Онколог-химиотерапевт рассказывает о прорывах в лечении онкологических заболеваний
Нургуль Кайсаровна Калиолдина - врач онколог-химиотерапевт высшей квалификационной категории. Принимает в Астане в Онкологическом центре томотерапии «UMIT». За плечами у Нургуль Кайсаровны — работа в семипалатинском Центре ядерной медицины, учеба в Израиле и Турции. Доктор Калиолдина в курсе всех достижений медицинской науки и охотно делится своими знаниями с пациентами.
- Нургуль Кайсаровна, что такое химиотерапия? Кто начал внедрять это лечение и как шел прогресс?
- Химиотерапия злокачественных новообразований – это лечение с помощью введения в организм человека специальных химических препаратов, целью которых является уничтожение или торможение роста злокачественных клеток.
В онкологии есть три вида лечения – это оперативное, лучевая терапия и химическая терапия. Химиотерапия по сравнению с двумя другими - самый молодой метод. В истории онкологии сначала начали использовать скальпель хирурга, затем сто лет назад появилось лучевое лечение рака, и в 40-х годах ХХ века - химиотерапия.
Первыми исследователями были американские химики-фармакологи Луис Гудман и Альфред Гилман. Они культивировали новый препарат эмбихин, который впервые использовали в лечении запущенных случаев лимфомы у человека, что привело к быстрому уменьшению и даже полному исчезновению злокачественных опухолей. Это был настоящий прорыв в онкологии!
Большой вклад в развитие химиотерапии внес американский педиатр Сидни Фарбер, которого называют отцом современной химиотерапии за его работу с использованием антагонистов фолиевой кислоты для борьбы с лейкемией, что привело к разработке других химиотерапевтических средств для лечения злокачественных новообразований. В частности, был разработан препарат метотрексат, широко используемый до сих пор.
Наука не стоит на месте, каждый год регистрируются новые препараты и методы лечения. И если раньше это было всего несколько химиопрепаратов, то сейчас это и таргетные препараты, и иммунотерапия, и качественно новый подход к персонифицированному лечению рака.
- Как действует химиотерапия? Что происходит с раковыми клетками?
- Обычная клетка имеет свои фазы развития - клеточный цикл. Особенность злокачественных клеток состоит в том, что они делятся и развиваются гораздо быстрее нормальных клеток. Существуют определенные группы химиопрепаратов, которые воздействуют в разные фазы клеточного цикла, поэтому при лечении применяется комбинация нескольких препаратов.
Конечно, при химиотерапии нормальные клетки тоже погибают, но у этих клеток есть свойство восстанавливаться, а онкоклетки погибают и не восстанавливаются.
- Как вы определяете, какой режим лечения химиотерапией следует выбрать?
- Есть несколько режимов лечения. Например, при раке молочной железы, когда опухоль большого размера - нельзя сразу оперировать. В таких случаях мы применяем предоперационную химиотерапию с целью максимально уменьшить размер новообразования, и, если возможно, добиться полного патоморфоза – то есть такого состояния, когда в послеоперационном материале будут отсутствовать клетки злокачественного характера.
После уменьшения размера новообразования хирург может радикально убрать опухоль. Это и есть предоперационная, или неадъювантная, химиотерапия.
Также, после операции по удалению опухоли может проводится профилактическая или адъювантная химиотерапия, чтобы предотвратить рецидивы, на случай если останутся в организме фрагменты опухоли или кровью разнесутся клетки рака по организму, и есть большой риск развития метастазов.
Есть ситуации, когда химиотерапия проводится как самостоятельное лечение – в основном, когда операцию уже невозможно сделать, есть множественные метастазы, и здесь уже стоит цель - добиться контроля над болезнью, улучшить качество жизни, уменьшить болевой синдром, уменьшить симптомы заболевания.
Кроме того, применяются комбинированные методы, такие как химиолучевая терапия, когда сочетаются химиотерапия и облучение. Два конкурирующих метода лечения наносят двойной удар по опухоли. Лучевая терапия воздействует на основной раковый процесс, а химиотерапия действует как радиомодификатор, когда препарат накапливается в опухоли и при облучении дает лучший эффект. Такое лечение применяется при раке прямой кишки, раке шейки матки, опухоли пищевода, опухолях головы и шеи, носоглотки, ротовой полости, опухолях головного мозга.
- Как долго длится химиотерапия? Отчего зависит длительность лечения?
- Химиотерапия проводится курсами по схеме. Перерыв между курсами в среднем составляет 21 день. Схемы зависят от локализации рака: могут быть однодневными, еженедельными или на протяжении нескольких дней.
Наиболее частым способом введения химиопрепаратов являются внутривенные инфузии. Но также есть таблетированные формы, есть внутриартериальное введение, например, при лечении колоректального рака препарат вводится через бедренную артерию. Есть внутриполостное – например, в мочевой пузырь препарат вводится с помощью катера. Также при необходимости применятся внутрибрюшинное введение.
- Как пациент чувствует себя во время химиотерапии? Какие побочные эффекты могут быть?
- Химиотерапия – это системное введение препарата через кровь, и так как кровь омывает все органы и системы, то конечно, нормальные здоровые клетки также реагируют на лечение. Из-за этого развиваются побочные эффекты.
Во время химиотерапии – в день введения препарата, в целом, пациенты чувствуют себя неплохо. Но могут быть осложнения гастроинтестинального характера – тошнота, рвота, снижение аппетита, слабость, диарея, или, наоборот, запор.
К гематологическим осложнениям относятся такие изменения со стороны крови, как снижение уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов – могут быть кровотечения.
Не сразу, но постепенно может развиться такой побочный эффект, как нейротоксичность – проявляется покалываниями с последующим снижением чувствительности пальцев.
У пациентов старше 50 лет могут возникнуть кардиологические осложнения, если у них есть сопутствующая патология – повышение давления, нарушения сердечного ритма.
Химиотерапия может привести к токсическим гепатитам, к изменениям со стороны печеночных трансаминаз, билирубина.
Но это все купируемо и контролируемо. Мы параллельно проводим симптоматическое лечение, чтобы побочных эффектов было меньше. Объясняем пациентам, как можно подготовиться, какого режима питания лучше придерживаться, какой вести образ жизни.
Иное дело — такой побочный эффект как бесплодие, как мужское, так и женское. Химиопрепараты токсически действуют на детородную функцию, может быть нарушение менструального цикла, может наступить менопауза. Поэтому в западных странах перед началом химиотерапии рекомендуют сдать яйцеклетки и сперматозоиды на хранение при низких температурах. Это дает шанс впоследствии завести ребенка. У нас в Казахстане так делают нечасто, поэтому считаю, что об этом надо больше говорить и разъяснять. Условия для хранения половых клеток сейчас есть, некоторые клиники предоставляют такие услуги.
Также мы предупреждаем, что во время химотерапии нельзя беременеть ни в коем случае, потому что беременность провоцирует рецидив заболевания.
Такой побочный эффект, как выпадение волос, вызывает большие переживания со стороны женщин. Не все химиопрепараты так критически воздействуют на волосяные фолликулы, и даже если волосы выпадают, то это временный эффект. Через месяц после лечения волосы начинают опять расти.
Просто надо принять саму болезнь, принять то, что могут быть такие побочные эффекты, и сосредоточиться на том, чтобы лечение пошло на пользу.
- Что делать, чтобы минимизировать побочные эффекты? Как подготовится к химиотерапии?
- Надо соблюдать правила питания, не есть жирного, жареного, острого, чтобы не нагружать печень, поджелудочную железу, питаться небольшими частыми порциями, употреблять легкоусвояемые продукты. Питаться нужно обязательно, даже если не хочется и тошнит, чтобы были силы и энергия для восстановления. При наличии сопутствующих заболеваний следует принимать все препараты, назначенные врачом. В целом все эти осложнения – они ожидаемы, их можно контролировать.
Конечно, пациентов пугает назначение химиотерапии. Но мы всегда объясняем, что рак – это не приговор, даже в запущенных случаях, благодаря лечению, мы можем добиться стабилизации процесса, уменьшения симптомов заболевания, улучшить качество жизни. Очень важно сохранять позитивный настрой на лечение и преодоление этого заболевания.
- Может ли человек продолжать работать во время химиотерапии?
- Все зависит от диагноза, от выбранной схемы. Если у человека тяжелая физическая работа, то конечно, он не сможет работать во время лечения. Но при определенных условиях можно продолжать работать в онлайн-режиме, особенно если человек проходит профилактический курс лечения.
- Резистентность опухолей к химиотерапии — есть ли выход?
- К сожалению есть такое явление как резистентность к химиотерапии. После нескольких проведенных курсов лечения опухоль может снова увеличиться, потому что включаются новые механизмы опухолевой клетки. Опухолевая клетка не такая уж простая, она может поддаваться лечению, но со временем может выработать новые пути и механизмы, чтобы выжить. В таком случае мы меняем методы лечения, применяем новые препараты, например, таргетную терапию. Особенность таргетной терапии состоит в том, что препараты бьют точно в цель, на специфические молекулы, которые участвуют в росте и развитии опухолевой клетки. Например, при раке почки 4 стадии, благодаря таргетной терапии, можно добиться пятилетней выживаемости. Большим плюсом таргетной терапии является относительно низкая токсичность и значительно меньший вред наносится здоровым клеткам. Это очень важное достижение в онкологии!
- В каком направлении движется наука в разработке новых возможностей химиотерапии?
- В последние несколько лет в онкологии развивается новое революционное направление – это иммунотерапия, когда для борьбы с раком задействуется иммунная система. Во многом раковая опухоль начинает беспрепятственно расти из-за сбоя в иммунном ответе организма.
С помощью геномного секвенирования определяется, в каком именно гене поломка, и создаются специфичные препараты, которые помогают иммунитету распознавать раковые клетки для последующего уничтожения. Благодаря такому исследованию можно индивидуально подбирать лечение каждому пациенту.
- Можно ли пройти курс химиотерапии в Центре томотерапии UMIT?
- В нашем Онкологическом центре томотерапии UMIT оборудован кабинет амбулаторной химиотерапии, есть инфузоматы – специальные аппараты, которые автоматически устанавливают дозу и время введения химиопрепаратов, чтобы избежать осложнений. Есть специально оборудованная комната для разведения химиопрепаратов (они токсичны и требуют особых условий), есть обученный медперсонал, и пациент может через планшет наблюдать за процессом приготовления растворов.
У нас очень комфортные условия, создано все для удобства пациентов, нет скученности, долгого ожидания. В химиотерапии очень важно соблюдать сроки лечения, не пропускать повторных курсов.
Сейчас в мире наблюдается тенденция - переводить химиотерапию в амбулаторной режим, если, конечно, позволяет состояние пациента. При таком режиме пациент остается в кругу семьи, получает эмоциональную поддержку, это влияет на общий настрой пациента.
Также большой плюс в том, что здесь же в нашем центре можно проходить курсы томотерапии – самого современного на сегодняшний день вида лучевой терапии. Наш пациент находится, образно говоря, под двойным наблюдением двух лечащих врачей – химиотерапевта и радиолога.
Еще раз хочу сказать, что рак — это не приговор. Обращайтесь в наш Онкологический центр томотерапии UMIT в г. Нур-Султан. Мы постараемся сделать все, чтобы помочь вам.
Записаться в Онкологический центр томотерапии UMIT к онкологу-химиотерапевту Нургуль Кайсаровне Калиолдиной можно оставив заявку на сайте или позвонив в Call-центр +7(707)2255009 (WhatsApp).
Возможно, вам будут интересны статьи по теме:
