся информация передается медицинским физикам на дозиметрическое планирование. Информация загружается в компьютер, и медицинские физики с использованием 3D-моделирования просчитывают план облучения, то есть какие дозы и каким способом должны быть доставлены. После расчетов план перепроверяется на фантомах, и только после всех тщательных проверок пациент приглашается на процедуру Тотального облучения тела.

По классической схеме процедура Total Body Irradiation проводится два раза в сутки на протяжении трех дней. Дозы, применяемые при Тотальном облучении тела, намного ниже, чем дозы при облучении солидных опухолей. Но учитывая, что мишень облучения при ТОТ достаточно большая – это все тело с головы до пяток – соответственно, есть такой же риск возникновения побочных эффектов.

«Процедура Тотального облучения тела достаточно длительная по времени, и даже взрослому человеку очень сложно лежать на протяжении 2,5 часов полностью без движения. Поэтому в нашем центре при необходимости детям до 6 лет проводится седация», - уточняет Борис Викторович.

Лечение детской онкологии в Центре томотерапии UMIT (г. Астана)

Вот уже на протяжении 5 лет Онкологический центр томотерапии UMIT тесно сотрудничает с Национальным научным центром материнства и детства (г. Астана) по вопросам лечения детей и подростков с онкологическими заболеваниями.

«Те дети, которые проходят лечение в нашем центре UMIT – это результат совместной работы со специалистами Центра материнства и детства, так как дети находятся там, госпитализированы в центре, а к нам приезжают на сеансы лучевой терапии – томотерапии, - говорит доктор. - В самом центре нет отделения лучевой терапии, поэтому все дети, нуждающиеся в лучевой терапии, проходят ее на базе многопрофильной больницы бывшего городского онкодиспансера, либо на базе центра томотерапии UMIT».

Каждый случай онкозаболевания рассматривается коллегиально, все комиссии проходят на базе Центра материнства и детства. Специалисты центра UMIT принимают участие в этих комиссиях, во время которых определяется, есть ли показания к томотерапии, после чего дети берутся на лечение в UMIT.

«Томотерапия в Казахстане становится узнаваемой»

«За год 25-30 детей проходят лучевую терапию в нашем центре. С опухолями разной локализации, в том числе и гематологическими онкозаболеваниями. На самом деле ресурсы нашего онкологического центра позволяют охватить томотерапией гораздо большее количество детей с раковыми заболеваниями. С каждым годом все больше наших казахстанских онкологов видят результаты лечения рака томотерапией, как отдельным видом лучевой терапии. Томотерапия в Казахстане становится узнаваемой. Пациенты с онкозаболеваниями обращаются к нам, в центр томотерапии, как по направлению онкологов, так и самостоятельно», - делится новостями доктор Цой Б.В.

Что значит процедура Тотального облучения тела для лечения острых лейкозов в Казахстане

В международных исследованиях доказано преимущество Тотального облучения тела как наиболее оптимального режима кондиционирования при выполнении трансплантации костного мозга у детей с рецидивами острого лимфобластного лейкоза. А использование именно томотерапии в процедуре TBI позволяет увеличить безрецидивную выживаемость при лейкозах и избежать тяжелой токсичности.

«Мы только начали внедрять Тотальное облучение тела в Казахстане, мы будем стараться помочь всем пациентам, нуждающимся в такой процедуре, - заверяет Борис Викторович Цой. - В планах внедрить процедуру ТОТ и для взрослых пациентов, в этом направлении мы также работаем».

- - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Центр томотерапии УМИТ, Тотальное облучение тела при раке крови