Любовь Алексеевна Кузина — врач-невролог с прекрасным образованием, магистр медицины, специализируется на сложных и редких заболеваниях, участвует в работе международных организаций неврологов. Проводит электроэнцефалографию и электронейромиографию. Пациенты отмечают ее профессионализм, компетентность и умение досконально объяснить всё необходимое. В мае Любовь Кузина получила звание лучшего врача месяца и по традиции ответила на наши вопросы.
- Когда говорят «все болезни идут от нервов», вероятно, подразумевают большое число стрессовых ситуаций в нашей жизни, когда мы нервничаем по поводу и без повода, что в конечном итоге приводит к тем или иным заболеваниям.
Можно сказать, что большинство заболеваний имеет психоэмоциональную основу, исключая конечно, инфекции или травмы. Например, одним из факторов артериальной гипертонии являются длительные стрессы. Язвенная болезнь желудка - то же самое. Сбои в вегетативной нервной системе, которая регулирует работу сердца, сосудов, давления, - также могут быть обусловлены стрессовыми ситуациями.
Когда я прошу своих пациентов рассказать, какие именно стрессовые ситуации были у них перед заболеванием, часто слышу – «на работе поругался с коллегами». Ну как это может быть стрессовой ситуацией?! Я всегда говорю, что стрессом может быть смерть близкого человека. Все остальное можно пережить.
Нужно для себя решить, что действительно важно, и исключить какие-то ситуации из списка значимых. Надо учиться по-другому смотреть на эти так называемые стрессовые ситуации. Нужно учиться по-другому общаться со своей семьей, уступать друг другу, быть терпимее. Тогда у нас будет меньше стрессов и, соответственно, болезней из-за нервов.
Нервная система должна быть гибкой: надо уметь меняться, когда условия меняются – это основа жизни без стресса. Этому можно научиться и нужно учиться.
- Я бы посоветовала сначала сходить на прием к неврологу. Любая психоэмоциональная составляющая не исключает какую-то органическую проблему. И наоборот, любая органическая проблема не исключает психоэмоциональную составляющую. Невролог на осмотре сможет выделить эти части, при необходимости медикаментозно отрегулировать медицинскую часть и затем отправить к психологу.
В психоневрологии есть такая позиция – вначале нужно дать человеку ресурсы для того, чтобы он мог работать с психологом. Если у человека нестабильное давление, бессонница, панические атаки, ему будет крайне тяжело работать с психологом. Поэтому в ряде случаев я назначаю медикаментозную терапию, чтобы пациент успокоился, чтобы у него улучшился сон, стабилизировалось давление. И затем он может спокойно идти к психологу.
Кроме того, есть категория пациентов, которых мы перенаправляем к психиатру. Это пациенты с депрессией, с паническим расстройством (не просто эпизодические случаи панической атаки). Не нужно бояться идти к психиатру, это такой же врач, как кардиолог, например.
- На самом деле, постковидный синдром – это очень серьезная проблема. Несмотря на то, что последняя волна ковида (омикрон-штамм) была в январе, до сих пор обращаются пациенты с последствиями разной степени тяжести, включая повреждения спинного мозга и различной степени инвалидизацию.
Коронавирус очень вирулентный, агрессивный по отношению к человеческому организму, к нервной системе. Особенно было тяжело в первый год пандемии. С сентября 2020 года стали появляться пациенты с неврологическими последствиями болезни. Это были случаи с повреждением периферических нервов - полинейропатии, с проблемами со стороны головного мозга и общего состояния, например такие, как длительные, с трудом снимаемые головные боли. Это были случаи с астеническим синдромом, депрессивными состояниями, нарушениями памяти, внимания. Например, молодой человек 40 лет, который работал переводчиком, пришел на прием и сказал, что перестал понимать английские слова. Он знал, что это английские слова, но он перестал понимать их значение.
Очень много было пациентов со стрессовыми расстройствами. Это были те, кто пережил тяжелую форму ковида, был на искусственной вентиляции легких. У них на психологическом уровне долго оставалось ощущение, что они задыхаются. Также у многих оставалась боязнь заболеть ковидом, такая специфическая фобия.
- Да, конечно. Он более 4 месяцев получал у нас лечение. В какой-то момент он сказал, что у него «начали уходить облака из головы». И все восстановилось.
Но не стоит думать, что организм сам по себе восстановится, ему надо помочь. Восстановление идет не только через медикаменты. Это включает режим дня, регулирование питания, физические нагрузки, даже определенные медитативные методики.
Электронейромиография - это метод оценки работы нервов и мышц. Существует две методики:
Стимуляционная – когда мы стимулируем нерв электрическим импульсом и получаем ответ от мышцы. Мы можем оценить проводимость на всем протяжении нерва, как по нему проходит импульс, где есть повреждения и какого характера.
Игольчатая – когда электрод внедряется в тонкую иглу, которая вводится в мышцу. Пациент производит определенные движения мышцей, и мы улавливаем те потенциалы, которые мышца производит – это естественный мышечный потенциал. По изменению этих потенциалов мы можем судить, сама мышца повреждена или нервные структуры, включая спинной мозг.
Это необходимое для невролога исследование в тех случаях, когда мы подозреваем либо нарушение работы нервов на всех уровнях: это корешок спинного мозга, или это нервное сплетение, или отдельно нерв, или это полинейропатия, когда повреждается много нервов. Электронейромиография позволяет это диагностировать.
Детям с месячного возраста можно проводить это обследование. Проведение исследования у детей требует особой подготовки у специалиста, хорошего практического навыка и тщательности. Специалистов, которые проводят электронейромиогарфию детям по всему Казахстану очень мало, может быть, 2-3 специалиста.
Показания к стимуляционной миографии:
- полинейропатии, повреждения и травмы нервов;
- туннельные синдромы, сдавливание нервов на уровне каналов, по которым они проходят;
- проблемы со стороны позвоночника, сопровождающие сдавливанием корешка, грыжи, радикулопатии;
- повреждение сплетений, воспаление (плексит) или травматические повреждения;
- миастения - у таких пациентов это основной диагностический метод и метод мониторинга;
- повреждения и воспаление лицевого нерва - для диагностики и мониторинга.
Игольчатая миография показана при любой патологии мышц: воспалительная миопатия, прогрессирующая мышечная дистрофия, проблемы со стороны спинного мозга, спинальная амиотрофия, миелопатия, боковой амиотрофический склероз и т.д.
Абсолютных противопоказаний для исследования нет. Относительным противопоказанием является беременность с угрозой прерывания, эмоциональное состояние пациента, плохая переносимость болевых ощущений, повреждения кожных покровов. Есть ограничения по возрасту и при наличии водителя ритма.
Специальная подготовка не нужна.
Совместно с КазНМУ им.Асфендиярова я провожу также обучение врачей этому методу.
- Я лично не являюсь адептом доказательной медицины. Рядом со мной всегда были врачи, коллеги, которые получали свой опыт с тех времен, когда еще не было доказательной медицины. Основой нашей врачебной практики было понимание того или иного метода или препарата, в сочетании со своим собственным опытом и опытом коллег.
Потом стали говорить, что должна быть доказательная база, исследования с доказательностью высокого класса. Но мы упустили из виду, что само понятие доказательной медицины строилось на врачебном опыте, на науке и на предпочтениях самих пациентов. Мы должны соединить все эти три компонента.
Ряд препаратов не проходят исследования с доказательностью высокого уровня, двойные слепые, рандомизированные, системные обзоры и метаанализ, но это не означает, что они вообще не проходят никаких исследований. Они проходят все необходимые исследования для того, чтобы получить разрешение для применения в практике. Ряд препаратов проходят исследования на небольших группах пациентов.
Если препарат не имеет доказательности высокого класса, не входит в мировые стандарты, но он есть на нашем рынке, разрешен к применению и я понимаю механизм действия препарата, знаю показания к его применению и они соответствует состоянию пациента – я буду назначать этот препарат, буду отслеживать эффект у пациента и на основании своего опыта буду его применять.
Для меня доказательная медицина – это один из компонентов моей работы, но не ее основа. При этом я понимаю, что есть ряд лечебных методик, которые невозможно просто исследовать методом слепого контроля. Например, как иглотерапию исследовать методом слепого контроля? Никак. Но иглотерапия — это методика с тысячелетней историей. И эта тысячелетняя история благоприятного применения намного более значима, чем это научное исследование класса А. Для меня по крайней мере.
- Остеопатия, в ее глобальном понимании - это стык медицины и околомедицинской науки. Мануальная терапия – это чисто медицинское направление. Чтобы работать мануальным терапевтом, нужно очень хорошо знать анатомию человеческого тела, мышц, нервов, костных структур.
Физиотерапия – это прекрасное дополнение к медикаментозной терапии пациентов с неврологическими заболеваниями.
Я считаю, врач не должен оперировать только одним инструментом – лекарством. У нас должно быть несколько инструментов. Например, у пациентов может быть аллергическая реакция на некоторые препараты, тогда мы можем применить местную терапию, ту же физиотерапию, мануальную терапию, остеопатию. Все это должно быть у врача в арсенале.
Вот представьте: приходит пожилой пациент с хроническими болями и массой сопутствующих заболеваний. Лекарствами мы можем ему навредить, и тогда лучше применить физиотерапию. Местное применение лекарств не навредит пожилому пациенту так, как могло бы навредить введение препаратов внутрь. И мы можем улучшить качество жизни пациента методами, которые в мире считаются не совсем научными и не имеющими доказательной базы.
Я также хочу отметить, что о доказательности и бездоказательности тех или иных методов рассуждают чаще всего те специалисты, которые не работают с пациентами. Практика учит нас быть более лояльными.
- Это реалии нашего времени. Если есть возможность провести эти исследования и есть показания, то я лично назначаю КТ или МРТ, тем более если нужно исключить «нехороший» диагноз.
Например, если пациент пожилой, у него боль в позвоночнике, и я руками определяю четко локальную боль, я всегда настораживаюсь в отношении патологических переломов на фоне остеопороза. Это такая проблема, о которой никто не говорит. Часто таким пожилым пациентам говорят: «Вам 75 лет, конечно, у вас всё будет болеть». Я же стараюсь объяснить пациентам, что есть риски такого состояния из-за возраста, давайте сделаем МРТ или КТ.
Кроме того, в моей практике был случай, когда мы выявили метастазы до диагностики рака молочной железы. У одной пациентки все началось с болей в спине, и на МРТ нашли метастазы в грудном отделе позвоночника. И затем уже выявили рак молочной железы, небольшой очаг, но очень агрессивный. Это была молодая женщина 42 лет, у нее просто болела спина. Представьте, что ей без проведения МРТ назначили бы физиолечение и к каким последствиям это привело бы!
Второй случай был, когда пожилая женщина слегка ударилась об дверь и почувствовала боль, а после МРТ мы обнаружили у нее патологический перелом трех позвонков. Без проведенного МРТ или КТ любое лечение по поводу болей в позвоночнике в ее случае было бы бесполезно. А так мы ее перенаправили к хирургам, и ей сделали фиксацию позвонков.
- Есть такое мнение, что на 75% наше здоровье зависит от образа жизни. Что такое образ жизни? Это режим питания, режим сна и режим физической активности. На эти три момента и надо обратить внимание.
Режим питания. Питайтесь разнообразно. Ешьте сладкое, пожалуйста, но ешьте и клетчатку, свежие овощи, фрукты. Ешьте столько сколько вам нужно, а не столько, сколько вы хотите. Если вы мало двигаетесь, то и рацион должен быть менее калорийным.
Пейте достаточное количество воды. Наш воздух достаточно сухой. Нужно пить не газированные напитки, а желательно чистую воду. Молодым я настоятельно рекомендую отказаться от сладких газированных напитков и энергетиков. Кофе – это прекрасно, это не вредит, но не газировка.
Режим дня. Вы не должны жертвовать сном. Минимум 7, а лучше 8 часов мы должны спать. Ложитесь спать еще «сегодня», до 23 часов ночи.
Режим двигательной активности. К сожалению, мы большую часть времени сидим. Выделите хотя бы 2 часа в неделю, чтобы заниматься тем, что вам интересно. Если нет времени куда-то ходить, делайте упражнения дома. Не пользуйтесь лифтом, поднимайтесь по лестнице. Всегда можно найти возможность подвигаться, например 5 минут поделать наклоны или приседания. Этот 5-минутный перерыв никак не повредит вашей работе, а вам принесет пользу.
Релаксация. Нужно уметь расслабляться. У нас прекрасные горы. Найдите время хотя бы иногда выезжать в горы без наушников, без гаджетов. Просто гуляйте на природе и наслаждайтесь.
И совет дорогим женщинам. После 40 лет обращайте внимание на свое здоровье, на менструальный цикл. Если вдруг характер менструаций изменился, они стали скудными или длительными - немедленно к гинекологу. Ранняя менопауза очень значимо влияет на весь организм. Если начинается ранее истощение яичников, нужно своевременно подключать заместительную гормонотерапию. Это позволит поддержать весь организм, а не только репродуктивную систему, то есть это не только про восстановление менструального цикла. Это про состояние костей, связок, кожи и работу головного мозга.
- Если есть интенсивная умственная нагрузка, то периодически можно принимать витамины и препараты для улучшения работы мозга. Но в этом должен быть разумный подход. Нельзя принимать все подряд.
Любой дефицит микроэлементов сейчас можно лабораторно проверить - дефицит железа, витаминов группы В, витамина Д и т.д. И под контролем восполнять этом дефицит.
При интенсивной работе мозгу требуется больше питательных веществ. В препаратах все нужные вещества сбалансированы, и мы получаем дополнительно к пище какую-то необходимую нам дозу.
- Почему медицина? Не знаю. Медиком быть особо не мечтала. Просто после окончания школы пришла мысль, что неплохо бы стать врачом. Я успешно сдала все вступительные экзамены и поступила на педиатрический факультет медицинского университета имени Асфендиярова - это один из ведущих медвузов нашей страны. Закончила его с отличием. Поступила в интернатуру по детской хирургии, где я прошла хорошую школу, как быстро принимать решения в экстренных ситуациях.
После интернатуры была возможность начать работать хирургом в детской онкологии. По молодости, когда было много сил и энергии, я хотела туда пойти. На что мой наставник, нейрохирург, под руководством которого я проходила интернатуру, сказал, что сочетание хирургии и онкологии быстро приведет к выгоранию. Вместо этого он порекомендовал мне поработать в центре имени Савинова, который только открывался. Это была первая нейрофизиологическая лаборатория видео-ЭЭГ мониторинга в Казахстане. Мой наставник увидел во мне потенциал и порекомендовал меня доктору Савинову как подающего надежды врача.
Я прислушалась к советам моего учителя и ни разу не пожалела об этом. В лаборатории мне пришлось заново осваивать новую специальность - неврологию и электроэнцефалографию. Я прошла переподготовку по детской неврологии под руководством ведущего профессора Маржан Махмутовны Лепесовой. В лаборатории Савинова я получила колоссальный опыт по работе с ЭЭГ. Я иногда шучу, что могу с закрытыми глазами смотреть ЭЭГ, благодаря тому что там у нас было ежедневно по несколько пациентов, которых мы сами готовили к ЭЭГ, сами проводили ЭЭГ и затем сами интерпретировали.
Через 2 года я покинула лабораторию - мне хотелось больше углубиться в неврологический прием. По рекомендации знакомого врача я попала в медцентр «Сункар», где работала врачом-неврологом и врачом функциональной диагностики, проводила ЭЭГ. На этом этапе у меня началась школа неврологического приема в амбулаторных условиях.
В 2008 году руководство клиники отправило меня на обучение в город Иваново по электромиографии. На тот момент в Казахстане, по-моему, было только 2 специалиста по электромиографии. Я прошла обучение, какое-то время поработала, затем решила укрепить знания и по своей инициативе связалась с Сергеем Глебовичем Николаевым - это ведущий в мире специалист по электронейромиографии. Написала ему и попросила, помимо основного курса обучения, по возможности поприсутствовать на его приеме. Мне очень повезло, что человек, который меня не знал и не видел, не отказал мне, понял и согласился помочь. Я смотрела, как он проводит электромиографию, отмечала для себя какие-то моменты. После такого обучения я вернулась с уверенным взглядом и уверенной рукой.
В течение трех лет я активно внедряла метод электронейромиографии в неврологическую практику. На данный момент могу сказать, что являюсь ведущим специалистом в Казахстане по проведению электронейромиографии и обучению врачей этому методу.
Следующим этапом было поступление в магистратуру. Я работала над темой по оценке причин транзиторных ишемических атак у пациентов молодого возраста. Мне эта тема была интересна, потому что у меня уже был набор пациентов молодого возраста с острыми проблемами со стороны сосудов головного мозга. Я совмещала свою практическую работу с педагогической деятельностью на кафедре неврологии в институте усовершенствования врачей.
Медицина сегодня прогрессивна, как никогда. Мы, врачи, должны успевать следовать за развитием медицины. Нужно проходить обучение, поддерживать контакты с зарубежными коллегами, посещать научные конгрессы. Если есть хоть какая-то возможность пройти обучение, я всегда этим пользуюсь.
Учебный процесс с врачами и лечебный прием пациентов - это два главных аспекта в моей медицинской деятельности. Сейчас еще присоединился третий аспект. Это административная работа, я главный врач Института неврологии и нейрореабилитации имени Смагула Кайшибаева.
- Институт назван в честь ведущего невролога Смагула Кайшибаева, отца нашего руководителя. У нас работают несколько поколений врачей-неврологов, например Кульпарам Габибуловна Жумагулова, доктор с большим опытом работы в стационаре, которая долго преподавала на кафедре неврологии. Она ведет общий неврологический прием.
Гульназ Смагуловна Кайшибаева - также опытный невролог и педагог, ведет общий неврологический прием.
Алтынай Сагидуллаевна Каримова и Шидерова Гузель Бауржановна - специалисты по двигательным расстройствам и болезни Паркинсона.
Я более углубленно занимаюсь пациентами с нервно-мышечными заболеваниями, это миастения, полинейропатия, наследственные формы миопатии, прогрессирующей мышечной дистрофии, пациенты с дегенеративными заболеваниями, боковым амиотрофическим склерозом и т.д. И конечно, веду общий неврологический прием, провожу электронейромиографию и ЭЭГ.
Также у нас есть оперирующий нейрохирург (оперирует в 4 горбольнице) Дамир Ильдусович Дубчев, нейроофтальмолог Екатерина Леонидовна Хальбаева - уникальный специалист по изменениям зрительного органа при неврологической патологии. Она также проводит УЗИ сосудов.
Также у нас есть специалист по реабилитации, логопед, психолог, массажист, иглотерапевт, два детских невролога: Гульнара Амирзаевна Мухамбетова, которая, помимо общего детского неврологического приема, углубленно изучает наследственную патологию, и Райгуль Климовна Айтжанова, которая является также и детским психологом, психиатром. Ее специализация – это задержки речевого развития и психоэмоциональные нарушения.
Подводя итог скажу, что наш коллектив специалистов собран таким образом, чтобы мы могли обеспечить все аспекты неврологических приемов для пациента.
Информацию, размещенную на сайте TopDoc.me, нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. При наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов обратитесь к вашему лечащему врачу. Информация на сайте TopDoc.me не заменяет очную консультацию врача и носит исключительно информационно-справочный характер.
Читайте отзывы, задавайте вопросы, записывайтесь на прием к врачам Института неврологии и нейрореабилитации имени Смагула Кайшибаева любым удобным для вас способом:
