На самые частые вопросы о заболеваниях лор-органов отвечает лучший врач августа Анатолий Булдаков.
Каждый месяц по отзывам пользователей сервиса TopDoc.me определяется Лучший врач месяца. В августе 2023 года лучшим стал лор-врач (оториноларинголог) Анатолий Меркурьевич Булдаков. Булдаков - опытнейший врач, виртуозный хирург и очень внимательный клиницист. Его пациентам явно повезло попасть именно к Анатолию Меркурьевичу. Все они называют доктора Булдакова отличным диагностом, знающим и умелым специалистом.
Неудивительно, что, поздравляя Анатолия Меркурьевича с первым местом в конкурсе, мы задали ему вопросы о самых частых проблемах лор-органов: носа, горла и ушей, с которыми сталкиваются казахстанцы.
- Анатолий Меркурьевич, первый вопрос: аденоиды у ребенка. Удалять или нет?
- Многих родителей беспокоит этот вопрос. Аденоиды – это носоглоточные миндалины, которые есть у всех детей до 14-летнего возраста. К этому возрасту они исчезают. Аденоиды представляют собой лимфоидную ткань и являются барьером в носоглотке, защищающим организм ребенка от инфекций. У некоторых часто болеющих детей лимфоидная ткань может реагировать разрастанием. Различают три степени в зависимости от объема разрастания. Первую и вторую степень мы, как правило, не оперируем, не удаляем, а лечим консервативно. Чаще всего подлежат удалению аденоиды третьей степени.
Для удаления аденоидов существуют свои показания и противопоказания. Если ребенок ночью храпит, постоянно ходит с открытым ртом, часто болеет, присоединяются проблемы с ушами в виде экссудативного отита, то в этом случае родителям следует серьезно задуматься, а нужны ли эти аденоиды ребенку. Как рекомендуют родителям многие зарубежные авторы, наденьте прищепку себе на нос, чтобы понять, как живет ваш ребенок, не дыша носом.
Конечно, при обращении ребенка с впервые выявленными аденоидами всегда есть шанс пролечить их консервативно. Но если один или два курса консервативной терапии не помогают, стоит задуматься об удалении.
Когда у ребенка есть проблемы с ушами и при этом также есть аденоиды - в такой ситуации я настоятельно рекомендую родителям серьезно подумать об удалении аденоидов. У ребенка еще вся жизнь впереди, неудаленные аденоиды будут рецидивировать, а повторяющийся экссудативный отит значительно повышает риски развития тугоухости в будущем — очень серьезной проблемы.
- Как удаляют аденоиды?
- Раньше аденоиды удаляли под местной анестезией практически вслепую. Сейчас в большинстве клиник, и в нашей в том числе, операция проводится под наркозом. Во-первых, у ребенка впоследствии не остается страха перед врачами, и, во-вторых, ребенок не испытывает боли. Он спит под наркозом и дает возможность врачам чисто убрать разросшиеся аденоиды.
Удаление производится методом шейверной аденотомии, при котором разрастания измельчаются и засасываются специальным инструментом - шейвером. Также есть методы лазерного удаления аденоидов, холодно-плазменные коагуляторы – коблаторы. Мы в нашем медцентре применяем шейверную аденотомию и специальные аденотомы.
- Аденоидное лицо – правда ли, что такое бывает?
- Да, это правда. Это готический свод нёба и аденоидный тип лица. Это ни с чем не спутаешь, даже один раз увидев.
Иногда приходят взрослые пациенты, у которых, вероятно, были проблемы с аденоидами в детстве. Аденоиды не удалили, и у них возникает потеря слуха за счет рецидивирующих экссудативных отитов, которые привели к повреждению слуховых косточек или образованию стойкой перфорации (отверстий) в барабанных перепонках.
- Анатолий Меркурьевич, теперь давайте поговорим об удалении миндалин - «гланд» - при тонзиллите. Что значит рецидивирующий тонзиллит? И есть ли смысл в удалении миндалин у взрослых?
- Давайте начнем с определения. Хронический тонзиллит – это общее инфекционно-аллергическое заболевание с местным проявлением в лакунах миндалин. Острый тонзиллит – это ангина, хронический тонзиллит – это ангины в анамнезе.
Ангина — это не любая боль в горле. Покраснение и першение в горле требуют дифференциации – это ангина, либо это фарингит, либо проявления ОРВИ. Если взрослый человек болеет ангиной более 2-3 раз в год – это большой риск осложнений для других органов. Но нужно ли удалять миндалины?
Опять повторюсь, что для всего есть свои показания и противопоказания. Существуют абсолютные и относительные показания для удаления миндалин – тонзилэктомии. Например, ангины 5-6 раз в год – согласитесь, что это очень часто, это высокая температура, недомогание, потеря трудоспособности до 1 недели, в итоге за год, если болеть 5-6 раз, то выпадает более одного месяца. Но наличие 5-6 раз в год ангин – это относительное показание к удалению миндалин.
Абсолютными показаниями являются осложнения хронического тонзиллита – это осложнения со стороны сердца, почек и суставов. Например, если у человека есть сопутствующее заболевание в виде хронического пиелонефрита и у него еще ангины 2-3 раза в год, то в таких ситуациях стоит серьезно задуматься об удалении миндалин как хронического источника инфекции. В таком случае обострения хронического пиелонефрита будут происходить гораздо реже. То есть здесь тонзилэктомия целесообразна.
Если человек заболел острым тонзиллитом или ангиной и у него случилось осложнение в виде миокардита (воспаления сердечной мышцы), то тут однозначно надо удалять миндалины. То же самое с суставами: если есть ревматизм, то хронический источник инфекции – это именно миндалины, которые надо удалять.
- Как протекает ангина, чем это заболевание отличается от остальных?
- Ангина - это высокая температура от 38 до 40 и даже до 41 градуса, налеты на миндалинах в виде фолликулов или лакун, сильное недомогание. Отмечу, что у некоторых пациентов инфекция протекает иначе: просто немного болит горло, неприятно при глотании, с небольшой субфебрильной температурой, то есть почти бессимптомно.
За годы своей практики, наблюдая за пациентами с хроническим тонзиллитом, могу сказать, что после удаления миндалин они отмечали улучшение состояния, проходила утомляемость, исчезал неприятный запах изо рта, проходили боли в суставах.
Важно понимать, что тонзилэктомия – это плановая операция с профилактической целью для того, чтобы предотвратить осложнения со стороны сердца, почек и суставов. Здесь надо взвешивать риски и пользу. С одной стороны - здоровье сердца, почек и суставов, а с другой стороны – две миндалины, которые не выполняют свою функцию и являются источником инфекции.
- Для лечения тонзиллита часто назначают процедуру промывания миндалин аппаратом «Тонзиллор». Это помогает?
- Большинство стандартов лечения тонзиллита разрабатывалось еще во времена Советского Союза. Лечение хронического тонзиллита рекомендовалось начинать с консервативного лечения. Пациент должен был приходить на профилактическое лечение 3-4 раза в год, делать промывание миндалин, получать лекарственные препараты, физиолечение, при необходимости антибиотики и т.д. Если динамика была положительная, результаты были хорошими, то пациента снимали с учета.
Аппарат «Тонзиллор» продолжает эти традиции в наше время. С помощью аппарата промываются миндалины, все содержимое миндалин, пробки удаляются, вводятся лекарственные препараты. Это хороший метод, с которого и надо начинать лечение тонзиллита, а не сразу применять какие-то более радикальные методы.
Если консервативное лечение показало себя неэффективным и после курса «Тонзиллора» в ближайшее время у пациента все-таки случается 1-2 случая ангины, то стоит задуматься об оперативном лечении.
- Есть ли польза от полоскания горла?
- В полосканиях, как и в других лечебных процедурах, есть смысл. Это просто механическое «отмывание» горла. Но, конечно, не всегда всё отмоется. В миндалинах могут быть изогнутые лакуны, казеозные пробки могут прятаться в глубине лакун, и простым полосканием их не смыть. С такой чисткой справится аппарат «Тонзиллор».
- Пить холодную колу или есть мороженое при тонзиллите – есть ли основание у этих рекомендаций?
- Я к таким рекомендациям отношусь отрицательно. Холодная кола, холодный сок или компот из холодильника могут спровоцировать или усугубить ситуацию. Когда человек на фоне полного здоровья выпивает холодного молока из холодильника и на следующий день валится с температурой и ангиной - таких случаев очень много. Все-таки горло надо беречь.
- Анатолий Меркурьевич, перейдем к гаймориту. Почему сложилось убеждение, что если сделать прокол, будешь болеть гайморитом снова и снова?
- Это довольно расхожее мнение, но оно не подтверждается практикой. Если острый гайморит хорошо пролечить, то высока вероятность, что больше человек им не заболеет.
Раньше трудно было дифференцировать острый гайморит, не было понятно, гайморит у пациента или воспаление из-за зуба. Делали прокол, но причина не была устранена.
Сейчас есть компьютерная томография пазух носа, есть 3D-диагностика пазух носа, есть МРТ, и на снимках можно точно выявить причину заболевания. Часто бывает, что в пазухе есть инородное тело - как результат лечения зубов у стоматолога, когда части пломбировочного материала попадают в пазуху. Такое бывает, когда корни зубов расположены очень близко к пазухам или в самой пазухе. И тогда однозначно будет гайморит. На рентгеновском снимке не всегда можно увидеть этот пломбировочный материал или другое инородное тело в гайморовой пазухе. И тогда человек очень долго будет ходить с гайморитом, его будут безуспешно лечить. А потом на КТ-снимке или 3D выявляют, что есть причины для хронического гайморита. Когда инородное тело удаляют, то человек забывает, что такое гайморит.
- Пациенты с хроническим гайморитом часто обращаются к целителям, применяют какие-то жгучие травяные сборы...
- В моей практике одно время приходилось даже как-то вытаскивать какую-то колючку из носа — люди покупали в районе барахолки «китайскую колючку от гайморита» и засовывали эту колючку в нос. Начиналось жжение, слезотечение, истечение из носа слизи, и вроде как после этого они избавлялись от гайморита. Я думаю, скорей всего, у них гайморита изначально не было. Может быть, поллиноз или аллергический насморк приняли за гайморит. Но пациенты, которые приходили ко мне на прием после такого «лечения», имели сильнейший отек слизистой носа, нос совсем не дышал, и помочь им было довольно сложно. Позже эта колючка сменилась на порошок: стали продавать порошок, который надо было вдыхать в нос.
У меня даже был пациент с гайморитом, который принял решение полечиться в другом месте у народного целителя, и через несколько дней вернулся ко мне с разрезами на лице в области носогубных складок. По утверждению пациента, народный целитель выводил ему гной из пазух через эти разрезы!
- Почему появилось такое явление, как «нафтизиновая зависимость» и как от этого избавиться?
- Такое явление появилось из-за легкой доступности сосудосуживающих препаратов в аптеках в виде нафтизина, галазолина, санорина и прочих. В медицине это явление называется не «нафтизиновая зависимость», а медикаментозный ринит.
При простудных заболеваниях и заложенности носа человек может безопасно использовать сосудосуживающие препараты (капли, спреи) максимум 5 дней. А некоторые продолжают пользоваться такими средствами почти каждый день и это может длиться годами: «Я хочу дышать носом, и всё». Такие люди следуют по пути наименьшего сопротивления, не прикладывая никаких усилий. При систематическом использовании сосудосуживающих средств организм перестает быстро реагировать, и капель нужно все больше и больше. Такие люди говорят: «У меня капли везде - в кармане, на столике, в машине, на работе, потому что если у меня не окажется капель, у меня начнется паника, я не смогу дышать носом, мне становится плохо, и я ищу капли».
Лечение очень простое – отказаться от капель. Конечно, придется переболеть неделю, может, две недели, перетерпеть состояние, когда плохо дышится носом, заняться физической активностью, спортом, хотя бы пешими прогулками, - и ваша зависимость пройдет. Организм постепенно восстановится.
- Постназальный синдром - что это и нужно ли его лечить?
- Постназальный синдром можно рассматривать как вариант нормы. Обычно приходит пациент и жалуется на то, что по задней стенке глотки стекает слизь. Действительно, у некоторых людей слизь стекает, и это их раздражает. В таких случаях надо понимать, что слизь никуда не денется, наш организм так устроен, что на слизистой носа бокаловидные клетки вырабатывают слизь, которая необходима человеку. Кто-то может высморкаться, а у кого-то она затекает назад по задней стенке глотки. В принципе, это вариант нормы.
Зачастую для такого постназального синдрома есть причина – у человека либо искривленная носовая перегородка в виде шипа или гребня, которые задевают слизистую носовых раковин, раздражают слизистую механически, и она в ответ на это раздражение продуцирует больше слизи. И в силу анатомических особенностей слизь стекает по задней стенке.
- Сейчас всюду предлагают купить небулайзеры и ингаляторы. Есть ли польза от этих устройств при лечении заболеваний верхних дыхательных путей?
- Как вспомогательный метод лечения в дополнение к основному лечению заболеваний верхних дыхательных путей небулайзеры и ингаляторы – очень хороший метод. Они помогают лечить у маленьких детей ларингиты, трахеиты. Мгновенного эффекта, конечно, они не дают, но вспомогательный лечебный эффект окажут. Но, конечно, применение должно быть по показаниям и по назначению врача.
- Почему считается, что нельзя чистить уши ватными палочками?
- У всех в ушах вырабатывается и накапливается сера в наружном слуховом проходе. Очищать уши от серы, я считаю, нужно только снаружи, не следует залезать палочкой глубоко. В процессе разговора, жевания челюсть работает и сера естественным путем выходит наружу, тогда ее снаружи и нужно подчищать.
Из-за особенностей строения наружного слухового прохода (например, проход узкий, изогнутый) у некоторых людей сера не выходит наружу и накапливается внутри. И тогда образуются серные пробки. Если попытаться убрать пробку самостоятельно, то можно протолкнуть ее глубже на барабанную перепонку. Человек начинает хуже слышать. Обычно такое бывает после купания, бани, ванной. Сера набухает и перекрывает слуховой проход.
- Безопасны ли наушники для ушей? Может ли повредить слух громкая музыка?
- Если человек работает в кол-центре и у него постоянно наушники в ушах, у него может быть профессиональное заболевание по типу дерматита на коже наружного слухового прохода. Такая же проблема бывает у других специалистов, которые постоянно работают с наушниками: пилотов, авиадиспетчеров.
Также может быть акустическая травма. Многие музыканты глухие на одно ухо - у них идет громкий резкий звук на наушник с одной стороны.
Насколько часто и долго пользоваться наушниками в повседневной жизни – это личный выбор каждого человека, но всё должно быть в меру. Если подросток слушает очень громкую музыку в наушниках долгое время – однозначно могут быть проблемы. Громкий резкий звук может воздействовать на внутреннее ухо.
- Что делать при носовых кровотечениях и к кому обращаться?
Носовые кровотечения останавливают лор-врачи, но причина носовых кровотечений чаще всего — это терапевтические заболевания, например гипертоническая болезнь. Также причиной могут быть онкозаболевания, заболевания крови и посттравматические состояния.
Носовое кровотечение – это следствие, симптом, а не отдельное заболевание. Носовые кровотечения случаются чаще всего вечером или ночью, и тогда требуется экстренная помощь – передняя тампонада носа на 48 часов. После чего пациенту следует обследоваться, чтобы выявить причину кровотечений. Как правило, это гипертония. На фоне кровотечения из носа у человека всегда снижается кровяное давление, если измерить — давление будет нормальным или пониженным, поэтому обычно о гипертонии не возникает никаких мыслей. Но если расспросить пациента подробнее, то выясниться, что до момента кровотечения болела голова. Поэтому рекомендуется измерять давление вне носовых кровотечений, тогда вы точно выясните, есть ли у вас гипертония.
Рецидивирующие носовые кровотечения обычно бывают у людей старшего возраста с гипертонией. Сосуды теряют свою эластичность, и маленький сосуд в полости носа может лопнуть даже от чихания. В таких ситуациях лор-врачи прижигают такие сосудики в просвете носа.
- Анатолий Меркурьевич, наш традиционный вопрос - почему вы стали врачом и почему отоларингологом?
- Я могу сказать, что воля случая привела меня в медицину. Я закончил Алма-Атинский медицинский институт в 1988 году, субординатуру я проходил по хирургии, а на тот момент в Алма-Атинской области была потребность в офтальмологах и лор-врачах. Начальник отдела кадров, можно сказать, дала мне путевку в жизнь, порекомендовав мне стать офтальмологом или лор-врачом. Я выбрал оториноларингологию.
Начинал я свою трудовую деятельность в районной больнице поселка Фабричный. Затем работал в приемном покое 2-й городской больницы, в лор-отделении. Потом был переведен в 5-ю горбольницу, оттуда попал в областную, затем в поликлинике был заведующим лор-отделением. В 2004 – 2016 годах, 12 лет, работал в 5-й городской больнице заведующим лор-отделением. С 2016 года я работаю в частной клинике.
Я очень рад, что в свое время сделал такой выбор. Надеюсь, я приношу радость людям, особенно когда они выздоравливают, когда к ним возвращается слух, уходит боль. Я надеюсь, что за свою трудовую деятельность помог многим людям, а нескольких даже спас от смерти: когда я работал в приемном покое, приходилось спасать жизни, накладывать трахеостому. Приходилось оказывать срочную оперативную помощь пациентам с хроническим эпитимпанитом и грозным опасным осложнением – холестеатомой. Были и такие пациенты.
В данный момент, работая в частной клинике, я продолжаю лечить пациентов, провожу почти все виды операций на лор-органах.
- - - - - - - - - - - - - - - - - -
Анатолий Меркурьевич Булдаков ведет прием в медицинском центре ЛОР-Практика. ЛОР-Практика — это клиника, которая с 1999 года оказывает высококачественную медицинскую помощь при заболеваниях уха, горла и носа, специализируется на лечении самых маленьких пациентов в городе Алматы. Прием в Лор центре ведут специалисты-оториноларингологи (Лор врачи), доктора с многолетним опытом, профессионалы высокого класса. Здесь оказываются не только консультативно-диагностические услуги, но и при необходимости выполняется хирургическое лечение.
- - - - - - - - - - - - - - - - - -
Узнайте больше про Лучших врачей других месяцев:
Лучший врач января 2023 – дерматолог Попова Л.В.
Лучший врач февраля 2023 – кардиолог Ким З.Г.
Лучший врач марта 2023 – психиатр Артемьев К.В.
Лучший врач апреля 2023 – невролог Климова Т.С.
Лучший врач мая 2023 – уролог Турап А.Т.
