Наиболее частый симптом COVID-19 – это респираторные симптомы. Но согласно недавнему обзору, 53% людей, госпитализированных с COVID-19, испытывают хотя бы один желудочно-кишечный симптом, сообщает MedicalNewsToday.
Гастроэнтеролог-эндоскопист высшей категории Чугай Олег Григорьевич, специалист медицинского центра Gastroclinic, поделился своим опытом в лечении симптомов поражения желудочно-кишечного тракта при COVID-19.
Вирус SARS-CoV-2 оказался очень опасным для человека из-за сочетания быстрого распространения и системного воздействия на организм, обусловленного восприимчивостью многих типов клеток к вирусу. У переболевших COVID-19 часто поражаются легкие, сосуды (тромбозы), органы внутренней секреции, органы желудочно-кишечного тракта, почки, долго сохраняется кашель, тахикардия, дискомфорт в грудной клетке, нарушение настроения, может развиться депрессия. Дольше всего восстанавливается сердечно-сосудистая и иммунная системы.
Оставайтесь в курсе. Подпишитесь на наш Telegram канал https://t.me/TopDocKz.
Симптомы со стороны ЖКТ, связанные с COVID-19
Согласно последним исследованиям, наиболее распространенные симптомы со стороны ЖКТ, связанные с COVID-19, включают:
Реже COVID-19 может вызывать:
Заболевание также может разрушать ткани кишечника и уменьшать перистальтику кишечника.
У большинства людей с COVID-19 желудочно-кишечные симптомы развиваются наряду с респираторными симптомами. Но примерно у 20% людей могут проявляться только симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. А иногда эти симптомы развиваются до появления респираторных симптомов или лихорадки.
Как COVID-19 вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта
Вирус SARS-CoV-2 проникает в клетки кишечника, энтероциты и респираторные клетки, используя белок ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ-2) в качестве рецептора. Рецептор АПФ-2 встроен в клеточные мембраны. Он помогает регулировать кровяное давление, контролируя уровень белка ангиотензина, который побуждает кровеносные сосуды сужаться и повышать кровяное давление.
Специфичные белки-шипы вируса связываются с ACE-2 и вирус проникает в клетки кишечника. Попав внутрь клетки, вирус использует собственный механизм клетки для производства копий вирусных белков и рибонуклеиновой кислоты (РНК). РНК - это генетический материал ретровирусов, к которым относится SARS-CoV-2.
Когда частицы SARS-CoV-2 покидают инфицированную клетку, это вызывает выброс цитокинов, небольших белков, которые играют роль в воспалении. Этот процесс может вызвать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Боли в животе, тошнота, диарея могут возникать, когда вирусы разрушают или повреждают ткани желудочно-кишечного тракта. Поражение слизистой желудка и кишечника обусловлено прямым воздействием токсинов вируса на слизистую, ишемией ее за счет нарушения микроциркуляции. Может развиться поверхностный гастрит, эрозии, язвы желудка, ишемическая энтеропатия, вплоть до поражения печени (острый гепатит смешанного вирусного и токсического генеза).
Доктор Чугай отмечает, что больным, которые вынуждены длительно принимать препараты аспирина в качестве антикоагулянтов, по назначению лечащего врача следует принимать препараты для защиты слизистой желудка.
Некоторые исследования показывают, что COVID-19 может также изменить микробиоту кишечника, сообщество микробов, которые обычно населяют кишечник или желудок. Это сопровождается уменьшением разнообразия и численности бактерий.
Попадая в желудочно-кишечный тракт, вирус также может перемещаться через воротную вену, по которой кровь выводится из пищеварительного тракта. Это может позволить вирусам воздействовать на блуждающий нерв, вызывая тошноту.
Тошнота и диарея также являются распространенными симптомами лекарств, которые врачи часто используют для лечения COVID-19, таких как противовирусные препараты и антибиотики. Развивается синдром избыточного бактериального роста, что требует, в период реабилитации, назначать пробиотики, пребиотики, симбиотики, рекомендует Олег Григорьевич.
Появляется все больше свидетельств того, что SARS-CoV-2 может передаваться другим людям фекально-оральным путем. Это означает, что люди могут заразиться при случайном употреблении или вдыхании капель инфицированных фекалий. Люди могут выделять вирусные частицы с фекалиями, даже если вирус не обнаруживается в верхних дыхательных путях.
Если это правда, это может изменить подход к тому, как инфицированный может передавать вирус другим людям и как долго. Но исследователям еще предстоит определить, являются ли белки и частицы, выделяемые с фекалиями, инфекционными и действительно могут вызывать COVID-19.
Как симптомы поражения ЖКТ могут влиять на исход болезни?
Люди, испытывающие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта при COVID-19, имеют больше рисков на развитие негативных осложнений. Исследование, проведенное в ноябре 2020 года, показало, что ЖКТ симптомы повышают риск развития острого респираторного дистресс-синдрома.
В отчете за октябрь 2020 года было обнаружено, что дети с COVID-19, у которых развиваются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, чаще страдают тяжелыми критическими инфекциями и сердечными нарушениями.
Десятки исследований также показали, что люди с уже существующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта более склонны к серьезным осложнениям. Эта связь, вероятно, существует, потому что заболевания ЖКТ могут вызывать кишечную метаплазию, которая заменяет слизистую оболочку желудка клетками, похожими на клетки слизистой оболочки кишечника.
Многие нарушения в работе нашей пищеварительной системы также могут облегчить развитие инфекций, поскольку из-за этих нарушений повреждается слизистая оболочка кишечника или желудка. Например, синдром раздраженного кишечника вызывает сверх-производство рецепторов АПФ-2, что дает вирусам больше возможностей проникать в клетки.
Лекарства, используемые для лечения заболеваний или симптомов желудочно-кишечного тракта, также могут снижать уровень кислоты в желудке, облегчая заражение вирусом через продукты питания. Как правило, высокий уровень кислотности желудка достаточен для того, чтобы дезактивировать вирусные частицы.
Люди с вирусными инфекциями дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта подвергаются повышенной вирусной нагрузке по сравнению с людьми с инфекциями только дыхательных путей. Несомненно, что люди с симптомами, поражающими несколько органов, имеют тенденцию к более тяжелому заболеванию и худшим исходам.
Также в желудочно-кишечном тракте примерно в 100 раз больше рецепторов АПФ-2, чем в органах дыхания, поэтому он может вместить больше вирусов при заражении.
Конечно, для определения истинной взаимосвязи между состояниями желудочно-кишечного тракта и COVID-19 необходимы более широкомасштабные долгосрочные исследования.
Почему это важно?
Знание того, как часто, когда и почему COVID-19 вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, может иметь значительные преимущества. Потому что можно начинать раннее тестирование людей с такими показателями, а именно с потерей обоняния и вкуса, лихорадкой, анорексией и диареей, которые очень специфичны для инфекции COVID-19 - даже у людей без респираторных симптомов. Это может помочь выявить потенциально миллионы случаев COVID-19 гораздо раньше, включая бессимптомные случаи.
Отслеживание желудочно-кишечных симптомов у населения также может помочь выявить вспышки заболеваний до их возникновения.
Также необходимо больше узнать о долгосрочном воздействии на ЖКТ, связанном с COVID-19. Определенные симптомы, такие как тошнота, рвота, расстройство пищеварения, могут сохраняться от нескольких недель до месяцев после выздоровления от болезни.
Если у вас впервые появились такие симптомы, как диарея, запор, вздутие, изжога или отрыжка, подумайте, есть ли у вас факторы риска, которые могут вызвать тяжелое течение коронавирусной инфекции. Это ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Лучше обратиться к гастроэнтерологу заранее, не дожидаясь симптомов ковида: врач поможет решить проблему и снизить ваши риски.
