Невролог-эпилептолог отвечает на все вопросы об электроэнцефалограмме головного мозга. Лучший врач июля 2021 г.
Арман Кудайбергеновна Казакенова стала лучшим врачом месяца ещё в июле, но поговорить с ней TopDoc.me смог только сейчас, по обычной для сегодняшнего дня причине — из-за коронавируса. Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Арман Кудайбергеновна принимает как детский невролог, эпилептолог и нейрофизиолог в Научно-клиническом центре неврологии и реабилитации Альфред+. В центре проводят консультации детей с заболеваниями нервной системы, в том числе пациентов с эпилепсиями, круглосуточно ведется ЭЭГ мониторинг сна.
Вот как отзываются пациенты о докторе Казакеновой:
«Өте жақсы врач. Барлығы көңілімізден шықты. Ары қарай осы дәрігердің бақылауында боламыз».
«Квалифицированный специалист, доступно все объясняет, относится внимательно к пациенту. Спасибо большое, рекомендую».
«Доктор очень внимательна, профессиональна, я очень довольна. После проведенной доктором консультации у меня не осталось никаких вопросов. Спасибо врачу».
Мы побеседовали с доктором Казакеновой о том, для чего делается ЭЭГ, какую информацию ЭЭГ дает врачам и от чего зависит продолжительность электроэнцефалограммы.
Подписывайтесь на наш Telegram канал https://t.me/TopDocKz.
- Арман Кудайбергеновна, на каких физических принципах основано ЭЭГ? Какие процессы в мозге фиксирует это исследование?
- ЭЭГ основана на регистрации биоэлектрической активности мозга, является графическим изображением спонтанной электрической активности мозга в виде волн. Электроэнцефалография – это информативный, но при этом не инвазивный метод обследования. На сегодняшний день ЭЭГ с точностью 98% определяет наличие или отсутствие признаков эпилепсии у пациентов. Оставшиеся 2% - это, во-первых, носители патологической активности, но не имеющие приступов болезни; и во-вторых — это пациенты с эпилепсией, у которых эта активность не отражается на ЭЭГ.
- Какие волны регистрирует ЭЭГ?
- Волн много и они разные. Например, основной ритм — это альфа-ритм. На основании этого ритма мы можем судить, соответствует ли развитие мозга возрасту ребенка. Если идет замедление альфа-ритма, частоты не соответствуют возрасту пациента, то это говорит о том, что есть какая-то патология. Но опять-таки надо смотреть индивидуально в каждом случае, учитывать возраст пациента, симптомы.
- Только ли для эпилепсии проводится ЭЭГ?
- Нет, показаний для ЭЭГ очень много. Во-первых, это, конечно, эпилепсия.
Во-вторых — любые ненормальные явления: обмороки, навязчивые мысли, галлюцинации, полуобморочные состояния, ночные кошмары. Это все является показанием для проведения ЭЭГ, потому что по классификации различают более 40 форм эпилепсии и точно так же существует десятки разных приступов.
Приступ — это не обязательно, когда человек падает, дрожит, синеет, пена изо рта. Есть приступы, которые на эпилепсию вообще не похожи. Например, человек разговаривает и внезапно замирает на несколько секунд, а затем продолжает говорить. Так могут протекать приступы при так называемой абсансной эпилепсии. Или вздрагивания - это может быть доброкачественное нарушение сна, которое вообще лечить не надо. Могут быть миоклонические приступы при миоклонической форме эпилепсии.
Могут быть приступы в виде, например, навязчивых мыслей - человек не может их отогнать, но в какой-то момент они исчезают сами собой. Или могут быть приступы в виде обонятельной галлюцинации при височных формах эпилепсии, в виде слуховых галлюцинаций - это также височная форма эпилепсии, в виде зрительной галлюцинации - это затылочная эпилепсия. Приступы могут быть в виде дежавю, это тоже относится к височной форме эпилепсии. Если это единичный эпизод, то можно не обращать внимания, но если эти эпизоды встречаются регулярно и имеют какой-то стереотип, следует обратиться к врачу.
В-третьих - задержка речи. В последние годы, к сожалению, все чаще у детей встречается задержка речевого развития, аутизм и аутистикоподобные расстройства. Показанием для ЭЭГ является и откат в речевом развитии, когда дети, которые до определенного времени развивались хорошо, разговаривали, в какой-то момент перестают разговаривать, теряют приобретённые навыки. ЭЭГ позволит нам определить соответствует ли развитие мозга возрасту ребенка или нет. А также исключить синдром Ландау — Клеффнера, это такая форма эпилептической энцефалопатии, при которой ребенок (обычно в возрасте 3-7 лет) теряет навыки речи. Если на ЭЭГ обнаруживается патологическая активность, характерная для этой эпилептической энцефалопатии Ландау — Клеффнера, то тогда ребенок будет нуждаться в противосудорожном лечении.
В-четвертых— перенесённые черепно-мозговые травмы, так как примерно в половине случаев тяжелые травмы головы в последующем могут развиваться в посттравматическую эпилепсию. Кроме того, у больных, которые находятся в коме, ЭЭГ лучше других исследований покажет изменения в активности мозга.
До недавнего времени, когда у нас не было ни КТ, ни МРТ, электроэнцефалография была достаточно информативным методом для выявления каких-либо объёмных образований в мозгу.
- Есть ЭЭГ разной продолжительности - от 15 минут и до суток, а иногда даже и по несколько суток при необходимости. В каких случаях какое ЭЭГ назначается?
- Продолжительность зависит от диагноза и от того, что мы хотим исключить или подтвердить.
Рутинная ЭЭГ или короткая запись на 15-20 минут делается для профосмотров, справок в детский сад, в школу, в военкомат.
Если у ребенка задержка речи, нарушение сна, задержка моторного развития, можем направить на ЭЭГ от 2 до 4 часов.
Если есть подозрение на эпилепсию или пациент уже болеет эпилепсией, у него частые приступы, мы пишем от 8 и более часов. От чего это зависит? Если есть какая-то патологическая активность, она проявляется во сне в 5-6 раз чаще, нежели в бодрствовании, потому что сам сон является активатором этой патологической активности. Мозг расслабляется, контролирующее влияние ослабевает и если есть какая-то патологическая активность, она проявляется.
Сон неоднороден, человек спит циклами. Что такое цикл сна? Только человек засыпает, начинается первая стадия – дремота. Затем сон углубляется и переходит во вторую стадию сна, далее наступает третья стадия глубокого сна. Все, первый цикл закончился.
Прежде чем начнётся следующий цикл, наступает фаза быстрого сна, в которой происходят наши сновидения. Затем начинается второй цикл, в котором опять повторяются первая, вторая и третья стадии сна, потом опять фаза быстрого сна, после которой начинается третий цикл медленного сна и так далее. Вот так циклично спит человек.
Продолжительность одного цикла у маленьких детей до 1 года 45-55 минут. С 1 года до 3 лет продолжительность одного цикла 55-70 минут. С трех до 7 лет продолжительность цикла составляет 70-80 минут. И уже с 7 лет продолжительность цикла - как у взрослого, 80-100 минут.
Возьмем, например, ребенка 7 лет, он пришел на трехчасовую ЭЭГ. Три часа - это 180 минут, из этих 180 минут минимум 20 минут уходит на бодрствование перед сном, еще 15-20 минут уходит на пробуждение после сна. Итого у нас на сон из 180 минут остаётся 140 минут. Если у ребенка продолжительность цикла в среднем 90 минут, то мы за 3 часа посмотрим всего 1,5 цикла сна. И это при условии, что ребенок быстро заснет. Но если ребенок будет перевозбуждён и не сразу уснет, то мы можем записать только 1 цикл. Это конечно совсем не информативно. Бывает так, что мы в первых циклах сна сразу поймем, что не так. А бывает и так, что смотрим - 1 цикл нормально, 2-3 циклы нормально и только в 4-5 циклах сна или даже в 6-7 циклах проявляется патологическая активность.
Поэтому, если у пациента есть эпилепсия или подозрение на эпилепсию, то, если это маленький ребенок, у которого цикл сна короткий, то хотя бы 4-5 часов сна надо записать. Если это взрослый ребенок от 3-х и более лет, то назначается не менее 8 часов ночного сна.
- Как проводится процедура ЭЭГ?
- На определенные точки головы накладываются 19 электродов. В некоторых лабораториях используют чашечковые электроды. В эти чашечки в углубления закладывается гель для лучшего контакта. У нас здесь, в Научно-клиническом центре неврологии и реабилитации "Альфред+", мы используем специальные шапочки с электродами, их гораздо удобнее надевать, особенно на маленьких детей или на детей с аутизмом, другими нарушениями.
- Какова подготовка к ЭЭГ? Что можно и что нельзя делать?
- Для ЭЭГ не нужна специальная подготовка, нет никакой специальной диеты. Единственное, взрослым пациентам перед диагностикой не следует пить чай, кофе, иначе они могут просто не уснуть. Самое главное условие - чтобы человек был утомлен. Чем утомлённее мозг, тем информативнее ЭЭГ.
Если человек принимает противосудорожные препараты, не в коем случае не отменять. Нельзя принимать седативные (снотворные, успокоительные) препараты, они искажают картину ЭЭГ, нельзя принимать каких-то возбуждающих напитков и, естественно, алкоголя.
Иногда мы применяем депривацию сна, то есть нарушение сна. Мы можем попросить взрослого пациента не спать всю ночь и затем прийти на запись ЭЭГ. В случае с ребенком, мы просим родителей уложить ребенка спать вовремя, но разбудить его в 4 часа утра и затем привезти его на ЭЭГ к 10 часам утра.
У нас несколько кабинетов ЭЭГ и все они работают круглосуточно, есть дневные и ночные ассистенты.
- Есть ли противопоказания, кому нельзя делать ЭЭГ?
- В общем, нет противопоказаний, есть ограничения в проведении провокационных проб. Провокационные пробы — это, например, открывание и закрывание глаз. Есть такие формы эпилепсии: при закрывании глаз появляется трепетание век как один из видов приступов.
Есть фотостимуляция, когда подаются фотостимулы определенной частоты, потому что есть формы эпилепсии, которые реагируют на солнечный свет, на блики от монитора и телевизора.
Есть гипервентиляция - это форсированное дыхание, когда мы предлагаем человеку глубоко и усиленно дышать. Это тоже может спровоцировать приступ либо какую-то патологическую активность в ЭЭГ.
Есть мануальные стимуляции, то есть предлагаем больному что-то делать. Есть умственная стимуляция - предлагаем решить какие-то задачи.
Гипервентиляция, открывание и закрывание глаз не проводится у детей до двух лет, они в силу возраста не умеют выполнять это. Гипервентиляция также противопоказана взрослым людям, которые страдают гипертонией, которые недавно перенесли инсульт, кровоизлияние. Таким пациентам можно ухудшить состояние или спровоцировать повторный инсульт.
- Каково ваше отношение к кетодиете при лечении эпилепсии?
- Очень положительное отношение. Но надо понимать, что кетодиета — не панацея, это один из вариантов лечения. Когда у нас есть резистентные, устойчивые к медикаментозному лечению формы эпилепсии, мы рекомендуем кетодиету. Например, у меня была девочка с редкой формой эпилепсии. Как только она перешла на кетодиету, у нее приступы купировались. Это был такой вариант генетической эпилепсии, где именно кетодиета является основным показанием для купирования приступов. У других пациентов удавалось достичь того, что приступы становились более редкими – и это уже хорошо. Но в любом случае мы никогда не отменяем препараты.
- В чем преимущества проведения ЭЭГ в вашем медцентре?
- Во-первых, мы работаем по международным протоколам и выдаем заключение по международным стандартам.
Во-вторых, очень многое зависит от интерпретации ЭЭГ, от профессионализма врача. Там, где один увидит патологическую активность, другой - эпилептиформную активность, третий даст заключение «неспецифические изменения», а четвертый напишет, что это норма. Очень много зависит от заключения. Каждый врач-нейрофизиолог, и я, в частности, мы все несем большую ответственность за пациента и за то заключение, которое мы выдали. Если, допустим, есть патологическая активность в ЭЭГ, но у ребенка задержка речи, нарушение сна и т.д., то я никогда не напишу «патологическая эпилептиформная активность», чтобы у врача, к которому наш ребенок вернётся, не было искушения назначить противосудорожные препараты. Я напишу, что требуется наблюдение за ребенком в динамике. Патологические изменение в ЭЭГ имеют несколько значений, они могут быть подтверждающими диагноз эпилепсии, но они также могут быть отражением другого заболевания. К сожалению, очень много пациентов необоснованно получают противосудорожные препараты. А эти препараты, с одной стороны, лечат эпилепсию, но, с другой стороны, могут вызывать задержку развития ребенка и очень много побочных эффектов.
В-третьих, на просмотр записи ЭЭГ иногда уходит от полутора до двух-трех часов. Поэтому многие центры выдают заключение через 3-4 дня, иногда до 10 рабочих дней. Наша особенность в том, что мы выдаем заключение на следующий день. Потому что понимаем, что лечащему врачу ждать несколько дней наше заключение, чтобы скорректировать лечение для ребенка с судорогами просто невозможно. Поэтому мы приходим на работу в шесть утра и готовим заключения.
Записаться к доктору Казакеновой А.К. на прием или в Центр Альфред+ на ЭЭГ можно по телефону +77072255009 или оставив заявку на сайте.
