Вены и артерии — это сосуды, по которым буквально течет река жизни, благодаря непрерывной циркуляции крови, питающей и обеспечивающей кислородом, поддерживающей жизнедеятельность триллионов и триллионов клеток, из которых состоит человеческий организм. Любое нарушение в работе кровеносной системы отражается на всем организме: сжимаются сосуды — повышается кровяное давление, разрываются — начинается кровотечение, чрезмерно расширяются — возникает варикоз или грозная аневризма. А есть ещё атеросклероз, эмболия, тромбофлебит и прочие недуги. Как сохранить сосуды здоровыми и как вылечить, если это не удалось, рассказывает флеболог, лучший врач июня 2023 года Асхат Сагынович Шарипов.
Асхат Сагынович — владеет самыми передовыми методами лечения варикозного расширения вен с использованием лазерных и радиочастотных технологий, биоклея, «пенного» склерозирования и т. д. Обучался в Германии, Бельгии, России. Исполнительный вице-президент Казахского общества флебологии (KSP).
- «Просто прекрасно, что есть такой профессиональный, умный, добрый, отзывчивый доктор у нас в Казахстане, в городе Алматы!
- говорят о нем пациенты.
- Спасибо огромное вам, Асхат Сагынович, за ваш профессионализм!»
По традиции сотрудники TopDoc.me расспросили победителя конкурса на лучшего врача месяца о тонкостях его специальности.
- Асхат Сагынович, как правильно: флеболог, ангиолог, сосудистый хирург, ангиохирург, лимфолог?
- Официально в мире нет специальности «флебология». В реестрах есть специальность «ангиохирург», «сосудистый хирург» или «сердечно-сосудистый хирург». Флебология – это субспециальность сосудистой хирургии, которая занимается диагностикой и лечением венозной патологии в любой области тела, однако подавляющее большинство заболеваний вен возникает в нижних конечностях.
Ангиология – это подраздел медицины, который изучает заболевания, связанные с сосудистой системой. Сердечно-сосудистая система – это не только сердце и артериальная и венозная системы, но и лимфатические сосуды. Отсюда и такая субспециальность, как лимфология, изучающая заболевания лимфатических сосудов.
Таким образом, сосудистый хирург и ангиохирург – это одно и тоже. А флеболог – это субспециальность сосудистой хирургии.
- Правда ли, что варикозную болезнь вен не остановить консервативными средствами (чулки, мази, гели, БАДы)?
- Что такое варикозная болезнь вен? В основе лежит неправильная работа венозных клапанов. В венах имеются клапаны для того, чтобы не пропускать кровь в обратном направлении. Если мы говорим о венах ног, то кровь должна подняться, вернуться к сердцу по направлению против вектора силы земного притяжения, и эти клапаны в венах не пускают кровь вниз. Это такое эволюционное антигравитационное приспособление для двуногого существа – человека, необходимое при прямохождении.
Если клапаны работают нормально, то варикозного расширения вен на ногах не будет. Если в силу генетической предрасположенности соединительная ткань венозной стенки слабая, тогда развивается клапанная недостаточность, гравитация тянет кровь вниз и происходит варикозное расширение вен.
К сожалению, мази, гели и крема действуют только в пределах кожи, под кожу, в магистральные вены, они не попадут. БАДы как набор витаминов и неких полезных веществ в целом могут только обеспечить некую профилактику, но никаким образом не устраняют заболевание.
Чулки работают только тогда, когда они надеты на ногах. Задача чулок – ускорить кровоток, и в основном они действуют на глубокие вены. Подкожные вены не сдавливаются компрессионными чулками, нужна более мощная компрессия. Компрессионные изделия обеспечивают только снятие отеков, тяжести за счет воздействия именно на глубокие вены.
Однако тут надо отметить, что компрессия – это важнейший компонент консервативного лечения: для профилактики тромбоза глубоких вен, для лечения посттромботической болезни, для лечения трофических нарушений при венозной недостаточности, для улучшения качества жизни пациента, после операций на венах и т.д.
Как я говорил ранее, если не унаследована генетическая предрасположенность к слабости венозной стенки, то варикозного расширения вен не будет. Но если есть генетическая предрасположенность и такие факторы, как беременность, роды, силовые нагрузки, сидячая работа, то может развиться варикозная болезнь.
Приведу в пример такую часто встречающуюся ситуацию: сочетание сидячей работы днем и силовых нагрузок вечером в тренажерном зале увеличивает риск развития варикоза. Повышение внутрибрюшного давления при качании, например, пресса – это главнейший провоцирующий фактор расширения вен. Поэтому в течение дня нужно быть достаточно активным, делать упражнения, имитирующие ходьбу, когда вы долго сидите, нужно ходить под любым предлогом по офису, чтобы заставить работать мышцы голени – главный насос, возвращающий кровь к сердцу.
- Каковы самые ранние симптомы варикоза?
- Тяжесть в ногах, чувство жжения по ходу ноги, дискомфорт, отечность в области лодыжек, которые усиливаются к концу дня, а утром проходят.
Чаще и раньше к врачам обращаются женщины, так как эти ранние симптомы сопровождаются появлением видимых вен на ногах, что портит эстетический вид женских ног. Мужчины идут к врачу, когда вены уже становятся значительно видимыми. Их больше волнует риск получить тромб или что-то другое проблемное для здоровья.
- Асхат Сагынович, предположим, к вам обратилась женщина с жалобами на дискомфорт в ногах, но без видимых проявлений изменений в венах. Какова ваша дальнейшая тактика?
- Мы должны провести ультразвуковую диагностику вен, чтобы выявить анатомические изменения. Если таких изменений нет, то мы назначаем профилактические мероприятия.
Если мы находим патологические изменения в венах, то все зависит от степени этих изменений. Это может быть рефлюкс – движение крови в направлении, противоположным нормальному: кровь должна двигаться от пятки к сердцу, а двигается в обратном направлении.
Сопоставляя данные УЗИ с жалобами пациента, мы понимаем, как долго длится процесс, связан ли он с образом жизни пациента, физической активностью, с приемом препаратов, например женских половых гормонов, если пациент – женщина, и так далее. То есть мы обеспечиваем комплексный подход к каждому пациенту.
- Почему считается, что чем раньше провести операцию на варикозные вены, тем лучше?
- Мы, врачи, должны видеть всю картину в совокупности. К примеру, если у пациента есть в наличие ранние симптомы, на УЗИ мы видим рефлюкс с тенденцией к увеличению его продолжительности, есть расширение вен по сравнению с другой ногой, где нет изменений, - то вряд ли тут поможет медикаментозная консервативная терапия. Прием препаратов улучшит качество жизни, флеботропная терапия поможет улучшить венозный отток, обеспечить защиту других вен, но в результате такого лечения не будет изменений в уже расширенной вене, если это конечно доказано при УЗИ.
Поэтому встает вопрос о проведении операции.
В хирургии операции бывают плановыми и экстренными. Экстренные операции в сосудистой хирургии проводятся при осложнениях, например, таких как образование тромба в вене либо острой артериальной патологии, когда развивается острая ишемия и стоит угроза потери конечности.
Все плановые операции проводятся на фоне полного, как кажется пациенту, благополучия. И очень часто у пациента непонимание ситуации: вроде у меня все нормально, я двигаюсь, нет тромбов, почему мне назначают операцию? На самом деле есть патологии, которые без оперативного вмешательства могут привести к летальному исходу. Например, когда на ранних стадиях при проведении КТ или УЗИ выявляется аневризма брюшной аорты, пациента ничего не беспокоит, но ему необходима большая серьезная операция. Потому что осложнения аневризмы бывают фатальными.
В венозной хирургии, в флебологии существует такое грозное осложнение как тромбоэмболия легочной артерии, когда тромб, образовавшийся в вене, фрагментируется и закрывает легочную артерию. И вызывает в лучшем случае инфаркт легкого, инфарктную пневмонию, в худшем случае - остановку дыхания и гибель пациента.
Поэтому операции на ранних стадиях – это возможность не довести пациента до осложнений. Это первый момент.
Второй момент – варикоз может начинаться с небольших симптомов, но часто бывает так, что пациенты вовремя не обращаются к врачу и доводят себя до очень серьёзных состояний ввиду естественного прогрессирования хронического заболевания вен, когда развивается липодерматосклероз – воспаление подкожной клетчатки, трофические язвы, необратимые пигментные изменения на коже. Я оперировал пациента среднего возраста, у которого была большая трофическая язва, но снаружи больших вен не было видно, их обнаружили только при ультразвуковом исследовании. Этот пациент даже не ощущал особой тяжести в ногах или каких-то других симптомов.
Мы, врачи, однозначно рекомендуем проводить операции по возможности раньше, чтобы обеспечить профилактику осложнений. Но на самых ранних стадиях применяется, конечно, и медикаментозная терапия. При соблюдении рекомендаций, которые помимо лекарственных препаратов включают советы по изменению образа жизни, активному движению – так называемая акватерапия (плавание, аквааэробика), ходьба — возможно улучшение состояния.
- Какие операции на варикозные вены вы проводите? Какая методика считается наиболее эффективной в настоящее время?
- Доктора должны руководствоваться национальными рекомендациями, протоколами и стандартами. В наших протоколах указан ряд современных эндовенозных (внутрисосудистых) методов лечения варикозного расширения вен, включая склеротерапию и открытую хирургию. Открытая хирургия при условии правильного выполнения – очень надежная. Но вместе с этим международные публикации сообщают о том, что риск рецидива после открытой хирургической операции на венах может достигать 30% — это высокий процент.
Склеротерапия «заклеивает» вены, химически воздействуя на стенки сосуда. Вена склерозируется и со временем рассасывается. Склеротерапия дает до 50% риска рецидива через год.
Эндовенозным методам в этом году исполняется уже 23 года. Например, в Великобритании с 2015 года они признаны основным методом выбора хирурга. То есть пациенту с варикозом первым будет предложен эндовенозный метод лечения, лазерный или радиочастотный - они по эффективности одинаковы. В 2022 году Европейское общество сосудистых хирургов выпустило обновленные рекомендации, в которых эндовенозные термические методы – лазерные или радиочастотные – признаны методом выбора номер один. Потому что эффективность этих операций снижает возможный риск возникновения рецидивов до 3-5 %.
Если вена слишком извитая, проводится склеротерапия под контролем УЗИ – эхосклеротерапия. Если вены крупные и извитые и нет возможности провести лазерную операцию или склеротерапию, тогда проводится открытая хирургическая операция.
Подавляющее большинство варикозных вен можно оперировать эндовенозно. Мы в нашем центре практически все операции проводим эндовенозным методом, даже широкие вены диаметром более 3-4 см.
- Что вы имеете ввиду, когда говорите рецидив?
- Рецидив – это когда оперированная вена опять появляется. Не соседняя вена, не другая какая-то вена на этой ноге, а именно оперированная вена. Вена может дать неоваскуляризацию - очень редко, но может.
Сосуд – это не орган. Утрата сосуда не приводит к его невосстановлению как органа. Сосуд — это соединительная ткань, которая может расти, приводя к неоваскуляризации, то есть к образованию нового сосуда на месте удаленного. Чаще всего такое происходит после открытых хирургических операций на венах. После лазерных и радиочастотных вмешательств неоваскуляризация или реваскуляция редка, но единичные случаи могут быть — в пределах 3-5%. Когда хирург оперирует вену открытым способом, то он не видит всю вену полностью на всем протяжении. При эндовенозном вмешательстве всегда используется ультразвук, мы смотрим на вену, знаем, какую вену закрываем, на каком протяжении, иногда закрываем две-три вены за один раз на одной ноге или двух ногах – все для того, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать в будущем возможных рецидивов.
- Как проводится эндовенозная операция при варикозном расширении вен?
- Производиться небольшой прокол 2-3 мм, через который эндовенозно ставится лазерный световод, и под местной анестезией вена закрывается. Задача световода - транспортировать лазерный луч внутрь вены. В просвете вены лазерный луч преобразуется в термическую тепловую энергию, и вена закрывается. Через 6-12 месяцев вена рассосется. По времени работа на одной вене длится в среднем 20 минут, 2-3 вены – это час работы.
После такого вмешательства рекомендуется быть физически активным, двигаться, чтобы обеспечить лучший венозный отток в ногах, чтобы избежать осложнений. Поэтому наши пациенты после операции сразу встают и уходят.
- Как вы относитесь к народным способам лечения сосудов, которые до сих пор очень популярны?
- Я понимаю, что есть такие методы, как хиджама, пиявки, прикладывание листьев подорожника, самолечение травами и прочее. Но все эти методы пришли со средних или даже древних веков, когда был соответствующий тому периоду уровень развития науки, уровень знаний. И эти методы на тот период были соответствующими уровню знаний и медицины того времени.
Но на сегодняшний день накопленные в мире знания, современный уровень науки в биологии и в медицине достиг небывалых высот. Так почему же подход к лечению заболеваний у самого сложного биологического объекта во Вселенной (у человека) у некоторых людей остается несоответствующим нашему времени?
- Как быть женщинам с варикозным расширением вен малого таза?
- Тазовый варикоз в более чем 30% случаев является причиной рецидива после лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Это происходит, когда без учёта варикозного расширения вен таза проводится лечение варикозного расширения вен ног. Важно знать – когда можно лечить такой варикоз. Подход должен быть комплексным, врачи должны обязательно проводить трансвагинальное УЗИ, при необходимости рентгеноконтрастную флебографию вен таза для того, чтобы выявить все патологические изменения. У некоторых пациенток тазовый варикоз может проявляться сильными болями, по силе достигающими 7-9 баллов по 10-бальной шкале. Это могут быть боли, связанные с менструальным циклом, боли во время и после полового акта, боли, отдающие в промежность, низ живота. Это так называемый синдром тазового венозного полнокровия.
Варикоз вен таза лечится эндоваскулярно – введением склерозирующих препаратов либо установкой специальных спиралей, которые блокируют эти вены, в результате эти вены закрываются и рассасываются.
В Казахстане такую операцию можно сделать по квоте.
- Какие методы профилактики варикозного расширения вен ног вы можете назвать?
- Каждый час нужно ходить 3-5 минут под любым предлогом, делать упражнение стопами, которое активирует работу мышц голени, особенно при длительных поездках, авиаперелетах, при длительном нахождении в сидячем положении.
Кстати, на УЗИ в цветном режиме это легко увидеть. Я специально демонстрирую это пациентам, приходящим на прием. Вот в вене кровь очень медленно движется в покое, без движения. Как пациент двинул только пальцами на стопе, сразу на экране УЗ-аппарата виден яркий усиленный поток крови по венам в направлении к сердцу.
Таким образом, здоровье ваших ног не в ваших руках, а буквально в ваших ногах.
Из видов спорта предпочтительней заниматься плаванием, чем силовыми нагрузками с поднятием тяжестей. Скандинавская ходьба, трекинг с палками – это более эффективное и полезное занятие для вен и, конечно, контроля веса.
- Надо ли проверять состояние своих вен, если ничего не беспокоит?
- Даже если ничего не беспокоит, обследование приветствуется.
- Асхат Сагынович, наш традиционный вопрос - почему вы стали врачом и почему флебологом?
- Я из медицинской семьи, мой отец 43 года проработал в практической хирургии и 38 лет посвятил высшему медицинскому образованию. Два моих старших брата также врачи – анестезиолог и хирург. Я выбрал сосудистую хирургию, потому что всегда хотел этим заниматься. Флебология охватывает достаточно распространённые венозные патологии, которые имеются у очень большой доли населения во всем мире.
Я хотел стать хирургом со 2-го класса школы. У нас в родительском доме была библиотека из более чем 1300 книг, из них 500 книг было художественной литературы и около 800 книг - по хирургии. Мой отец был проректором, деканом, руководителем клиники, заведующим кафедрой. Я всегда видел, каким уважением и авторитетом он пользовался, как его ученики к нему относились, - все это производило на меня огромное впечатление. Поэтому я даже не думал о выборе какой-то другой профессии. Каждые выходные у нас собирались врачи, преподаватели, я в этом рос.
Я никогда не жалел о своем выборе. Если бы мне пришлось прожить жизнь заново, я с удовольствием снова сделал бы такой выбор.
Асхат Сагынович ведет прием в клинике «Флебомед». «Флебомед» - это специализированный флебологический центр, в котором проводится точная диагностика и предоставляется передовое лечение всех стадий варикозного расширения вен, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, трофических язв. Кроме того, в нашей клинике вам помогут избавиться от таких косметических дефектов, как сосудистые "звездочки" и ретикулярные вены.
Чтобы записаться на прием к доктору Шарипову, вы можете:
- оставить онлайн-заявку на профиле врача;
- позвонить в call-центр +7(707)2255009
- написать на WhatsApp.
- - - - - - - - - - - - - - -
Важно!
Информацию, размещенную на сайте TopDoc.me, нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. При наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов обратитесь к вашему лечащему врачу. Информация на сайте TopDoc.me не заменяет очную консультацию врача и носит исключительно информационно-справочный характер.
