Ведение беременности включает в себя консультирование, осмотры, обследования, лабораторные анализы и инструментальные исследования, проводимые обычно с 12 недели беременности до третьего-четвертого дня после родов.
Согласно пункту 1 статьи 97 Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения, «женщина имеет право на охрану здоровья и помощь в период беременности, при родах и после родов». Причем, как гласит пункт 2 той же статьи, «медицинская, консультативная помощь беременным, роженицам и родильницам в организациях системы здравоохранения предоставляется в пределах гарантированного объема бесплатной медицинской помощи».
Кроме того, беременная женщина не просто имеет право, она должна получать необходимую медицинскую помощь: «беременные женщины в срок до двенадцати недель беременности обязаны встать на медицинский учет» (пункт 2 статьи 90 кодекса).
Протокол Министерства здравоохранения определяет объем медпомощи в период нормальной беременности нижеописанным образом.
При первом посещении (срок до 12 недель) врач акушер-гинеколог опрашивает женщину, выявляя факторы риска, предоставляет информацию о беременности и подготовке к родам, рекомендует школу подготовки к родам.
Далее врач производит обследование:
В этот же период проводится первое ультразвуковое исследование (УЗИ) плода, цель которого – уточнить срок беременности, выявить многоплодную беременность, убедиться в расположении плода в полости матки (отсутствии внематочной беременности).
При первом посещении врач назначает лабораторные анализы:
До 16 недель беременную должен осмотреть врач-терапевт и генетик (при возрасте старше 35 лет, кровнородственном браке, врожденных пороках развития у предыдущих детей, двух и более выкидышах в анамнезе).
Второе посещение врача, ведущего беременность, назначается на срок 16-20 недель. Акушер-гинеколог обсуждает с женщиной данные всех пройденных анализов, выясняет возможные осложнения (кровотечение, подтекание околоплодных вод), шевеление плода, измеряет давление, осматривает ноги на признаки варикоза. С 20 недель измеряет высоту дна матки.
В этот период (18-20 недель) проводится анализ мочи на белок и второе скрининговое УЗИ.
Из лекарственных препаратов протокол ведения беременности рекомендует только фолиевую кислоту, а также по показаниям кальций и аспирин (при риске преэклампсии).
Третье посещение запланировано на срок 24-25 недель. Если нет тревожных признаков, врач только измеряет давление, осматривает ноги, измеряет высоту дна матки и выслушивает сердцебиение плода. Берется анализ мочи на белок и крови - на антитела при резус-отрицательном факторе.
На сроке 30-32 недели проводится четвертое посещение. При необходимости врач пересматривает план ведения беременности. Если выявляются осложнения, дает направление на госпитализацию. Кроме обычных обследований (осмотр ног, давление, высота дна матки, сердцебиение плода) акушер-гинеколог повторно определяет индекс массы тела у женщин с исходно низким показателем (ниже 18,0).
Повторяют тест на ВИЧ и берут анализ мочи на белок, общий анализ крови.
На этом сроке оформляется дородовой отпуск («декрет»).
На пятое посещение беременная должна явиться на сроке 36 недель. Убедившись, что у женщины нет признаков преэклампсии, кровотечения, подтекания оклоплодных вод, а плод шевелится как положено, врач рассказывает женщине о грудном вскармливании и послеродовой контрацепции. Проводятся те же обследования, что и на предыдущем посещении, берется моча на белок (протеинурию).
Шестое посещение происходит на сроке 38-40 недель и вполне может оказаться последним перед родами. Все процедуры те же, что и на сроке 36 недель. Если роды не произошли, запланировано седьмое посещение на сроке 41 неделя, где врач обсуждает с беременной вопрос о госпитализации для родоразрешения.
В объем ведения беременности входит посещение акушеркой или врачом общей практики в течение первых 3 суток после родов, а также осмотр через 6 недель после родов для определения группы диспансеризации. Целью послеродового осмотра является выявление проблем грудного вскармливания, необходимости использования средств контрацепции и выбора метода контрацепции. Врач или медсестра измеряет артериальное давление, при необходимости дает направление на анализ крови на гемоглобин и СОЭ (признаки анемии или воспаления).
Частные медицинские центры предлагают собственные программы ведения беременности с гораздо более широким перечнем услуг. Так, количество посещений акушера-гинеколога может быть от 10-12 до неограниченного, в стоимость входят такие исследования, как допплерография, КТГ (кардиотокография), анализы крови на гормоны, ПЦР и ИФА. Предлагаются консультации узких специалистов: терапевта, стоматолога, окулиста, эндокринолога, ЛОР-врача, генетика. Некоторые центры наряду с ведением беременности предлагают родовспоможение и длительное послеродовое наблюдение женщины, услуги неонатолога и педиатра.
