Гормоны, вырабатываемые и выделяемые железами эндокринной системы, контролируют почти все процессы в нашем организме. Эти химические вещества помогают координировать функции тела человека: от обмена веществ до роста и развития, эмоций, настроения, сексуальной функции и даже сна.
Как и в любой системе организма, с гормонами могут случаться проблемы. И тогда мы обращаемся к врачам-эндокринологам.
Мы рады сообщить, что Лучшим врачом месяца по отзывам пользователей нашего сервиса стал Аскар Шындалыулы Тлегенов - врач-эндокринолог и УЗИ-специалист с 18-летним стажем. Врач высшей категории, доктор Тлегенов проходил повышение квалификации в медицинских университетах Сеула, Южной Кореи и Нагасаки, Японии; является президентом Казахстанской тиреоидологической ассоциации (КТА).
Аскар Шындалыулы проводит ультразвуковое исследование щитовидной железы и тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы под контролем УЗИ. Также доктор является преподавателем эндокринологии в Казахском медицинском университете имени Асфендиярова, так что именно ему мы адресовали вопросы о гормонах.
- Аскар Шындалыулы, Казахстан много лет принимает меры по профилактике йододефицита. Как обстоят дела сейчас? Избавились ли мы от дефицита йода?- Согласно научным данным, в целом в мире ситуация с йододефицитом выровнялась в положительную сторону за последние 50 лет. Это связано с тем, что профилактика йододефицита - как массовая, так и индивидуальная - дает свои результаты. Массовая профилактика включает в себя йодирование продуктов (соль, мука и пр.). Индивидуальная профилактика заключается в приеме препаратов йода по назначению врача при обнаружении йододефицита по анализам пациента.
В Казахстане также ситуация более или менее выровнялась. Нельзя сказать, что мы полностью закрыли проблему йододефицита — все-таки наше географическое положение играет свою роль.
- Как часто надо проверять гормоны щитовидной железы, если человека ничего не беспокоит? И зачем проводить УЗИ щитовидной железы?- Я хочу акцентировать внимание на различиях в вопросе заболеваний щитовидной железы между мужчинами и женщинами. Дело в том, что женщины в пять раз чаще подвержены заболеваниям щитовидной железы, чем мужчины. Хотя у мужчин в последние годы также появилась тенденция к увеличению частоты заболеваний гипо- и гипертиреозом.
Я рекомендую женщинам проходить УЗИ щитовидной железы 2-3 раза в год, даже если ничего не беспокоит. Особенно надо проверять функцию щитовидной железы после таких состояний (триггеров), как инфекции, роды, оперативные вмешательства с наркозом - все это может повлиять на работу эндокринной системы. Особо хочу отметить стресс как один из самых серьезных триггеров, способствующих нарушению функции щитовидной железы.
Если будут обнаружены изменения на УЗИ, тогда следует пройти лабораторные анализы на уровень гормонов щитовидной железы в крови.
- Отличаются ли наши нормативы по уровню гормонов от западных?- В мире существуют ассоциации разных специалистов, в том числе и эндокринологов, одной из задач которых является выравнивание стандартов уровня гормонов по единой шкале измерения. Если пациент сдает анализы в одной стране, то врач в другой стране должен иметь возможность правильно оценить результаты и назначить по ним лечение. Сейчас мы оцениваем гормоны в МкМЕ/мл (микромеждународная единица на миллилитр).
Например, в любой стране мира верхняя граница гормона ТТГ будет 4 МкМЕ/мл.
- Возьмем, к примеру такую часто встречающуюся ситуацию: уровень ТТГ постепенно растет, а Т3 и Т4 все еще в норме. Такое состояние уже считается заболеванием? Нужно ли назначать гормональные препараты?- Я в своей практике придерживаюсь стандартов европейской и американской ассоциаций эндокринологов, так как моя деятельность вплотную связана с наукой и преподаванием.
На самом деле заданный вами вопрос очень простой и сами врачи в Казахстане часто задают его: что делать при таком состоянии, которое называется субклинический гипотиреоз.
Гормон ТТГ – это такой гормон, который реагирует на любое изменение в организме. Даже при акклиматизации, после долгого перелета из одной страны в другую, ТТГ может подняться.
Если было впервые обнаружено субклиническое повышение ТТГ при нормальном уровне Т3 и Т4 и если нет изменений в щитовидной железе на УЗИ, а также отсутствуют клинические симптомы гипотиреоза, пациента ничего не беспокоит, то его отпускают без каких-либо назначений. Иногда рекомендуется профилактика йододефицита препаратами йода при наличии показаний.
Также надо помнить от том, что могут быть погрешности в анализах, ошибки при неправильном заборе крови на анализ.
Иногда достаточно восполнить дефицит йода, чтобы уровень гормонов выровнялся. Но если и после применения препаратов йода, ТТГ не приходит в норму, то конечно подход надо изменить.
Если в динамике мы видим, что ТТГ постепенно растет, появляются клинические симптомы, то встает вопрос о назначении гормональной заместительной терапии.
- Аскар Шындалыулы, как вы относитесь к так называемой интегративной медицине, которая часто оперирует термином «усталость надпочечников»? Для этого есть научное обоснование?- Для меня еще с университета уже существовало понятие интегративной медицины как профилактической медицины, предназначенной не допустить возникновение серьезных заболеваний в будущем. К такому понятию я отношусь только положительно и сам стараюсь развивать профилактическую медицину. Предупредить заболевание легче, чем лечить.
А что касается, например, «уставших надпочечников» – к надпочечникам надо относиться очень серьезно, но заболевания гипер- и гипокортицизм, к счастью, встречаются очень редко. Самые частые нарушения в эндокринной системе — это заболевания щитовидной железы и диабет 2 типа – из-за лишнего веса, малоподвижного образа жизни, переедания и из-за стресса. Когда говорят «синдром хронической усталости надпочечников» – я представляю себе эти «уставшие» надпочечники как старичков, бредущих с костылями (смеется). Я не знаю, откуда появилось это понятие. Но согласно международным научным данным, такого диагноза не существует. Если нарушена работа надпочечников, если они полностью выключаются, то это состояние, несовместимое с жизнью: это падение давления, кома и смерть.
- Есть научные данные, что кортизол редко выходит за пределы нормы. Почему же сейчас так много шума вокруг дисбаланса кортизола? Действительно ли продолжительные стрессы вызывают такой дисбаланс?- Кортизол сам по себе еще не изучен на 100%. Известно, что он может влиять на очень многие процессы в организме. Это самый важный, самый нужный антистрессовый гормон. Когда человек испытывает стресс, находится в повышенном психоэмоциональном состоянии, в состоянии тревожности, переживания или, напротив, испытывает сильные положительные эмоции – кортизол всегда повышается. Кортизол может повышаться даже после банальной вирусной инфекции, так как кортизол еще и иммуномоделирующий гормон.
Поэтому, когда пациент спрашивает: у меня повышенный кортизол, значит, у меня гиперкортицизм, я отвечаю: не спешите ставить себе диагноз, может, у вас была какая-то стрессовая ситуация? И часто, если пересдать анализ кортизола утром и вечером, то выясниться, что повышенный с утра кортизол к вечеру снижается.
Обычно на этом примере я стараюсь донести до пациентов важность борьбы со стрессами, чтобы избегать ситуации с постоянным повышением кортизола, что может привести к лишнему весу, повышенному давлению, диабету 2 типа и т.д.
Так что повторюсь, что кортизол реагирует повышением практически на всё, от инфекции до стресса. Поэтому если вы обнаружили повышенный кортизол и беспокоитесь, что это какое-то серьезное заболевание, то нет, это может быть просто реакция организма на ваше психоэмоциональное состояние.
- Избыточный вес – это сбой гормонов?- Причины ожирения бывают разные, самая распространенная – это алиментарного генеза, то есть связанная с пищевым поведением. Это следствие образа жизни и питания, стресса, что в итоге влияет на обмен веществ и нарушение гормонального баланса.
Ожирение у детей, особенно в пубертатном периоде, зачастую обусловлено гипоталамическим синдромом – это комплекс эндокринных, обменных и вегетативных расстройств, связанный с нарушением функций гипоталамуса (отдел мозга, отвечающий за саморегуляцию организма). Одним из проявлений синдрома является булимия – отсутствие чувства насыщения, приводящее к набору веса. У детей с лишним весом важно не пропустить этот синдром и провести своевременное лечение.
- Как вы относитесь к тому, что сейчас стали много говорить и писать про низкий тестостерон и методы его повышения?- Тестостерон, как и гормон роста, раньше относился к спортивной медицине. Сейчас, к сожалению, эта информация с различных сайтов стала доступна практически всем, вплоть до того, где и какие препараты приобрести и как применять их. Но последствия бесконтрольного применения тестостерона и гормона роста, без консультации эндокринолога, могут быть печальными, вплоть до мужского бесплодия. Это очень вредно, особенно тестостерон. Тестостерон в малых дозах неэффективен, а в больших дозах очень опасен для мужского организма.
Тестостерон все-таки лучше повышать естественным путем, через физические нагрузки, активный образ жизни. Если мужчина в 60 лет активно занимается интенсивным регулярным спортом, то у него тестостерон будет как у 25-летнего.
Гормон роста в свою очередь может вызвать рост новообразований, которые уже были в организме.
В некоторых странах, например в Южной Корее, гормон роста применяют в антивозрастных программах, но под строгим контролем врачей и в рамках специальных исследований старения. Есть теория, что старение – это болезнь, а не естественный процесс. Мы стареем, потому что болеем. И даже делаются предположения, что человек может прожить более 100 лет и вполне полноценно. В рамках этой теории активно развиваются различные программы anti-age, включающие интервальное голодание, применение по схемам гормона роста и проч.
- Аскар Шындалыулы, наш традиционный заключительный вопрос: почему вы стали врачом и почему - эндокринологом?- То, что я стал врачом, это заслуга моей покойной мамы - она мечтала об этом. Она сама была акушером-гинекологом. Я закончил медицинский институт имени Асфендиярова, затем учился в Южной Корее в Сеуле, защитил PhD в Японии, Нагасаки. В эндокринологию я попал по приглашению старшего коллеги, хотя уже проходил интернатуру по акушерству и гинекологии. В своем выборе я никогда не сомневался. Очень радует, когда видишь результаты лечения. Радует возможность применять новые методы. Я веду прием в медцентре Altyn Medicus. Здесь мы впервые в Алматы готовимся запускать процедуру лазерной абляции узлов и кистозных образований щитовидной железы.
- - - - - - - - - - - - - - - -
Важно!Информацию, размещенную на сайте TopDoc.me, нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. При наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов обратитесь к вашему лечащему врачу. Информация на сайте TopDoc.me не заменяет очную консультацию врача и носит исключительно информационно-справочный характер.
- - - - - - - - - - - - - - - - -
Предлагаем вам узнать больше про лучших врачей других месяцев:
Лучший врач января 2023 – дерматолог Попова Л.В.
Лучший врач февраля 2023 – кардиолог Ким З.Г.
Лучший врач марта 2023 – психиатр Артемьев К.В.
Лучший врач апреля 2023 – невролог Климова Т.С.
