Лучшим врачом марта 2023 года стал доктор нетривиальной даже для TopDoc.me специализации — психиатр. Константин Владимирович Артемьев сегодня принимает как психотерапевт, но в его послужном списке — богатый опыт в психиатрических клиниках. Доктор отличается диапазоном психотерапевтической помощи — от подросткового бунта до геронтологических проблем, от семейной психологии до гипноза. Пациенты видят в нем настоящего профессионала, компетентного и внимательного специалиста.
Вот один из 230 отзывов о его работе:
«Эрудированный человек с широким кругозором. Крайне образованный, явный профессионал без лишней сентиментальности. Прошло несколько дней, и я чувствую себя намного лучше. Помимо этого, получил очень приятное общение. Спасибо Константину Владимировичу!»
В нашем традиционном интервью с лучшим врачом месяца, Константин Владимирович предложил осветить такую тему, как расстройство адаптации.
Расстройство адаптации – это чрезмерная реакция на стрессовое или травматическое событие. Другими словами, когда человек реагирует на стресс сильнее, чем можно было бы ожидать для данной ситуации или события.
Расстройство адаптации обычно вызывается новыми жизненными обстоятельствами (как отрицательными, так и положительными), к которым человеку сложно приспособиться, например:
Для каждого человека характерна определенная реакция на стресс. Но если для одних стрессовая ситуация не является психотравмирующим фактором, то для других она может стать причиной развития болезненного состояния – расстройства адаптации, которое может привести к серьезным осложнениям. Здесь может сыграть роль генетика, личность человека, его темперамент и жизненный опыт.
Считается, что расстройством адаптации страдают от 2 до 8% населения в целом. Это может повлиять на любого человека в любом возрасте. Расстройство адаптации может затронуть как взрослых, так и детей. В равной степени страдают мальчики и девочки.
- Константин Владимирович, как бы вы описали расстройство адаптации?
- Расстройство адаптации - это дисбаланс между биологическим и социальным, между тем, какими ресурсами обладает человек, и тем, что от него требует его социальное окружение, жизнь, время, установки коллективного бессознательного.
Что такое адаптация? Адаптация – это стресс. Канадский врач Ганс Селье, который начал изучение стресса еще в 1936 году, определял стресс как комплекс адаптивных реакций. Адаптация, как правило, сопровождается повышенными требованиями к ресурсам организма.
Расстройство адаптации – это комплекс реакций человека на стрессовую ситуацию, проявляющийся в поведении, эмоциях, трудоспособности, мотивации и так далее. Раньше при расстройстве адаптации ставили вегетососудистую дистонию или астенический синдром – отсутствие сил, истощение. Выделяли три фазы астенического синдрома:
- первая фаза: раздражительная астения,
- вторая фаза: усталость, не знающая покоя,
- третья фаза: гипостеническая астения, полный упадок сил.
В третьей фазе включаются механизмы, похожие на депрессию. Но, в отличие от депрессии, при астеническом синдроме происходит истощение нервной системы. У человека возникает гнев, раздражительность, вспыльчивость, которые со временем приводят к нарушению социальных связей и даже их разрыву.
- Почему это стало настолько актуальным сейчас?
- Темп жизни ускорился. Стало больше предпосылок к тому, что человек не может справиться с реакцией на какие-то триггеры, события, и возникают дезадаптивные состояния. Большие сложности возникли в смысловой нагрузке жизни. Например, молодой человек, выросший в гиперопеке, сталкивается с взрослой жизнью, когда нужно заботиться не только о себе, но о ком-то еще, жене, детях, а он оказывается не готов к такой ответственности. Как результат - стресс и расстройство адаптации.
- Поэтому расстройство адаптации - это самая распространенная проблема, диагностируемая в армии?
- Возьмем молодого человека, который пошел служить в армию. В армии необходимо строго контролировать свое время: вовремя ложиться и вставать, подчиняться приказам, но его ни дома, ни в школе к этому не готовили. В армии его яркая индивидуальность никому не нужна. Там нужно, чтобы все приказы четко выполнялись.
- У вас почти 30 лет практики. Как вы считаете, раньше люди легче справлялись со стрессом?
- Я не скажу, что было легче. Было по-другому. Не были так сильно развиты цифровые технологии. Было меньше искушений, чувство собственной неполноценности было намного ниже. Общение было более живым.
Дети сейчас воспитываются не родителями и школой, а практически бесконтрольным интернетом. Родители много работают и им не хватает времени заниматься детьми или же они сами сидят в интернете. И ребенок вырастает в семье, но одиноким. Молодые люди черпают свои ценностные ориентиры из социальных сетей, от популярных блогеров. Но ведь сами блогеры могут быть не совсем в порядке. Девушки выстраивают свои модели поведения, глядя на блогеров, потом не принимают себя, не любят себя, свою внешность. Это же тоже дезадаптация.
Мы вошли в цифровую эпоху, где культивируется электронная обработка информации. У человека формируется мышление категориями, он пытается все классифицировать, все четко дискретно разложить. Но ведь в жизни так не бывает. Категоричность оценок и мышление категориями в конечном итоге приводят к глубоким ошибкам.
Например, когда в школе детей пытаются усреднить, стандартизировать, это приводит к травмам. Дети все разные, не бывает «плохих» и «хороших» детей. Просто одному ребенку что-то удается лучше, а что-то хуже. А другому ребенку наоборот. Также есть межличностные противоречия между самими детьми, разные характеры, разный темперамент, приводящие к конфликтам. В семье часто ребёнок вырастает эгоистом под гиперопекой, у него нет навыка уживаться с другими детьми. Никто в обществе, в школе или армии не готов мириться с его индивидуальностью.
- И как быть?
- Ребенку стоит прививать навыки традиционного способа получения информации — из книг, например, прививать традиционные ценности, образ жизни.
- Имеет ли отношение расстройство адаптации к ПТСР?
- Расстройство адаптации – это не то же самое, что посттравматическое стрессовое расстройство. При ПТСР всегда есть сильный триггер, какое-то событие, при котором человек чувствует угрозу жизни и абсолютную беспомощность. При ПТСР человек чувствует себя совершенно невыносимо, травмирующее событие застревает в памяти. Такое бывает, например, когда человек узнает про онкологический диагноз и ощущает свое бессилие и невозможность справиться с этим. Симптомы ПТСР как правило длятся гораздо дольше и интенсивнее, чем при расстройстве адаптации.
- Константин Владимирович, какими симптомами проявляется расстройство адаптации?
- Чаще всего расстройство адаптации проявляется классическими неврастеническими жалобами, с которыми обычно идут на прием к терапевту или неврологу:
Очень часто появляется ухудшение настроения, раздражительность. Человек может пожаловаться: «Я стал злой, стал кричать на всех, чувствую, что неправ, но ничего не могу с собой поделать».
Отмечается также упадок сил, нехватка энергии, неспособность сконцентрироваться. В связи чем хотел бы отдельно отметить пропаганду «низкоуглеводных» или «безуглеводных» диет, которые подрывают работу мозга, так как мозг сам по себе энергоемкий орган. Центральная нервная система в состоянии покоя потребляет до 50% энергии в форме глюкозы. Ограничение себя в углеводах влечет за собой и снижение энергии.
Когда нервная регуляция уже не справляется, то в ход идет гормональная регуляция. Начинаются гормональные нарушения, апатия, тоска, чувство безнадежности, потеря интереса к окружающему миру. Такой пациент может сказать «вроде все ничего, но ничего не хочется, ничего не радует». Такое состояние не является депрессией. Когда подробно расспрашиваешь такого пациента, то выясняется, что он много работает, у него практически круглосуточно не выключается телефон.
- В чем заключается лечение расстройства адаптации?
- Сначала я восстанавливаю энергетический обмен. Я рекомендую диету с повышением калоража, с быстрыми углеводами (мед), сладкие фрукты (это фруктоза, которая быстрее доходит до нервных клеток, чем глюкоза или сахароза).
Я рекомендую восстанавливать режим дня. Из моих наблюдений у многих пациентов совершенно не структурированный день, нарушен режим сна и отдыха. Люди забывают о ценности сна, ведь когда ложишься спать до 24.00, тогда каждый час сна идет за два часа. Нарушения сна приводят к расстройствам биоритмов, которые в конечном итоге приводят к разбалансировке очень многих процессов в организме.
Затем назначаются лекарственные препараты, которые убирают тревожность, депрессивные реакции. И только после этого можно проводить с пациентом сеансы психотерапии.
- Какое значение, на ваш взгляд как психотерапевта, может иметь религия в плане противостояния стрессам?
- Психически здоровым можно считать человека не только потому, что у него нормальные процессы мышления и эмоций, но и по состоянию надстройки – его нравственности и духовности. Уровень нравственности и духовности позволяет более стабильно относится к стрессовым ситуациям, смотреть на эти ситуации под несколько другим углом.
Я бы разделил понимание религиозного человека и верующего человека. Религиозный человек может быть без глубокого чувства веры, просто соблюдать какие-то ритуалы. А верующий человек экзистенциально защищен. И я думаю, что в целом это полезно. Вера, религия – это социально приемлемая форма, позволяющая людям чувствовать себя не одинокими.
По большому счету мы не знаем из чего сделан мир. Религия основана на мудрости, испытанной веками.
- Какой эффект могут давать молитвы?
- Молитва – это тренировка концентрации мышления, молитва дисциплинирует мышление, позволяет сместить фокус от навязчивых мыслей. Например, повторяя дуа в Исламе, вы в какой-то мере освобождаетесь от напряжения, отбрасываете ненужные мысли, получаете возможность почувствовать самого себя. Это практика осознанности.
Быть психически здоровым означает умение контролировать свои мысли, чувства, то есть контролировать себя. Не надо контролировать весь мир, надо быть хозяином себя. Это большое достижение.
- Константин Владимирович, наш заключительный вопрос - почему вы стали врачом?
- После армии я случайно попал в медучилище, которое закончил на отлично. Затем поступил в Алматинский медицинский институт, закончил так же на отлично. Пока учился, работал на скорой. К концу обучения понял, что клинические дисциплины, очерчивающие круг исключительно соматических проблем, где человек рассматривается как "организм" без учёта его личности, интересуют меня в меньшей степени, чем область ментальной медицины, где на мой взгляд и по сей день остаётся много неизведанного. Поэтому я выбрал для себя психиатрию. Эту дисциплину обычно никто не любит, ее мало выбирают. Мне посчастливилось учиться у прекрасного профессора Григория Ильича Зальцмана. После него преподавал его сын Илья Григорьевич Зальцман, который прекрасно читал лекции по астеническому синдрому — именно об этом мы сегодня и говорили.
- - - - - - - - - - - - -
Обычно стрессовые факторы носят временный характер, и со временем мы учимся справляться с ними. Симптомы расстройства адаптации уменьшаются, потому что стресс ослабевает. Но иногда стрессовое событие остается частью нашей жизни надолго. Или возникает новая стрессовая ситуация, и мы снова сталкиваемся с той же эмоциональной борьбой.
Если вы заметили, что не восстановились после стрессового события так, как вам хотелось бы, и вам трудно приспособиться к новым жизненным обстоятельствам, обратитесь за помощью к психотерапевтам.
- - - - - - - - - - - - -
Записаться на прием к доктору Артемьеву Константину Владимировичу можно через наш сервис TopDoc.me:
- - - - - - - - - - - - - -
Возможно, вам будет интересно почитать по теме психологии и психиатрии:
Психиатр: как отличить депрессию от плохого настроения?
Как работает первая в Казахстане частная клиника для людей с ментальными расстройствами
