Откуда берутся камни в почках, как связаны ковид и почечная недостаточность и можно ли раздробить камень снаружи — на все вопросы ответила лучший врач августа 2021 года
Валентина Григорьевная Сатункина — врач со специализацией по нефрологии. Нефролог занимается нарушениями в работе почек. Почка по-гречески «нефрос» - отсюда и нефрология, и красивый зеленый камень нефрит. К сожалению, в почках образуются совсем другие камни — о них и расскажет Валентина Григорьевна.
- Почему при камнях в почках такие сильные боли?
- Тот, кто перенес приступ почечной колики, никогда этого не забудет. Выход из почки закрывается камнем, а сама почка продолжает работать, ее капсулу растягивает, и из-за этого возникает очень сильная боль.
Мочекаменная болезнь (МКБ) – это очень распространенное заболевание, 3% населения планеты страдают им. Но оно распространено неравномерно. В жарком засушливом климате больше, в сырых прохладных местах - меньше (там преобладают воспалительные заболевания).
Юг Казахстана эндемичен по заболеванию МКБ. В наших урологических отделениях до 50% больных лежат с МКБ, их всегда больше, чем больных с другой почечной патологией.
Подписывайтесь на наш Telegram канал https://t.me/TopDocKz.
- Почему возникают камни в почках?
- Причин много, и их делят на:
- преренальные,
- ренальные,
- постренальные.
Преренальные факторы – это факторы, не связанные с самой почкой и мочевыводящими путями. К таким факторам может относится, например, жаркий, засушливый климат. В жаркую погоду, предположим, человек много работает физически, потеет, пьет мало жидкости, и, как результат, моча сгущается и кристаллизируется. Также к преренальным факторам относится прием лекарств, способствующих камнеобразованию. Камни могут вызывать избыток витамина Д, который сейчас принимают буквально все. Или витамина С, который пьют в больших дозах для профилактики простуды. А мало кто знает, что аскорбиновая кислота в дозировке больше, чем 4 грамма в сутки может привести к образованию камней в почках. Также фактор риска – это когда любят пить не простую воду, а минеральную.
Ренальные факторы связаны непосредственно с самой почкой, например, такие болезни почек, как гломерулонефрит или пиелонефрит. Гной, воспаление, белок действуют как матрица. Кусочек белка, выделяемого больной почкой, становится сгустком, на который осаждаются соли и формируют камень. Иногда человек рождается с аномалией почки: так называемая губчатая почка или другие анатомические изменения. Также бывает, что при опущении почек нарушается отток мочи, происходит сгущение, выпадает осадок, и это приводит к камням.
К постренальным факторам относятся такие состояния, как, например, стриктура (сужение) мочеточника, травмы, операции, при которых часть мочеточника перестает быть проходимой. У пожилых мужчин нарушать отток мочи может аденома простаты.
- Из чего состоят камни в почках?
- Самые распространенные камни – это оксалаты, ураты и фосфаты. Но бывают также цистиновые камни, встречающиеся при врожденном нарушении цистинового обмена, бывают камни, которые образуются на катетере, фосфатные, карбонатные камни, холестериновые, бывают смешанные камни.
Оттого, что разновидностей камней много, нет единого подхода к лечению. Если уратные камни образуются в резко кислой моче, при pH 5-5,5, то фосфатные камни, наоборот, когда моча щелочная, при pH 7-7,5. Соответственно, диета и препараты должны быть разные. Поэтому простого ответа на вопрос, который любят задавать некоторые пациенты – «а что бы мне попить от камней» — нет.
- Как лечить камни в почках?
- Мы практикуем три принципа лечения МКБ: амбулаторный, дробление камней и оперативное вмешательство.
Лечение камней будет бесполезно, если не лечить воспаление в почках, мочекаменная болезнь всегда идет в паре с пиелонефритом. Сначала обязательно нужно убрать воспаление. Но это не касается ситуаций с почечной коликой, когда нужно принимать экстренные меры. Раньше при почечных коликах делали операцию, но сейчас благодаря дистанционной литотрипсии лечение камней стало более эффективным. Литотрипсия или дробление камней - это малоинвазивная процедура, больной недолго находится под наблюдением врача, не остается рубцов и шрамов. На литотрипсию берут при размере камня больше чем 0,5 см, но меньше чем 2 см. Камни больше, чем 2 см, при дроблении могут дать крупные фрагменты, которые могут застревать в протоке, и дробление придется повторять либо больному грозит еще одна почечная колика при отхождении камней.
Если в заключении УЗИ сказано, что в почках «соли» (когда совсем мелкие эхо-позитивные включения), либо «песок» (когда образования до 3 мм), то литотрипсия не нужна, такие образования могут выйти из почек под амбулаторным наблюдением, не причиняя особого беспокойства больному.
Издавна МКБ лечили корнями марены красильной. Сейчас есть много хороших препаратов, и открываются все новые. Есть большая группа препаратов акваретиков, которые усиливают диурез, промывают почку, не дают развиваться воспалению.
Помимо лекарств важно, чтобы пациент был настроен на лечение. Во-первых, соблюдал дисциплину - а то хочется и вредные продукты кушать, и чтобы ничего не болело. Так не бывает. Во-вторых, надо выполнять рекомендации врачей. В лечение МКБ усилий только со стороны врача недостаточно, пациент тоже должен принимать активное участие и принимать ответственность за свое здоровье.
- Как быстро растет камень?
- Конечно, камень растет постепенно, но бывают разные ситуации. Бывает так, что больного еще не выписали из стационара после удаления камней, а у него уже новые камни - настолько сильно нарушен обмен веществ. У других камень никак себя не проявляет годами и случайно обнаруживается при обследовании. Потом камень выходит, и уже больше никогда других не появляется.
- Как ощущается песок в почках?
- Человек может и не ощущать песок в почках. Может быть тяжесть в пояснице, дискомфорт. У женщин в конце мочеиспускания могут быть неприятные ощущения, когда песок выходит и травмирует слизистые. А иногда просто случайно обнаруживают камень при УЗИ почек. Сейчас повсеместное распространение УЗИ дает возможность раннего обнаружения камней на стадии, пока они мелкие, когда их можно вывести без литотрипсии и операции.
- Что человеку следует делать, если у него обнаружился песок в почках?
- Задуматься над тем, правильно ли он питается, сходить к врачу и проверить, нет ли у него других заболеваний, приводящих к камнеобразованию, например, гиперфункции или гипофункции щитовидной железы. То есть надо исключить все преренальные факторы.
Но надо отметить, что «соли» или «мелкие гиперэхогенные включения» могут быть у каждого человека, они периодически выводятся из организма без особых проблем.
- Что делать при почечной колике?
- При почечной колике у пациента очень сильные боли, также могут быть тошнота, рвота, может подняться давление. Лучше всего сразу вызвать скорую, они окажут первую помощь и отвезут в соответствующее отделение больницы. Некоторым могут сразу сделать литотрипсию, если к этому есть показания. У некоторых после приема препаратов-спазмолитиков камень благополучно выходит, и их отпускают домой.
- Что провоцирует камень сдвинутся и начать выходить?
- Такое бывает, если, например, одномоментно выпить большое количество жидкости, или интенсивно позаниматься спортом, или поработать физически, или, например, проехать по тряской дороге.
- Болеют ли молодые мочекаменной болезнью?
- В моей практике были пациенты 18 лет с камнями в почках. Все болезни молодеют, в том числе и МКБ.
- Как могут влиять энергетические напитки на камнеобразование?
- В энергетиках высокие дозы таурина и витаминов, что может приводить к камням. Я настоятельно не рекомендую пить энергетики и вообще все крашеные напитки, стоящие на полках супермаркетов. Пейте домашний компот, кисель, айран, чай – это самое безопасное и проверенное временем.
- Как насчет питьевого режима? Сколько воды нужно пить?
- Я думаю, что эта мода на 20 стаканов воды скоро пройдет. Центр жажды находится во рту, если сухо и хочется пить – надо попить. А если нет жажды, то не стоит пить лишнюю жидкость - и желудок растянется, и сердцу надо будет весь этот объем жидкости перекачать по сосудам, а потом почки должны вывести все это из организма. Средняя норма в зимнее время - 1 литр, в летнее — 1,5 литра. Излишняя жидкость красоты не прибавит, только даст отеки.
- Каково ваше отношение к вакцинации от коронавируса?
- Отношусь положительно. Еще в апреле получила оба компонента вакцины. Готовлюсь в ноябре к ревакцинации. Почему у нас нет сейчас эпидемий кори, дифтерии, столбняка, коклюша, кроме спорадических случаев? Потому что детей прививают с детства. Я не понимаю тех, кто настроен против вакцинации. Например, человек решил для себя, что не будет прививаться, а потом, когда он заболеет ковидом, врач во всей этой спецзащите, потея, задыхаясь, рискуя, должен его спасать. Я, как врач, считаю, что надо прививаться обязательно. Тем более что выбор вакцин есть и они доступны.
- Как ковид влияет на почки?
- Все почему-то думают, что ковид – это только пневмония. Отнюдь нет. Эта болезнь дает работу всем специалистам. И эндокринологу – с тиреоидитами, и неврологу – это и астения, и ухудшение памяти, и отсутствие обоняния, и многое другое. А у меня, как у нефролога, резко выросли цифры по нарушениям со стороны почек, по почечной недостаточности. Такого раньше не было.
Кроме того, само лечение от ковида очень агрессивное, а ведь у каждого лекарства есть побочное действие, которое может влиять на почки. Спасают больных от удушья назначением гормональных препаратов, а у них серьезные побочные эффекты – нарушение минерального обмена, повышение артериального давления, повышение сахара, повышение кислотности желудочного сока. Также назначаются большие дозы сильных антибиотиков, которые выводятся из организма печенью и почками – это крайне негативно влияет на функцию этих органов.
- Ваши советы для здоровых почек
- Вести здоровый образ жизни, не курить, не пить, не иметь лишнего веса; хотя бы иногда сдавать общие анализы крови и мочи, проверять давление и регулярно делать УЗИ почек. Все это доступно каждому!
Читайте отзывы, задавайте вопросы, записывайтесь на прием к доктору Сатункиной В.Г. любым удобным для вас способом:
Читайте по теме:
Лучший врач декабря 2021 – онколог Есентаева С.Е.
Лучший врач ноября 2021 – нейрохирург Омарбаев К.К.
Лучший врач октября 2021 г – гинеколог Кадырбаева Е.Л.
Лучший врач сентября 2021 г - офтальмолог Бекбасова А.Ж.
