«Наконец я нашла своего врача!» Благодарные пациенты назвали Ирину Федоровну Чулкову лучшим врачом сентября 2020 г.
Невропатолог-эпилептолог объясняет, откуда у детей берется тревожность, что такое аутизм, зачем нужна ЭЭГ и почему психологическая помощь так же важна, как лекарственная.
«Высококвалифицированный врач, профессионал. 2 года искала своего невропатолога и наконец-то я ее нашла. Она мне очень сильно помогла. Выявила суть моих головных болей. Сейчас на стадии лечения нахожусь. Я очень очень ей довольна»,
- так отзывается об Ирине Федоровне Чулковой одна из ее пациенток.
Ирина Федоровна — невропатолог со специализацией в области психотерапии и эпилептологии. Помогает как детям с рождения, так и взрослым. Сама проводит электроэнцефалографию, занимается диспансерным наблюдением детей первого года жизни, являясь специалистом по раннему развитию.
Кроме того, Чулкова консультирует пациентов с неврозами, паническими атаками и острыми состояниями, относящимися к эмоциональной сфере.
Поздравляя Ирину Федоровну с заслуженной наградой, сотрудники TopDoc.me задали ей несколько вопросов.
- Ирина Федоровна, почему вы стали врачом?
С профессией я определилась уже в подростковые годы. Почему именно врач - сейчас уже и не вспомнить, одной причины не было, никто в семье не болел, никто не был врачом - наверное, так сложились звёзды. В первый год не поступила в медицинский. Ходила на подготовительные курсы, на второй год поступила на педиатрический факультет. Учёба была очень интересная, педагоги - замечательные, многих помню и мысленно благодарю до сих пор.
Потом была специализация по детской неврологии, работа в детской поликлинике, затем в реабилитационном центре для детей с ограниченными возможностями. Я поняла, что не хватает знаний для ответов на многие вопросы: почему у ребенка формируются проблемы, какие методы диагностики ещё помогут, был интересен мировой опыт в сопровождении детей с нарушенным развитием - отсюда специализации по реабилитологии, эпилептологии, детской психиатрии. Потом интересы стали шире, прошла переподготовку по взрослой неврологии и психиатрии. Все мои специальности - неврология детская и взрослая, эпилептология, психиатрия - связаны между собой, и полученные знания в этих областях помогают поставить правильный диагноз.
- Сейчас многие родители отмечают тревожность и возбуждение у маленьких детей. Как вы, с вашим опытом и знаниями, объясняете, почему появляются эти нарушения и когда надо обратиться к специалисту?
- Никто из родителей не приводит ребенка к врачу из-за тревожности. Никто не упоминает это слово. Приходят уже с такими жалобами, как тики, грызет ногти, сосет пальчик, поводит плечиком, плаксивый, боится темноты, просыпается с плачем. Во время осмотра я вижу, что это проявление тревоги, выход из тревожных состояний.
Причины бывают разные. Могут быть генетические факторы - у тревожных родителей рождаются тревожные дети. И второй вид – это ситуационно обусловленные тревоги, когда ребенок испытывает стресс. Городские мамы обычно рано выходят на работу, и ребенок остается с другими людьми, это тоже стресс. По-хорошему мама должна сидеть с ребенком до трех лет. Иначе все изменения служат источником постоянных тревог для ребенка, а тревога может перерасти в невроз.
Детям до 18 лет очень ограничен список препаратов, которые можно назначать при тревожных расстройствах. Само по себе тревожное расстройство в детском возрасте – это сфера психиатрии. Но так сложилось, что к психиатрам наши люди идут в самую последнюю очередь, когда уже есть явные расстройства. Все идут сначала к неврологам, и это уже неплохо. Я рекомендую обращаться к неврологам, которые имеют специализацию в области детской психиатрии.Бывает так, что родители часто раздражаются на симптомы проявления тревожности у детей, потому что они не понимают их природы. При ситуационно обусловленных тревогах часто причина - в ссорах родителей, они ругаются при ребенке, выясняют отношения, не уделяют времени ребенку. Хочу отметить, что в Алматы есть прекрасные детские психологи, помощь психолога - один из основных пунктов лечения, так как, повторюсь, список разрешённых препаратов очень узкий. Я как врач-невролог назначаю препараты, которые улучшают процессы возбуждения и торможения, уравновешивают их, помогают ребенку перенести эту ситуацию до ее улучшения. Не надо бояться этих препаратов.
- Если не предпринять никаких мер в детстве, то что можно ожидать в подростковом возрасте?
- Если родители не принимают никаких мер, то состояние невроза усугубляется и формируется невротическая личность. Это может вылиться в «недержание эмоций» - когда подросток не может справится с наплывом эмоций. Он может подраться только из-за какого-то замечания - не потому, что он «злой и агрессивный», а потому что не знает, как сдерживать эмоции.
Я настоятельно рекомендую занятия с психологом, а не просто консультацию. Да, психологическая помощь в основном коммерческая, надо платить деньги, это дорого, но это очень важно. Это ваша ответственность перед детьми. Она должна проявляться в том числе и в психологическом здоровье. Также можно обращаться за помощью к так называемым бытовым психологам, например тренерам спортивных секций, просто добрым внимательным людям. Нужно хвалить ребенка за его достижения, пусть даже самые незначительные. Это создает комфортную среду для ребенка.
Вот был такой случай из практики: девочка 13 лет во время карантина полностью ушла в интернет-пространство, в гаджеты, она не спала до 4-5 утра, отвечала маме с агрессией (то, о чем я говорила раньше - «недержание эмоций»). Когда я провела ей ЭЭГ, то увидела там глубокий невроз. Это не ее вина, что она сидит ночью в компьютере, что она огрызается, что она непослушная. Я назначила ей препараты, чтобы вывести ее из этого состояния. Невротические симптомы были у нее и раньше, просто переход на дистанционное обучение и смена режима усугубили ее состояние до глубокого невроза. В такой ситуации, конечно, родители могут обвинить ребенка, отругать его, хотя должны понять и уделить внимание.
Из своей практики я вижу, что родители зачастую невнимательны к своим детям. Им удобно, когда подросток закрывается в своей комнате и не выходит оттуда до утра. Некоторые дети запираются от родителей годами, и родители даже не интересуются почему. Хочу обратиться к родителям: будьте внимательны к детям! Конечно, надо уважать их личное пространство, но при этом очень деликатно надо интересоваться всем, что происходит в их жизни. Мы, врачи, не имеем права принимать детей до 18 лет без присутствия родителей. Но иногда, с согласия родителей, мы можем консультировать ребенка одного. В такой ситуации подросток мне, как постороннему человеку, может раскрыться больше. Это в интересах ребенка.
- У подростков иногда их тревоги выливаются в самоповреждения. Почему это происходит?
- Чаще самоповреждения встречаются у девочек, они наносят себе порезы на плечах, предплечьях, бедрах. Это попытка перекрыть боль душевную болью физической, показать матери, как им плохо. Но зачастую родители не видят или относятся как к простым царапинам. У мальчиков по другому, мальчики более скрытные, у них это не так демонстративно и чаще носит другой - суицидальный характер.
- За время вашей практической деятельности, на ваш взгляд, как изменились современные подростки?
- Современные дети - это хорошие дети, открытые, отзывчивые. Даже те, кто огрызаются или демонстративно грубят, это все равно обычные хорошие дети.
- Все больше детей получают диагноз «аутизм». Что это, кто должен помогать — невролог или психиатр?
- Вообще аутизм находится в рамках психиатрии, хотя чаще обращаются к невропатологу. Но первые, к кому обращаются родители, – это педиатры. К сожалению, они не знают симптоматику аутизма, потому что больше смотрят на соматическое состояние.
До года симптомы аутизма можно и не увидеть - ребенок обычно и так не разговаривает, он может долго сам играть с игрушками, с гаджетами, проявляет при этом какие-то эмоции, начинает даже говорить отдельные слова, и никаких подозрений у родителей это не вызывает. А после года идет регресс – утрачивается способность говорить, зрительный контакт, эмоциональная теплота. Я призываю родителей детей с аутизмом не унывать. Аутизм активно изучается. В наше неврологическое и психиатрическое сообщество врачей знания пришли именно от родителей детей с аутизмом. Алия Архарова, мама ребенка с аутизмом, организовала общественный фонд «Ашык Алем», благодаря их активности стало внедрятся инклюзивное образование, был образован специальный класс для детей с аутизмом. В 2013 году за счет Фонда Сороса группа врачей ездили в Бишкек на большую конференцию, где мы впервые познакомились с ABA-терапией (поведенческая терапия).
- По-вашему, в чем причина увеличения случаев аутизма у детей? Почему у врачей до сих пор нет однозначной позиции по этому вопросу?
- По поводу причин аутизма очень много мнений и среди неврологов, и среди психиатров. Я сама как специалист для себя еще не определила природу аутизма. Считается, что большую роль играет генетический фактор. Это подтверждается рождением однояйцевых близнецов с аутизмом.
Также было много версий о влиянии прививок на возникновение аутизма. Но с аутизмом приходят 50 на 50 - как привитые, так и непривитые дети. Я как врач говорю - прививки ни при чем.
Были теории о вредном влиянии окружающей среды, пестицидов, загрязненных продуктов питания. Но пока нельзя сказать определенно, что это так.
- Что нового в диагностике и лечении эпилепсии в Казахстане?
- Новые качественные представления об эпилепсии в РК привнес мой однокрусник Савинов Сергей Викторович, врач-невролог, у которого сын болен эпилепсией. Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга. Когда меня спрашивают, излечима ли эпилепсия, я никого не обманываю - заболевание не излечивается. Но с помощью лекарств можно добиться ремиссии на всю оставшуюся жизнь. Периодически появляются новые хорошие противоэпилептические препараты. Да, у них есть побочные эффекты, и препараты с самыми сильными побочными эффектами являются самыми эффективными.
Бывший министр здравоохранения Елжан Биртанов перед самой отставкой подписал приказ, по которому разрешаются для детского применения препараты, за которые раньше могли посадить. Сейчас они внедрены в официальные протоколы и ситуация постепенно улучшается, в том числе благодаря Аружан Саин.
- Насколько распространена эпилепсия?
- Один процент. Это так же, как энурез у детей – 1% детей страдают энурезом, 1% детей страдают эпилепсией.
- Оказывается, эпилепсия – это не только генерализованный судорожный припадок, могут быть и другие проявления. Расскажите про это.
- Да, могут быть необычные проявления эпилепсии, фокальные приступы, когда эпиактивность идет из одного региона мозга. Как понять, что это приступ эпилепсии? Они должны быть стереотипными, повторяющимся. Например, был такой случай: девушка сидит и вдруг начинает что-то перебирать, но у нее в руках ничего нет; сестра ее окликает, но та не реагирует. Такие приступы короткие, длятся несколько секунд. Повторяется раз или два в месяц.
Или, например, человек может просто замереть. Одна из моих пациенток, взрослая женщина, мать троих детей, попала ко мне случайно, когда у нее внезапно развился генерализованный тонико-клонический приступ эпилепсии (с конвульсиями). При обследовании выяснилось, что у нее были приступы замирания еще с подросткового возраста и вся семья подшучивала над этими ее замираниями. А это были эпиприступы. Если не лечить такие припадки, то они рано или поздно перейдут в большие эпилептические приступы.
Также часто у молодых девушек-студенток случаются такие фокальные приступы, как вздрагивание руками, когда вдруг чашка выпадает из рук. Такие эпиприступы усиливаются во время сессий, перед экзаменами. Могут восприниматься просто как неловкость. На такое не обращают внимание, пока не разовьется тонико-клонический приступ.
Также был такой интересный приступ эпилепсии, когда у пациентки были какие-то видения и она считала себя ясновидящей. При эпилепсии видения должны быть стерептипными, повторяющимися, одинаковыми, без потери сознания, на несколько секунд. Все это хорошо поддается лечению при правильно подобранных лекарствах.
- Если человек стал свидетелем генерализованного приступа эпилепсии, как он может помочь больному?
- Никак нельзя помочь, только обезопасить, что пациент не травмировался. Повернуть голову, чтобы пациент не поперхнулся рвотными массами. Вызвать скорую. Ни в коем случае не вставлять пальцы в рот больному - можно остаться без пальца. И переждать. Такие приступы обычно быстро проходят.
- Иногда у маленьких детей на фоне высокой температуры возникают фебрильные судороги. Как отличить от эпиприступа?
- «Доброкачественные» фебрильные судороги возникают в возрасте от чуть меньше года до пяти лет, они симметричные, с тремором, с заведением глазных яблок вверх. Если проверить на ЭЭГ и там ничего не будет обнаружено, то такие судороги специально не лечат, только следят за температурой. После 5 лет они проходят. Но если проявляется патологическая активность на ЭЭГ и есть асимметрия в приступе, то тогда назначается лечение. Это может быть дебют эпилепсии.
- Давайте поговорим про ЭЭГ. Что это за метод обследования?
- ЭЭГ – это очень хороший параклинический метод диагностики, полностью безопасный. Показания к применению – эпилепсия, судорожные состояния, закатывания у детей, тяжелые черепно-мозговые травмы, тяжелые инсульты у взрослых. Косвенные показания – головная боль. К сожалению, никак не может развернуться в Казахстане ЭЭГ у новорожденных, у глубоко недоношенных. Можно было бы диагностировать степень зрелости мозга, соответствие возрасту ребенка.
Есть обычное рутинное ЭЭГ, его делают детям старше 5 лет и взрослым, при задержках развития у детей, при дневных приступах эпилепсии. Есть ЭЭГ сна – делают детям до 5 лет, это должен быть естественный сон.
Мы смотрим волны определенной частоты, разные для разных частей мозга. У детей свои волны, у взрослых свои. То, что для ребенка нормально, для взрослого может быть патологией. У ребенка картина волн меняется каждые полтора года. Например, в пять-шесть лет активность мозга одна, а в семь лет совсем другая, более зрелая. Жаль, что нас, врачей, не спрашивают, когда принимают решение, во сколько лет отдавать ребенка в школу. Только с семи лет!
Детям с аутизмом обязательно надо делать ЭЭГ. У 80% детей с аутизом есть эпиактивность на ЭЭГ без приступов.
- Каково ваше мнение о сервисах по поиску врачей?
- Это замечательно, что появились такие сервисы, как TopDoc. Нужен пациенту невропатолог - можно посмотреть вашу базу и почитать про разных врачей. Все в одном месте. Я только «за» развитие таких ресурсов! TopDoc – это сервис, который действительно работает. Вы единственные в своем роде, у кого есть свои уникальные инструменты, и работаете вы очень профессионально.
Самое главное, что вы рядом, вы здесь, в Казахстане, даете людям хорошую, проверенную информацию о наших врачах и клиниках. Многие ищут лечение в Израиле, Германии, России, но, возможно, не надо никуда ехать. Я сама училась у многих специалистов из этих стран. Они нас многому научили, но чуда нет нигде. Например, я стажировалась по детям с ДЦП в Польше, и результаты лечения по их методике сопоставимы с результатами наших методик.
Ваш конкурс «Лучший врач месяца» на самом деле очень приятная вещь для врача. Вы готовите хорошие материалы, задаете интересные вопросы врачам, и пациенты получают больше информации.
Самая лучшая награда для врача - понимание того, что ты можешь изменить что-то в этом мире. В моей специальности не всегда речь идёт об излечении, но добиваться улучшения состояния, возможности продолжать жить полноценной жизнью, радоваться ей - вот этой задаче я следую.
...Записаться к лучшему врачу месяца Чулковой Ирине Федоровне можно прямо на сайте или позвонив по телефону +7(707)22-55-009.
