Каковы причины бесплодия - явные и скрытые? Что лучше - проверенные временем способы лечения бесплодия или новейшие методики? Какие препараты эффективные, а какие — опасные для здоровья? Важен ли оргазм для зачатия? На все вопросы отвечает лучший врач марта 2022 года Карлыгаш Жумабекова
Жумабекова Карлыгаш Мирзагалиевна - акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗИ, врач интегративной медицины, антиэйдж-эксперт. Если с первыми тремя специализациями знакомы все, то две последние мало что говорят даже опытным пациентам. Но обо всем - по порядку.
Карлыгаш Мирзагалиевна стала лучшим врачом месяца, собрав около ста положительных отзывов.
«Отличный врач, я у нее наблюдаюсь с 2008 года и знаю, что это профессионал своего дела, под ее чутким наблюдением удалось сохранить мою первую беременность. Всегда советую этого врача», - говорят о ней пациентки.
Имея двадцатилетний опыт работы в лечении заболеваний репродуктивной системы, Карлыгаш Мирзагалиевна может похвастать огромной базой теоретической подготовки — она член Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины, участник профильных конференций, так и практическими навыками. Доктор ведет прием в клинике ALTA.
Для наших читателей доктор Жумабекова очень развернуто и подробно объясняет все стороны такого явления, как бесплодие.
- Карлыгаш Мирзагалиевна, что такое бесплодие? И кто такой репродуктолог?
- Бесплодие - это отсутствие беременности у пары при условии регулярных половых отношений в течение года. Репродуктолог – это врач, акушер-гинеколог, который имеет специализацию по проблемам с зачатием и проблемам с невынашиванием.
В жизни как бывает? Люди ходят годами по врачам, по женским консультациям, часто безрезультатно, теряют время. К репродуктологу попадают в последнюю очередь, имея по несколько лет отсутствия беременности или по 2-3-4 выкидыша в анамнезе. Хотя если в течение года вы не можете забеременеть, то следует сразу обращаться к репродуктологам. Потому что у репродуктолога есть четко отработанный алгоритм и потому что репродуктолог обследует и лечит пару, и женщину, и мужчину. В среднем через два месяца врач уже понимает причину.
Если пара после обследования и лечения все-таки не может завести ребенка естественным путем, то они переходят на этап вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), или ЭКО.
В мире каждая 10-я пара бесплодна, в Казахстане, по статистике 15-20% страдает бесплодием. По структуре это 30-35% мужское, 30-35% женское бесплодие и оставшееся 30-35% сочетанное бесплодие. Хочу сделать акцент на том, что в нашей ментальности традиционно принято считать, что в паре виновата в бесплодности именно женщина. На самом деле процент мужского бесплодия и женского бесплодия одинаков. Сейчас уже есть тенденция к тому, что мужское бесплодие стало превышать женское.
- В перечне услуг, оказываемых в вашем врачебном кабинете, указана внутриматочная инсеминация…
- Это один из видов вспомогательных репродуктивных технологий, но без ЭКО. Применяется в тех случаях, когда у мужчины снижается сперматогенез, сперматозоиды неспособны пройти по маточным трубам и оплодотворить яйцеклетку. В таких случаях применяется внутриматочная инсеминация.
Также инсеминация проводится в случаях, когда у женщины есть проблемы с шейкой матки, например, шеечная слизь очень плотная и становится барьером для прохождения сперматозоидов. В слизи может быть много аутоиммунных антиспермальных антител, препятствующих прохождению сперматозоидов. Также бывают случаи, когда женщина прошла прижигание шейки матки, что может привести к стенозу шейки и препятствовать прохождению сперматозоидов.
Вот в таких случаях можно прибегнуть к внутриматочной инсеминации, но при условии проходимости маточных труб.
Я в своем кабинете провожу процедуру внутриматочной инсеминации, работаю в партнерстве с эмбриологом. Врач-эмбриолог обрабатывает сперму до стерильного состояния, погружает ее в специальную витаминизированную среду. И мы производим инсеминацию, не шеечную, а внутриматочную, как в программах ЭКО.
- Карлыгаш Мирзагалиевна, в чем причины бесплодия?
- Причин бесплодия очень много. Есть абсолютные причины – это нерешаемые проблемы: аномалии развития или полное отсутствие репродуктивной системы как у женщин, так и у мужчин, а также сложные генетические проблемы, проблемы с хромосомами.
Есть относительные причины бесплодия. У женщин трубное бесплодие составляет 30% и бесплодие, вызванное эндокринными нарушениями, - 30%. Эндокринные факторы – это прежде всего преждевременная недостаточность работы яичников.
- Преждевременная недостаточность работы яичников – это с какого возраста?
- В норме снижение функции яичников начинается ближе к 40 годам, то есть с 35 лет изменения уже потихоньку идут. Сейчас процесс истощения яичников помолодел. У меня встречаются пациентки, у которых в 25 лет уже есть преждевременная недостаточность яичников.
У девочки при рождении яичник имеет свой овариальный запас фолликулов. То есть у каждой женщины свой генетически заложенный запас фолликулов. У некоторых женщин такой запас снижен.
Что происходит при преждевременной недостаточности работы яичников? Уменьшение размеров яичника, его иссыхание и уменьшение количества фолликулов. В фолликулах находятся яйцеклетки. Если в норме в каждом из яичников по 10 фолликулов, то у некоторых женщин в яичнике всего по одному фолликулу или вообще нет фолликулов.
В норме за один месячный цикл созревает и разрывается один фолликул и дает одну яйцеклетку.
- А в чем причины преждевременной недостаточности работы яичников?
- Причины могут быть как генетическими – то есть передаются из поколения в поколение, так и эпигенетическими: такие факторы, как экология, питание, стрессы, вредные привычки. Присутствие в нашей жизни пластика, пестицидов, нитратов, бытовой химии приводит к тому, что в организме скапливается так называемый биомусор, который превращается в ксенобиотики. Это такие вещества, похожие на гормоны, например на эстроген. Накапливаясь в организме, они засоряют рецепторы, и естественная выработка эстрогенов уменьшается.
Преждевременная недостаточность работы яичников является одной из самых распространенных причин эндокринного бесплодия.
- Какие еще есть нарушения, приводящие к бесплодию?
- Проблемы с овуляцией, проблемы с разрывом фолликула и выходом яйцеклетки. Например, ткань яичника уплотняется за счет воспалительных процессов. А большинство воспалений возникают прежде всего из-за нездорового кишечника, который встречается у 90% женщин. Репродуктивные органы женщины расположены в малом тазу рядом с кишечником. Хронические запоры, нарушенный микробиом приводят к кишечной интоксикации, которая затрагивает и матку, и трубы, и яичники, вызывает там воспаление, отек и огрубение ткани. И в результате разрыв фолликула происходит с трудом.
Плюс добавьте к этому такую проблему, как сахар. В нашем рационе очень много сахара, мы потребляем продукты, в которых так или иначе содержится сахар. Это приводит к развитию инсулинорезистентности, или, другими словами, склонности к сахарному диабету. Сахар не усваивается тканями и накапливается в крови, излишек сахара гликирует ткани организма, ткань грубеет. И это опять-таки приводит к проблемам с разрывом фолликулов и выходом яйцеклетки.
Плюс половые инфекции, прежде всего хламидии. И, конечно, вирусные инфекции – это герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна - Барр, которые очень распространены сегодня.
- Карлыгаш Мирзагалиевна, как вы пришли к интегративной медицине?
- Классическая медицина имеет меньше ресурсов, мы, врачи, лечим следствие, а не причину. Причину мы либо не выясняем, либо не можем выяснить. Допустим, поликистоз яичников - откуда он взялся и почему развился, непонятно. В норме яичники должны быть в объеме примерно 5 куб. см и содержать до 10 фолликулов. При поликистозе яичники увеличиваются в три раза, становятся огромными, фолликулов в них не 10, а 30 — но причины неясны. Или эндометриоз – болезнь-загадка, когда эндометрий начинает расти вне матки, в других органах, а причина неизвестна. Или миома матки - также не всегда причины понятны, откуда возникает.
Существует интегративная медицина, которую многие классические врачи еще не признают. Я сама до 2019 года тоже не признавала. Пока не сталкиваешься с такими ситуациями, когда лечишь пациентку, делаешь ЭКО, а она не беременеет. Я съездила в Москву к профессору С.Ю. Калинченко на обучение по теме андрологии, так как мужское бесплодие очень сложно лечится. В этой клинике я получила первое понимание интегративной медицины.
В человеческом организме всё сложно. Мы состоим из белка, а белок – это 500 видов аминокислот. Наш генетический код состоит из 20-ти аминокислот; пептидные гормоны являются производными аминокислот. И если в организме недостаток аминокислот, то и гормоны будут недостаточно активными. Метаболизм гормонов происходит в печени. Печень – это фильтр. Все что мы едим и пьем, и даже наши мысли проходят через кишечник и печень. В печени есть фазы детокса, где происходит метаболизм. Интегративная медицина изучает всю эту метаболомику.
Возьмем для примера витамин D. В классической медицине мы просто назначаем комплексы витаминов, не вдаваясь вглубь. Витамин D – это гормон, такой же, как эстроген или прогестерон. Мы получаем его через в кожу при облучении ультрафиолетом (холекальциферол), а также некоторую часть - через питание (эргокальцитриол). Эти формы витамина D в печени переходят в активную форму кальцитриол.
К каждому гормону в клетках есть свои рецепторы. Рецепторы витамина D находятся в самом центре клетки – в ее ядре. Витамин D, присоединяясь к своим рецепторам, запускает в ядре клетки процесс формирования из ДНК новых аминокислот, из которых затем формируются все другие гены и гормоны.
В нашем географическом расположении тотальный дефицит витамина D. У многих людей есть генетические поломки рецептора для витамина D. И сколько бы человек не принимал витамин D, тот не «садится» на свои рецепторы из-за этой генетической поломки. И что на выходе? Пациент бесплодный.
Когда такого пациента проверяют на уровень витамина D, то он может быть ниже 10, это фактически рахит. В нашем понимании классический рахит – это инвалидизация. Но рахит также может проявляться у большинства людей тонкими ломкими костями, сколиозом позвоночника, межпозвоночными протрузиями и грыжами, вздутым кишечником, склонностью к сахарному диабету. Это может проявляться слабыми надпочечниками, назначение которых состоит в производстве основных гормонов для работы сердца, контроля давления, в производстве кортизола - гормона стресса. И, конечно, проблемы с щитовидной железой – 90% населения сейчас с неправильно работающей щитовидкой.
И вот представьте, что такой пациент с низким уровнем витамина D получает классическое лечение, проходит процедуру ЭКО, но все безрезультатно. Почему? Транскрипция на уровне ДНК не работает, идет белковая недостаточность и принимаемые им извне гормоны также бесполезны. Начинаем давать витамин D, опять нет результата, потому что витамин D не садится на свои рецепторы.
Именно на таком биохимическом уровне изучают проблему врачи интегративной медицины. После подробного изучения метаболизма врач уже понимает, почему пациентка не забеременела. Бесплодие «неясного генеза» становится ясным.
- Что такое антиэйдж или антивозрастная медицина?
- Знаний из института Калинченко мне было недостаточно, и я пошла учиться дальше - на экспертный уровень антивозрастной медицины. Я учусь в Международной Школе Anti-Age Expert, которая была аккредитована в медицинском университете UPEC (Париж) в 2019 году. И скоро я получу государственный французский диплом по антивозрастной медицине.
Сейчас я больше занимаюсь не ЭКО, а больше антиэйдж-программами в лечении проблем, связанных с зачатием. И получаю колоссальные результаты. Антиэйдж или антивозрастная медицина рассматривает на клеточном уровне все поломки и дает сразу решение, как это исправить. Она направлена на восстановление гомеостаза в организме, на выравнивание всех биохимических процессов. Большой плюс в том, что интегративная антиэйдж-медицина соответствует принципам доказательной медицины, у нее внушительная доказательная база.
- В чем состоит лечение по принципам антивозрастной медицины?
- Если пациент сложный, после 2-3 неудачных программ ЭКО, с тяжелой формой поликистоза или эндометриоза – то мы предлагаем антивозрастную терапию. Рассмотрим на примере поликистоза яичников - болезни, поражающей особенно молодых девушек. В основе болезни лежит инсулинорезистентность. Это состояние, когда инсулин не выполняет свою работу по доставке сахара в клетки нашего организма. Организм реагирует тем, что увеличивает производство инсулина в клетках поджелудочной железы. Развиваются изменения по типу сахарного диабета. При повышенном содержании в организме инсулин действует по типу гормона роста, то есть фактически вызывает рост чего-либо. Например, приводит к росту эндометрия или увеличению объема яичников.
Плюс при инсулинорезистентности происходит гликация организма, так как в крови накапливается много сахара, который не усваивается клетками, ткани становятся плотными. Например, яичник покрывается плотной капсулой, и выход яйцеклетки затруднен.
- Откуда берется инсулинорезистентность у молодых девушек и парней?
- Сейчас, к сожалению, наблюдается тенденция к росту бесплодия, невынашивания беременности, и плюс рождение детей с не очень хорошим здоровьем, особенно много аутизма, задержки развития и так далее. Такие дети растут, и в период созревания начинаются проблемы – нет нормального менструального цикла, или снижение функции яичников, или развивается «большой» яичник (поликистоз). То есть все эти проблемы у молодежи начинаются еще в утробе матери.
Если сама женщина не совсем здорова, у нее гликативный стресс, плюс к этому добавляется оксидативный стресс – когда нарушена ферментная защита от свободных радикалов, то у нее в крови много гликативного материала, так называемые AGE и КПГ молекулы. При беременности эти молекулы через плаценту и пуповину идут к ребенку в утробе и мгновенно попадают в ткань мозга, поджелудочной железы и других органов. Ребенок уже рождается с гликативным стрессом, полученным от матери за 9 месяцев. Плюс добавьте, что у матери больной кишечник, нарушен микробиом, и это также передается и ребенку.
В результате ребенок рождается — и у него уже проблемы с психическим развитием, у него уже оксидативный стресс, он часто болеет, его лечат антибиотиками. В период полового созревания у него нарушения менструального цикла или нарушения сперматогенеза, а после - проблемы с зачатием и бесплодием. В итоге молодые пациенты приходят с миллионом метаболических ошибок в организме.
- Дает ли интегративная медицина возможность выправить здоровье у таких молодых людей?
- Такая возможность есть. Для этого нужно полностью изучить, сделать чек-ап по стандартам интегративной медицины, выявить все жизненно важные дефициты, необходимые для работы все органов и систем. В частности, изучить работу печени, где происходит детокс. В этих процессах участвуют В1, В2, В3, В5, В6, В12, фолиевая кислота. Надо узнать все параметры оксидативного стресса, их семь. Узнать уровень фермента супероксиддисмутаза – это основной фермент, убирающий оксидативный стресс.
И самое главное - есть препараты, которые восстанавливают все процессы на клеточном уровне. Препараты, применяемые в антиэйдж-терапии, производятся на европейском заводе с учетом новейших нано-технологий. Поставка их в Казахстан полностью налажена.
- Как проводится чек-ап в интегративной anti-age медицине?
- Чек-ап, надо отметить, – недешевый, потому что нужны анализы, проводимые методом хромато-масс-спектрометрии - они делаются в России, и только-только внедряются в Казахстане.
Но если посмотреть с другого ракурса – если у пациента есть проблемы с зачатием, с невынашиванием, ранний климакс, рождаются нездоровые дети, то я считаю разумным инвестировать в свое здоровье. Мы же вкладываем деньги в обслуживание машины, делаем дорогие ремонты, покупаем дорогую одежду. Почему бы так же не инвестировать в свое здоровье?
- Как проводится лечение?
- После прохождения чек-апа, если пациент хочет пройти курс лечения, мы назначаем антиэйдж-терапию. Базовое лечение длится 6 месяцев. Далее 6 месяцев идет поддерживающая терапия.
Ко мне приходят тяжёлые пациенты, которые уже обошли много врачей, сделали много процедур, с кучей бумаг, после 3-4 выкидышей, после серии неудачных ЭКО. Мой прием длится 1.5 часа и мы детально разбираемся во всем этом.
Не каждый пациент имеет возможность оплатить чек-апы и лечение антиэйдж-терапией. В таких случаях я подбираю антивозрастную терапию из местных доступных аптечных препаратов, из проверенных качественных БАДов. В процессе лечения мы выводим пациента на новый уровень качества жизни, переводим на здоровый образ жизни.
Очень подробно объясняем и настоятельно рекомендуем:
- Сейчас много говорят о синдроме усталости надпочечников. Это может влиять на бесплодие?
- Как я уже говорила, сейчас дети рождаются уже со слабой щитовидкой, что напрямую влияет на работу надпочечников, функция которых тоже падает. Бывает, приходит пациентка 17 лет на прием, а у нее кортизол низкий, как у пожилого человека.
Низкий кортизол – это синдром хронической усталости надпочечников, состояние burn-out, выгорание. Природой так заложено, что организм реагирует на стресс выбросом кортизола, который помогает нам справиться с этим. Но так как сейчас стресса в нашей жизни много, то постоянные выбросы кортизола приводят постепенно к падению его выработки надпочечниками. Это ведет к угасанию функции надпочечников. Такое состояние приводит к раннему климаксу, то есть к истощению яичников. Потому что яичниковые гормоны имеют одинаковые рецепторы с гормоном кортизола. И при недостатке кортизола яичниковые гормоны как бы приходят на помощь надпочечникам. И в результате - истощение функции яичников и проблемы с зачатием.
- Карлыгаш Мирзагалиевна, вы еще хотели затронуть тему чайлд-фри…
- Сейчас много молодых людей находятся в состоянии чайлд-фри (child free). Почему? Как я уже говорила выше, уже в утробе матери они подверглись гликативному и оксидативному стрессу, родились с метаболическими нарушениями, со слабыми надпочечниками.
По мере взросления к этому добавляется неправильный образ жизни. Молодежь вынуждена много учиться, часто заниматься уроками по ночам, либо им приходится много работать, зарабатывать себе на жизнь, строить карьеру. Фактически они постоянно находятся в стрессе и не дают отдыха своим надпочечникам.
Яичники у девушек может и не доходят до уровня истощения, но в полноценном режиме уже не работают. У них как правило низкий уровень гормона прогестерона. А это гормон материнства, тепла, счастья, семейного уюта. Девушка или молодая женщина с низким прогестероном не торопится замуж, не хочет заводить семью и детей, ей хочется строить карьеру, свободно распоряжаться своим временем, путешествовать, завести кошечку или собачку. И сейчас вся наша молодежь стала фактически чайлд-фри.
- Вы консультируете обоих партнеров?
- Да, я также лечу мужское бесплодие как специалист-андролог. У меня есть хорошие результаты. У нас зачастую мужчин лечат назначением витаминов, антибиотиков, массажа и физиолечения. Либо назначают гормоны, зачастую невпопад.
Если приходит пациент с нарушением сперматогенеза, то после курса интегративной медицины пары идут на ЭКО. И, как правило, ЭКО проходит успешно. В период лечения мы прописываем все вплоть до питания. Какие нужно кушать продукты, в которых много белка (грудка индейки, рыба, шубат и саумал). И какие продукты нельзя кушать – сахар, коровье молочное, фаст-фуды, мучное. И плюс регулярная половая жизнь.
Зачастую пары не могут зачать ребенка, потому что банально забыли, что такое регулярная половая жизнь. На вопрос, сколько раз вы занимаетесь сексом, получаем ответ – раз в неделю, по субботам. Потому что все остальное время они заняты работой, зарабатывают на жизнь и находятся постоянно в стрессе. Яйцеклетка живет максимум 18 часов. И если овуляция произошла в понедельник, а секс был у пары только в пятницу, то как тут наступит беременность? Мы, репродуктологи, фактически учим людей жить половой жизнью.
Также надо отметить такой немаловажный факт – половая жизнь у многих пар идет без любви, без страсти, без оргазма. Оргазм – это окситоцин, гормон счастья. А тут окситоцина нет, прогестерона нет, кортизола нет, дофамина нет, адреналина нет. Адреналин – основной гормон влюбленности, который дает дрожь и романтику. Нет оргазма – нет простагландина, нет хорошего сокращения миометрия, нет продвижения сперматозоидов. Все взаимосвязано.
- Карлыгаш Мирзагалиевна, расскажите, как вы стали врачом и почему — репродуктологом?
- Помните, в советское время в школах были УПК - учебно-производственные комбинаты, где мы проходили трудовое обучение. Я выбрала специальность санитарки, летом подрабатывала санитаркой в больнице. Мне тогда очень понравилась вся эта атмосфера больницы – белые халаты, врачи, пациенты, и я решила, что стану медиком.
Школу я закончила с серебряной медалью и поехала в Семей поступать в мединститут. Начинала учебу в Семее, но заканчивала обучение уже в Алматинском мединституте.
После института я сразу пошла работать в перинатальный центр г. Алматы, полностью ушла в работу, в ночные дежурства, практически жила в этом роддоме. Тем более, что я работала в такой бригаде, в которой постоянно выпадали беспокойные дежурства.
В эти годы я сама пережила выкидыш, начались проблемы с зачатием. Потом я ушла в городской Центр репродукции человека. Это было в начале 2000 годов. Это был единственный центр в Казахстане, который занимался проблемами бесплодия и невынашивания.
Я работала в стационаре, где занималась оперативной гинекологией и проблемами с невынашиванием. Приезжали женщины со всего Казахстана. Мне очень повезло работать с известными врачами и набираться у них опыта.
Позже в 2006 году я перешла в отделение «Брак и семья». Это была поликлиника, где консультировали пациентов по проблемам бесплодия, там я начала уже конкретно заниматься бесплодием. В то время программами ЭКО я занималась пока только как партнер, то есть отправляла пациенток в клинику ИРМ и наблюдала их сателлитно.
В 2013 году в Самаре, в клинике ИДК я прошла первичную специализацию по репродуктологии. Вернувшись в Казахстан, я перешла в одну из Алматинских клиник, в которой я начала работать уже как репродуктолог с программами ЭКО. То есть, с 2014 года я уже сама проводила ЭКО.
В 2016 году я съездила на второе обучение в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова в Москве. Позже я уже открыла свой собственный врачебный кабинет, сначала в составе другого медцентра, а затем в составе клиники ALTA.
У меня в кабинете налажена система внутриматочной инсеминации совместно с эмбриологом, как я уже говорила выше. Также я готовлю пациенток на ЭКО, включая стимуляцию яичников и УЗИ отслеживание созревания фолликулов.
У меня стаж работы 25 лет. К интегративной медицине я пришла через свой собственный опыт – у меня самой были проблемы с зачатием, с невынашиванием, с ранним истощением яичников. Я прошла лечение по стандартам классической медицины и получила в результате диабет, прибавку в весе, нарушения в работе печени. В интегративную антиэйдж медицину я пришла, чтобы вылечить себя, прежде всего. Сейчас я сама и члены моей семьи проходим чек-ап и лечение антиэйдж препаратами.
Самое главное, я вижу результаты интегративного лечения на самой себе и на своих пациентах. Это однозначно медицина будущего.
Читайте отзывы, задавайте вопросы, записывайтесь на прием к Жумабековой Карлыгаш Мирзагалиевне любым удобным для вас способом:
Информацию, размещенную на сайте TopDoc.me, нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. При наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов обратитесь к вашему лечащему врачу. Информация на сайте TopDoc.me не заменяет очную консультацию врача и носит исключительно информационно-справочный характер.
Читайте также про Лучших врачей других месяцев:
Лучший врач сентября 2021 г - офтальмолог Бекбасова А.Ж.
Лучший врач октября 2021 г – гинеколог Кадырбаева Е.Л.
Лучший врач ноября 2021 – нейрохирург Омарбаев К.К.
