О здоровье кожи, ногтей и волос рассказывает молодой прогрессивный врач.
Кожа – самый большой орган человеческого тела. Кожа защищает нас от экстремальных температур, избыточного солнечного света и вредных химических веществ. Кроме того, кожа выступает первой линией защиты организма от бактерий, грибков и вирусов. Производимый кожей витамин D помогает нам полноценно усваивать кальций. Благодаря чувствительным нервам в коже мы способны ощущать жар, холод, прикосновения, вибрации, а также зуд и боль.
Кожа жизненно важна для нашего общего здоровья и благополучия.
О здоровье кожи, волос и ногтей мы поговорили с дерматологом, трихологом и аллергологом Кристиной Александровной Бутенко. Кристина Александровна стала Лучшим врачом сентября 2023 года по отзывам пациентов.
Ко мне, как врачу дерматологу, трихологу, аллергологу, можно обращаться с заболеваниями кожи, заболеваниями кожи волосистой части головы. Также как аллерголог я веду пациентов с кожными заболеваниями и с системными процессами, то есть, не ограничиваясь только аллергическими кожными процессами, такими как дерматиты, крапивница, токсикодермия, но и с системными заболеваниями в виде поллиноза. Помимо того, что дерматолог лечит кожу, он также лечит и придатки кожи – волосы и ногти.
Я веду приём взрослых и детей с рождения, я сертифицированный врач по всем указанным специальностям.
Сейчас я наблюдаю очень грамотный подход со стороны пациентов. Стало больше обращений по угревой сыпи – акне, особенно молодежи. Раньше такие пациенты приходили достаточно редко. Сейчас у дерматологов рациональный подход к лечению акне на основе доказательной медицины, лечим угревую сыпь системными ретиноидами, которые дают хорошую положительную динамику. То есть терапия короткими курсами антибиотиками либо гормоносодержащими препаратами постепенно уходит на второй план.
Мы уже не первый год применяем системные ретиноиды. Раньше считалось, что системные ретиноиды оказывают тератогенный эффект и после курса лечения ретиноидами необходимо воздерживаться несколько лет от зачатия ребенка. Сейчас этот миф рассеян доказательной медициной. Достаточно выдержать месяц после отмены системных ретиноидов и можно планировать беременность.
Хочу отметить, что системные ретиноиды применяются у пациентов с 12-летнего возраста и строго по назначенной врачом схеме.
Дело в том, что улучшилась ранняя выявляемость онкопроцессов, новообразований на коже. Активно развивается и распространяется дерматоскопия: родинку стало намного легче отличить от меланомы.
Что касается защиты от солнца, то хочу подтвердить: длительное нахождение на солнце, повышенная инсоляция – это один из главных провокаторов появления злокачественных новообразований на коже. Если их выявить на ранней стадии, то их можно удалить без каких-либо серьезных последствий.
Я активно пропагандирую на каждом своем врачебном приёме использование солнцезащитных средств, даже если со стороны пациента нет ко мне вопросов по этой теме. Солнцезащитные крема должны быть с правильным составом, с защитой от UVA и UVB-лучей, от синих лучей, с содержанием солнцезащитных факторов от 30 и выше. Такие кремы имеются в широком доступе, можно подобрать с учетом особенностей своей кожи подходящее средство.
Такое количество солнцезащитного крема обосновано при нахождении на активном солнце, в горах, у моря. Для применения в обычном режиме в городе такого объема слишком много. Можно обойтись меньшим количеством.
Солнцезащитные кремы достаточно жирные, и смывать их нужно правильно. Такие крема хорошо смываются гидрофильным маслом либо двухфазной мицеллярной водой, которая наполовину масляная. Если у вас обычная мицеллярная вода или базовый гель для умывания, то потребуется еще дополнительное очищение, то есть очищение должно быть двухэтапным. Я бы порекомендовала использовать гидрофильное масло, оно хорошо очищает кожу и от солнцезащитного крема, и от загрязнений, полученных за день.
Это своего рода чекап для кожи, и, если есть возможность, надо его пройти. Цифровая дерматоскопия позволяет снять и сохранить индивидуальную карту кожи для каждого пациента, чтобы в динамике наблюдать, есть ли изменения в каких-либо образованиях на коже.
Раньше считалось, что 50% эффекта от терапии зависит от того, как точно пациент с хроническими кожными заболеваниями будет соблюдать диету. Но сейчас я понимаю, что питание – это не основной триггерный фактор кожных заболеваний. В вопросах питания я всегда придерживаюсь индивидуального подхода.
Если ко мне приходят мамы с детьми, у которых кожные проблемы, я всегда прошу вести пищевой дневник. Во-первых, мы сможем понять, была ли пищевая реакция или ее не было. Во-вторых, ведение пищевого дневника морально облегчает состояние и матери, и ребенка. Например, если есть истинная аллергическая реакция на белок, на цитрусовые, на мед, то нужно сдать панель аллергопроб и при положительных результатах исключить эти продукты из питания ребенка. А без этого не стоит морить ребенка диетами. Иначе может возникнуть порочный круг: врачи назначают диету, от этих ограничений начинает страдать психосоматическое состояние ребенка, возникает стресс, невроз, ребенок может начать, наоборот, требовать запрещенные продукты, и, как следствие, это может привести к обострению кожного процесса.
Если подходить к этому вопросу взвешенно, то нет смысла в том, чтобы человек всю жизнь сидел на диете. Я рекомендую такой подход: если человек страдает хроническими кожными заболеваниями, такими как псориаз, экзема, себорейный дерматит и если он точно знает, что некоторые продукты в питании усугубляют ситуацию, то достаточно исключить эти продукты из вашего рациона на момент обострения, на короткое время. Всегда надо учитывать такой момент – чтобы исключение этих продуктов не вызывало еще больший стресс, что может в конечном итоге усугубить обострение.
Жизнь настолько сложная сейчас, что ограничивать себя ещё и в еде и этим добавлять себе стресса – ничего хорошего из этого не выйдет. Я за позитив.
Вы знаете, пациенты с хроническими кожными заболеваниями приходят ко мне на приём после того, как они обойдут всех других врачей. Они обращаются к гастроэнтерологу, а после того как не получат улучшения, могут обратиться к эндокринологу и так же не получить эффекта. После они могут обратиться к какому-нибудь нутрициологу, гомеопату. И только потом могут подумать - а не обратиться ли мне к дерматологу? И придя к нам, наконец осознать, что начали они не с того.
Не стоит забывать, что кожа – это самый большой орган у человека, и она «имеет право» болеть самостоятельно — как печень, как легкие, как почки. Заболевания кожи должен лечить дерматолог.
Эффект плацебо никто не отменял. Я в таких случаях говорю пациентам, что если вы действительно верите в какой-то метод лечения, на который нет доказательной базы, - то этот метод лечения может вам поможет. Я верю в психосоматику, этот фактор никогда нельзя исключать. Допустим, одним из триггеров для обострения хронического дерматоза может быть нервное перенапряжение и стресс. Это не основная причина, но тем не менее одна из дополнительных. И если начать лечение с каких-то успокоительных травяных препаратов – это тоже может сработать.
Нет, больше не стало. Есть изменение тенденции по возрастам. Ранее считалось, что каплевидным псориазом болеют люди молодого возраста, но сейчас это меняется.
Очень часто на появление хронических кожных заболеваний влияет такое заболевание, как тонзиллит (ангина). Мы всегда рекомендуем проводить санацию таких очагов. У меня были пациенты, у которых на фоне перенесенных тонзиллитов был манифест каплевидного псориаза. Это не приобретённая наследственная форма, а именно после перенесённой ангины. Такая форма псориаза достаточно легко поддается терапии. Если после курса лечения закрепить все это фототерапией, то, возможно, пациент навсегда забудет о псориазе.
Но ко всем наследственным псориазам это не относится. Псориаз — это хроническое кожное заболевание с периодами обострения и ремиссии. Стопроцентно терапия с первого раза не подбирается. Придется посещать дерматолога регулярно.
Да. Можно делать процедуры фототерапии ежедневно или 3 раза в неделю, минимально 10 процедур, далее с перерывом и повторный курс. Фототерапия хорошо закрепляет эффект пройденного курса терапии, и это достаточно невредная процедура. Фототерапия также хорошо помогает при витилиго.
Я больше склоняюсь к тому, что лучше обращаться в специализированные медицинские клиники за курсом лечения фототерапией. Все-таки медсестра, которая будет проводить фототерапию, обучена и подготовлена к этой процедуре. В этом плане я не рекомендую заниматься самолечением.
В составе этой мази есть гормоны, поэтому эффект от нее может быть, но и синдром отмены тоже есть. А если применять одну баночку за другой, есть риск стероидного дерматита. Таких пациентов уже много.
Хиджама – это нестерильный и очень опасный метод. Я однозначно против этого метода. Касательно гомеопатии – если вы считаете, что это вам помогает, то ладно, главное не навредите себе. В эффективность БАДов я тоже не особо верю. Я предпочитаю препараты, которые официально зарегистрированы.
В плане уходовой косметики хотелось бы также донести до пациентов: следует быть осторожными с корейскими брендами: это незарегистрированные в нашей стране косметические средства, это не дерматокосмецевтика. Кроме того, высока вероятность подделок. Будьте осторожны!
На нашем рынке широко представлены хорошо зарекомендовавшие себя бренды аптечной косметики: без гормонов, отдушек, парабенов, спиртов, с линейками средств под каждый тип кожи. Можно подобрать для себя что-то доступное и подходящее именно вам.
У мужчин выпадение волос чаще всего связано с наследственной андрогенной алопецией, которое может проявляться залысинами, проплешинами на макушке. А вот у женщин выпадение волос больше связано с стрессонеустойчивостью, мнительностью, недостатком витаминов.
Многие женщины сидят на диетах, ограничивают себя, например, только постным белым мясом, сводят к минимуму или совсем отказываются от красного мяса. Такие ограничения приводят к тому, что женщина недополучает естественные витамины и микроэлементы, содержащиеся в пище. Я своим пациентам всегда говорю: два раза в неделю красное мясо, хотя бы раз в неделю - рыба любых сортов, особенно жирных. Выпадению волос могут способствовать железодефицитные состояния, низкий гемоглобин, низкий уровень ферритина. А красное мясо – это источник железа.
Недостаточность витамина Д также может влиять на выпадение волос. Я очень верю в важную роль витамина Д в организме человека. Витамин Д всем нам необходим, его можно принимать круглогодично в минимальной профилактической дозировке.
Также на выпадение волос может влиять фактор механического повреждения: фены, утюжки, ламинирование, кератирование и пр. - все это серьезно травмирует волосы. Чтобы поддерживать эстетический внешний вид, женщины вынуждены очень часто красить волосы от седины. Конечно, это также повреждающий фактор для здоровья волос. Также отмечу, что люди перестали носить головные уборы. Но головные уборы носить надо, волосы нуждаются в защите от неблагоприятных погодных условий. Берегите свои волосы! Старайтесь не злоупотреблять салонными процедурами.
К выпадению волос может приводить заболевание щитовидной железы. Есть также постковидное выпадение волос.
Как проверить, насколько серьезно выпадают волосы? Проведите рукой сквозь пучок волос в трех разных частях головы и посмотрите сколько волосинок осталось в вашей ладони. Если из каждого пучка остается более 2-3 волосинок, то это повод обратиться к врачу-трихологу.
Не ждите по несколько лет, чтобы обратиться за помощью к врачу. Бывает, пациенты страдают выпадением волос и не обращаются по 5-8 лет. Приходите в первые 2-3 месяца!
Применяйте щадящие шампуни, никаких скрабов для кожи головы - скальп не нуждается в таком агрессивном очищении. Шампуни лучше использовать увлажняющие, подобранные по типу волос, без SLS, парабенов и отдушек.
Не забываем, что бальзамы для волос наносятся только по длине волос, не затрагивая корни волос, это очень важно на самом деле. А шампуни наносим, наоборот, на корни волос и не наносим на всю длину волос, так как это травмирует волосы. Шампунь – только для очищения кожи головы и корней волос.
Расчески следует подбирать не травмирующие волосы, кому-то гребешок подойдет, кому-то - массажная расческа.
И обязательно защищать волосы головным убором.
Если вы хотите иметь здоровые и красивые ногти, то следует делать перерывы в применении гель-лака. Постоянно ходить с гель-лаком на ногтях нельзя, особенно на протяжении нескольких лет. Упустить грибок на ногтях или какую-либо дистрофию очень легко. К тому же есть такая форма псориаза, которая проявляется только на ногтях, без каких-либо проявлений на коже. Такой псориаз на ногтях тоже можно легко упустить под постоянным покрытием гель-лаком.
При псориазе ногтей очень часто присоединяется вторичная микозная инфекция, развивается онихомикоз (грибок ногтей). При неправильном нанесении гель-лака между ногтевой пластиной и слоем гель-лака может создаваться влажная среда для грибкового поражения. Такое бывает очень часто.
Я настоятельно рекомендую делать перерывы в применении гель-лака на 3-4 месяца. Вы можете делать гель-лак на какие-то праздники, особенные мероприятия, но с последующим обязательным перерывом. Я сама лично никогда не пользуюсь гель-лаком для ногтей. Я также не делаю салонный маникюр, сама дома ухаживаю за ногтями – все-таки всегда есть риски занести инфекцию.
Сказать стопроцентно, что гель-лак очень вреден для ногтей я не могу, просто все должно быть в меру и разумно.
Нужно правильно смывать декоративную косметику на лице. Используйте гидрофильное масло, мицеллярную воду и следующим этапом обязательно очищающий гель для умывания, подобранный по типу кожу. Это основа.
Что касается ухода за кожей тела – никакого фанатизма. Если каждодневный душ, то просто водой, без моющих средств и мочалки. После душа просто обмакнуть влажную кожу полотенцем. При необходимости увлажнить кожу молочком, лосьоном или эмолентом. Мочалку и очищающее средство применять только один раз в неделю. Вода не должна быть сильно горячей. Горячая вода пересушивает кожу.
В квартирах желательно использовать увлажнители воздуха.
Берегите кожу от солнечного воздействия, от механических повреждений. Будьте осторожны с нанесением тату.
В детстве мне всегда дарили много игрушечных наборов доктора. В роду у нас не было медиков, но так случилось, что я поступила в мединститут. На 4 курсе проходили цикл дерматологии, и я буквально влюбилась в дерматологию раз и навсегда. Я тогда сама себе сказала, что если получится, я стану дерматологом. Моя мечта осуществилась, я прошла специализацию по дерматологии. Я постоянно прохожу курсы повышения квалификации, стремлюсь к чему-то новому, иногда меняю свое мнение относительно терапии, так как постоянно учусь.
Дерматология мне понравилась тем, что диагноз можно выставить визуально. Допустим, при заболеваниях внутренних органов надо ждать результаты анализов, функциональной диагностики. А в дерматологии в 80% случаев я могу помочь сразу на первом приёме. В дерматологии должны работать глаза, важна насмотренность, опыт, некоторое чутье. И каждый раз важно учиться и учиться. Прошла специализацию по аллергологии, потому что это смежная специальность с дерматологией. И когда проходила аллергологию, лишний раз убедилась, что все-таки я люблю дерматологию. Это моё.
Важно!
Информацию, размещенную на сайте TopDoc.me, нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. При наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов обратитесь к вашему лечащему врачу. Информация на сайте TopDoc.me не заменяет очную консультацию врача и носит исключительно информационно-справочный характер.
Бутенко Кристина Александровна ведёт приём в медицинском центре RAFAEL. Записаться на приём к доктору можно любым удобным для вас способом:
Вы также можете почитать про других врачей из клиники RAFAEL, ставших лучшими врачами месяца:
Лучший врач апреля 2021 г – проктолог Сибаева Э.О.
