Лучший врач сентября имеет целых шесть специализаций: гастроэнтеролог, инфекционист, кардиолог, пульмонолог, ревматолог, терапевт. Это позволяет доктору Мальцевой поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Помимо образования во одном из лучших вузов бывшего СССР, Инна Владимировна получила большой опыт работы не только в Казахстане, но и за рубежом. С 2018 года доктор Мальцева ведет прием в медцентре «Эмирмед».
«Отличный доктор! Сразу увидела, что это грамотный специалист. Мне выписали первичное назначение. Уже есть результаты, отлично себя чувствую».
«Записывала на прием дочь-подростка. Могу сказать, что замечательный врач. Нам очень понравилась».
«Прекрасный доктор, задавала правильные вопросы и давала правильные ответы, очень довольна приемом. Рекомендую».
Таких содержательных отзывов Инна Владимировна получила уже больше 80, а мы после традиционных поздравлений с победой в конкурсе на лучшего врача месяца задали доктору несколько вопросов по ее специальности — кардиологии.
- Инна Владимировна, что такое инфаркт миокарда?
- Инфаркт миокарда – угрожающее жизни состояние, оно заключается в том, что образуется некроз сердечной мышцы, или миокарда, другими словами, образуется участок омертвевшей ткани, который не выполняет свою функцию. Это происходит из-за поражения артерий, которые питают сердце. Основная причина инфаркта – это атеросклероз.
Атеросклероз – это болезнь века, встречается практически у каждого человека, она медленно прогрессирует и поначалу никак себя не проявляет. В течение всей жизни человека на внутренней оболочке артерий откладывается холестерин. Это жир, который попадает в организм человека не только с жирной пищей, как считает большинство людей, но и образуется у нас в печени в результате естественных процессов.
Когда жира в избытке, образуются атеросклеротические бляшки. Пока кровоток в артериях сохранен, эта бляшка никак себя не проявляет. В результате определенных биохимических процессов бляшки становятся активными, то есть бляшка повреждается, и на месте повреждения скапливаются тромбоциты. Образуется сгусток, тромб, который может перекрыть частично или полностью весь просвет сосуда. Если просвет есть и кровоток сохраняется, то у человека появится ишемия — недостаток кровоснабжения. Это проявляется в болях, которые то появляются, то проходят. А если полностью перекрывается сосуд, то развивается инфаркт. Если это артерия мозга, то возрастает угроза инсульта, если артерия сердца, то угроза инфаркта, если артерии нижних конечностей, то появляется угроза гангрены.
Какой это будет инфаркт, зависит от времени обращения пациента за врачебной помощью, от того, сколько времени человек будет терпеть боль. Если он долго терпит - образуется рубец на сердечной мышце со всеми вытекающими последствиями и нехорошими прогнозами. Если быстро отреагировать, то благодаря современным методикам можно избежать рубца на миокарде.
- Как проявляется инфаркт миокарда?
- Классическое проявление – это боль за грудиной. Не где-то в области сердца, где-то сбоку, или под грудью, а именно за грудиной. Боль очень сильная, интенсивная, человек, один раз перенесший такую боль, никогда ее не забудет. Боль жгучая, давящая, сжимающая, но не колющая. Боль длительная, сопровождается чувством страха смерти, холодным потом. Человек бледнеет, пульс учащается, давление может снизиться.
Бывают атипичные, нестандартные симптомы, дифференцировать которые может только врач, например боль в животе.
Часто бывает, что когда у человека появляется боль за грудиной, то он может все отнести к остеохондрозу. Или даже молодой неопытный врач может так подумать. Запомните, любая боль в грудной клетке требует обращения к врачу. Это не задача пациента — разбираться, почему у него болит.
Есть особенности симптомов инфаркта у пожилых людей. У них в течение жизни сердце приспосабливается к ишемии, и вокруг пораженного сосуда образуются новые коллатеральные сосуды. То есть просвет сосуда закрыт не полностью, частично он пропускает кровь, вокруг такого сосуда образуется сеть мелких артерий. Если основной сосуд забьется, то кровь пойдет в обход через коллатеральное кровообращение, поэтому болевой синдром у пожилых будет менее выражен.
- Почему говорят, что у женщин симптомы инфаркта миокарда отличаются?
- Я бы не согласилась с подобным утверждением. У женщин инфаркт миокарда проявляется такими же классическими симптомами. Так же будет боль, интенсивность которой будет зависеть от разных факторов, в том числе эмоционального фона, от порога переносимости боли.
А вот течение инфаркта миокарда – да, тут есть различия. По статистике летальность среди женщин больше. Для женщин характерна атипичная локализация боли – боль может быть в эпигастре, приниматься за желудочную боль, или, например, боль в виде жжения может приниматься за изжогу. Также надо отметить то, что женщины чаще мужчин будут терпеть боль и не обращаться за медпомощью.
- Инна Владимировна, перечислите факторы риска развития инфаркта миокарда?
- Надо начать с того, что атеросклероз, поражающий сосуды, начинается уже с 15-17 лет, это естественный процесс старения. Но чтобы случился инфаркт миокарда, должны совпасть факторы риска.
1 группа факторов риска, на которые мы не можем никак повлиять:
- мужской пол;
- возраст от 48-49 лет и выше;
- генетическая, наследственная предрасположенность.
2 группа факторов риска, на которые мы можем повлиять:
- лишний вес;
- курение;
- стресс (считается, что мы можем повлиять на то, чтобы снизить уровень стресса, но я отношусь к этому скептически);
- малоподвижный образ жизни;
- хронические заболевания - диабет, повышенное давление и т.д.
- В чем причины того, что инфаркт миокарда стал поражать довольно молодых людей?
- Инфаркты у совсем молодых, в 17-18 лет, как правило, бывают из-за врожденных патологий, врожденных аномалий артерий и у людей с наркотической зависимостью, как правило кокаиновой. А у людей около 30 лет факторы риска такие же, как и у пожилых людей.
Причина в том, что вышеперечисленные факторы риска стали проявляться раньше: молодые люди ведут малоподвижный образ жизни, страдают ожирением, курят, в том числе используя современные средства для курения.
- Инна Владимировна, вы несколько раз упомянули о вреде курения. Как курение влияет на сердце?
- Все, что содержит никотин, приводит к спазму сосудов. А если еще в этом сосуде атеросклероз, то риски вырастают вдвойне.
Вот представьте: человек курит пачку сигарет в день, это примерно по сигарете каждый час. Никотин действует в течение часа, значит, в течение часа сосуд сужен, затем только начинает расширяться, как человек выкуривает следующую сигарету, и сосуд опять спазмируется. В результате получаем хронически сжатую артерию.
Поэтому всем курильщикам, перенесшим инфаркт, первая рекомендация – это полный отказ от курения.
- Почему инфаркт миокарда развивается у наркозависимых?
- Кокаин способствует тромбообразованию, сгущению крови и плюс вызывает тахикардию. Когда сердце часто бьется, оно испытывает недостаток кислорода, и при чистых сосудах у таких наркозависимых развивается инфаркт, который проявляется точно также, как если бы сосуды были забиты.
- Почему есть опасность инфаркта для спортсменов, занимающихся бодибилдингом?
- У бодибилдеров, как правило, сосуды чистые, они следят за своим питанием, предпочитая белковую пищу. У них механизм развития инфаркта миокарда другой. Интенсивные физические нагрузки у такой группы спортсменов приводят к утолщению мышцы сердца. Вот как мышца на бицепсе накачивается, точно так же она накачивается и в миокарде. В результате сложнее снабдить кровью эту мышечную массу, то есть фактически интенсивные физические нагрузки ведут к износу.
Кроме того, бодибилдеры зачастую принимают анаболические стероиды и мужские половые гормоны для роста мышечной массы. Анаболики способствуют сгущению крови, повышается гемоглобин, повышается риск тромбообразования. Это и приводит к риску инфаркта миокарда при чистых сосудах.
Также спортсмены принимают энергетические напитки, чтобы выдержать нагрузки. Также можно сказать, что спортсмены испытывают стресс, занимаясь в очень интенсивном режиме. А стресс — это выброс адреналина и в итоге тоже спазм сосудов.
- Почему происходит повторный инфаркт миокарда?
- Повторный инфаркт, как правило, происходит при несоблюдении рекомендаций врача. Например, после шунтирования или стентирования нужно принимать лекарства в течение года, а пациент может перестать это делать через месяц. Возникает риск тромбоза, создаются те же условия для инфаркта, что были ранее. Или пациент продолжает курить, поддерживая постоянный спазм сосудов. Или не следит за уровнем холестерина, нарушает диету.
- Встречается такая статистика: 45% инфарктов может протекать бессимптомно. Это правда?
- Я не совсем согласна с этим утверждением. Думаю, здесь имеет место быть неправильная интерпретация симптомов. Если глубоко и тщательно собрать анамнез у пациента, можно найти и предвестники, и какие-то симптомы, которые пациент вообще не связывал с инфарктом, например непонятный эпизод одышки, приступ удушья, либо было какое-то обморочное состояние, потерял сознание когда-то, даже внезапно наступившая слабость, холодный пот. И через год снимает ЭКГ - а у него постинфарктный рубец. Когда инфаркт происходит на задней стенке миокарда, то симптоматика может напоминать желудочное расстройство: болит живот, тошнота, рвота. Пациент может отлежаться пару дней и продолжать жить дальше, никак не связывая произошедшее с инфарктом миокарда. И конечно, такой пациент может попасть в статистику бессимптомных инфарктников.
- Инна Владимировна, как помочь прохожему с инфарктом?
- Во-первых, надо вызвать скорую помощь. Нельзя терять время.
Далее, пациента надо уложить, не усадить, а именно уложить, это важно, так как в положении лежа пациент не потеряет сознание. Можно немного приподнять ноги. Расстегнуть ворот рубашки, открыть в помещении окно, чтобы дать доступ кислороду.
Это основные правила помощи человеку, не только с инфарктом, но и в любой другой ситуации.
Далее, наиболее безопасно дать пациенту полтаблетки аспирина. Именно половина таблетки, а не полная таблетка, окажет антитромботическое действие. Причем эти полтаблетки пациент должен разжевать и рассосать под языком - так аспирин быстрее попадет в кровь.
По поводу нитроглицерина: его нельзя давать пациенту, пока не будет измерено артериальное давление. Очень часто при инфаркте миокарда у пациентов наступает кардиогенный шок, давление резко падает, а если еще дать ему нитроглицерин, то состояние серьезно усугубится. Лучше дождаться бригаду скорой помощи и не рисковать с нитроглицерином.
- Инна Владимировна, в чем состоит профилактика инфаркта? Как уберечься от такого грозного недуга?
Профилактика прежде всего заключается в минимизации факторов риска.
1) Физическая активность поможет держать вес под контролем, сердце будет тренированным. Иногда можно слышать от пациентов: я и так весь день двигаюсь - на кухне или веду ребенка в детский сад, но это не та двигательная активность. Физическая активность должна быть осознанной. Вы должны выделить на это время, выйти в парковую зону, например. Если вы идете пешком, то двигаться нужно довольно быстро, в определенном темпе, с обязательным участием рук (приветствуются палки для ходьбы). Если вы пройдете всего 2 км, то пусть это будет быстро и ритмично, тогда от этого будет польза организму. Это не про неспешные прогулки с беседой.
К физической активности надо подходить, понимая свои возможности. Бег, например, сейчас не считается лучшим выбором, так как идет нагрузка на колени, а утренняя пробежка – это адреналиновый стресс, получаемый организмом с самого утра. Плавание и ходьба – очень гармоничные виды спорта.
2) Несомненный отказ от курения. Даже для алкоголя нет таких категоричных рекомендаций отказаться, как насчет никотиносодержащих средств. И американская, и европейская ассоциация кардиологов не рассматривают алкоголь как фактор риска, так как он не сужает сосуды, но по поводу курения непреклонны.
3) Соблюдать гипохолестериновую диету. Иными словами, это средиземноморская диета. Мало мяса, в основном рыба и морепродукты, обилие овощей и фруктов, макароны из твердых сортов пшеницы, оливковое масло, орехи. Рыба, оливки и орехи – это ценный источник полезных жиров.
- Какой чек-ап по кардиологии следует проходить молодому человеку, даже если ничего не беспокоит со стороны сердца?
- Один раз в год сдавать базовые анализы крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, липидный спектр крови, если в целом все нормально. Но если уже есть изменения в липидном спектре, то наблюдаться надо почаще.
Один раз в год достаточно снимать ЭКГ, но надо понимать, что ЭКГ снимается в состоянии покоя, и, как правило, у молодого человека она будет показывать норму. Поэтому в плане обследования более информативны суточное мониторирование ЭКГ.
А для того чтобы определить, есть ли ишемическая болезнь сердца, надо проводить ЭКГ с нагрузкой – велоэргометрия или тредмил-тест. ЭКГ записывается под нагрузкой, и если есть ишемия, то она проявится.
- Ваше мнение про антихолестериновое лечение, конкретно про статины, вокруг которых много противоречивой информации?
- Ранее считалось, что статины вредят печени, подозревали, что статины вызывают болезнь Альцгеймера. Было очень мало исследований на тот период. Но сейчас сделаны очень серьезные исследования, можно сказать, что статины изучены до конца. Они не только снижают холестерин, но и оказывают противовоспалительное действие на внутреннюю стенку сосудов. Статины улучшают функцию эндотелия и реологические свойства крови.
- Какой уровень холестерина должен насторожить человека?
- В каждой лаборатории свои референтные значения. Но в целом холестерин выше 6 – это уже повышенный холестерин. Каждую ситуацию нужно рассматривать, учитывая все факторы риска: возраст пациента, пол пациента, наличие сопутствующих заболеваний. Статины сразу не назначат, если это молодой человек без каких-то серьезных заболеваний. Врач порекомендует сначала внести изменения в образ жизни, привести вес к норме, сбалансировать питание, то есть устранить факторы риска. Но если, например, пациент уже перенес инфаркт, у него сахарный диабет, то там тактика ведения пациента будет другой, с применением статинов.
Большое внимание уделяется семейной гиперхолестеринемии, это когда у детей с 14-15 лет уже выявляют повышенный холестерин, это генетически запрограммированный процесс. В таких случаях, конечно, статины будут применяться, потому что уровень холестерина у таких пациентов очень высокий. Здесь высок риск ранних инфарктов и инсультов.
- Третий Принстонский консенсус, принятый в 2012 году, гласит: «Мужчина с эректильной дисфункцией без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний - это серьезный кардиологический больной, пока не доказано обратное». Что вы скажете на это?
- Эректильная дисфункция не считается фактором риска для возникновения инфаркта миокарда. Но природа эректильной дисфункции сосудистого происхождения и инфаркта миокарда одинаковая. Факторы риска идентичны: это атеросклероз сосудов, лишний вес, сахарный диабет, повышенное давление, курение, неподвижный образ жизни. Вообще есть мнение, что первый признак того, что у мужчины что-то не в порядке с сосудами, – это когда мужчина пришел на прием к урологу-андрологу с эректильной дисфункцией. В таком случае урологам следует порекомендовать пациенту также сходить на прием к кардиологу.
- Как влияют последствия инфаркта миокарда на половую жизнь мужчин?
- Не каждый пациент задаст такой вопрос врачу, и не каждый врач готов беседовать с пациентом на эту тему. Мужчина, перенесший инфаркт миокарда, – это не потерянный для половой жизни человек, но обычно он боится половой жизни из-за страха умереть. В то же время, если мужчину лишить половой жизни, это чревато депрессией.
На самом деле по статистике смертность по время сексуального контакта составляет очень низкий процент. Половая жизнь после инфаркта миокарда должна продолжаться. Но пациент должен проконсультироваться с лечащим врачом. Суть в том, что если пациент после перенесенного инфаркта миокарда способен выполнить определенную физическую нагрузку, например, спокойно подняться на второй этаж или пройти 200 метров, то такая же нагрузка ожидается и во время полового контакта и ничем не грозит.
Если инфаркт неосложненный, то в течение месяца пациент может вернуться к своей обычной половой жизни. Единственное, что настоятельно рекомендуют таким пациентам, чтобы половая жизнь была обычной, не экстремальной, и чтобы половой партнер был постоянным, чтобы условия были постоянными, к которым он привык, чтобы не было дополнительной стрессовой нагрузки. Обычно случаи смерти во время полового контакта бывают с новым партнером, в новой обстановке, не дома.
Также надо отметить, что применять средства для повышения потенции можно только после консультации с врачом и в целом к этому вопросу надо подходить очень осторожно. Эти средства могут быть не совместимы с препаратами, которые принимает пациент после инфаркта миокарда, например, с тем же нитроглицерином.
- Инна Владимировна, что скажете про ежедневный прием аспирина? Надо ли всем пить его?
- Всем не нужно. Показания к приему кардиомагнила или тромбоасса пересмотрены. Определены строгие показания: если у пациента есть кардиоваскулярный риск, или, простыми словами это мужчина в возрасте 50+, курящий, с лишним весом, у него повышенное давление, у него работа с высоким уровнем стресса, то в качестве первичной профилактики ему однозначно надо принимать аспириносодержащие средства.
Или возьмем такую ситуацию: женщина, 50+, пусть даже с повышенным давлением, но которое она контролирует и аккуратно принимает свои лекарства от гипертонии, она неполная, с уровнем сахара и холестерина в пределах нормы - такой пациентке не обязательно принимать аспирин.
Аспирин обязателен для всех, кто уже перенес инфаркт миокарда, в качестве вторичной профилактики.
- В чем заключается лечение инфаркта миокарда?
- Раньше инфаркт миокарда лечили медикаментами с длительным строгим постельным режимом. Современный подход к лечению заключается в быстрейшем восстановлении кровотока в затромбированной артерии. Чем быстрее мы восстановим кровоток, тем меньше будет участок некроза, меньше будет повреждены клетки миокарда и тем меньше будет впоследствии рубец.
Иногда бывает, что у человека возникла боль в сердце, вызвали скорую, отвезли в стационар, провели реваскуляризацию, то есть возобновили кровоток, и в результате даже не остается рубца на миокарде.
Если процесс оказания помощи будет затянут, то возрастает вероятность повреждения большего числа клеток миокарда, что приведет к появлению рубца на миокарде. А рубец на миокарде рано или поздно приводит к сердечной недостаточности. В итоге сокращается жизнь.
Как восстанавливают кровоток? Медикаментозный способ заключается в том, что вводят лекарства, растворяющие тромб. Оперативный — это чрескожное коронарное вмешательство. Это малоинвазивное вмешательство: катетер проводят через сосуды либо руки, либо ноги до предсердия, затем вводится контрастное вещество, и под видеоконтролем врач исправляет ситуацию на поврежденном участке, вводит стент и восстанавливает кровоток. Моментально проходит боль у пациента, и участок некроза в таких случаях минимальный.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Читайте отзывы, задавайте вопросы, записывайтесь на прием к доктору Мальцевой Инне Владимировне любым удобным для вас способом:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Информацию, размещенную на сайте TopDoc.me, нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. При наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов обратитесь к вашему лечащему врачу. Информация на сайте TopDoc.me не заменяет очную консультацию врача и носит исключительно информационно-справочный характер.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Возможно, вам будет интересно узнать про лучших врачей других месяцев этого года:
Лучший врач февраля 2022 – гинеколог Логданиди Г.Ю.
Лучший врач марта 2022 – репродуктолог Жумабекова К.М.
Лучший врач апреля 2022 – психотерапевт Манабаев А.К.
Лучший врач мая 2022 – невролог Кузина Л.А.
Лучший врач июня 2022 – невролог Воробьева Е.М.
