Пользователи сервиса TopDoc.me сделали свой выбор: лучшим в октябре стал нейрохирург Анатолий Семенович Остапенко.
Анатолий Семенович - врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Владеет всеми видами обследования, оперативного и консервативного лечения черепно-мозговых травм, остеохондроза, травм и заболеваний нервов. Принимает пациентов с 15 лет.
Вот что пишут о нем благодарные пациенты:
«Профессиональный врач! Профессионально принимает, вежливый, порекомендует, назначит лечения правильно».
«Очень компетентный врач. Выслушивает все пожелания, у меня нет никаких нареканий».
«Замечательный, грамотный врач. Консультация понравилась. Буду ходить еще».
«Пришла по рекомендации, очень хороший врач, специалист своего дела, и клиника тоже очень хорошая, мне все понравилось».
Оставайтесь в курсе. Подпишитесь на наш Telegram канал https://t.me/TopDocKz.
После традиционных поздравлений мы поговорили с доктором Остапенко о настоящей напасти нашего времени — позвоночных грыжах.
- Анатолий Семенович, сейчас очень распространенное явление - грыжа позвоночника. Где это нарушение появляется чаще всего, какие из грыж самые опасные?
- Чаще всего страдает поясничный отдел. Последние два диска 4 и 5, и также 6 и 7 шейные позвонки. Почему чаще всего поясничный? На поясницу идет нагрузка во время сгибания и разгибания. Если верхние диски более менее стабильны, то нижние диски при сгибании/разгибании, при сидении получают максимальную нагрузку. И чаще грыжи появляются там.
Не все грыжи опасны. Но есть так называемые секвестрированные грыжи, когда ядро полностью вышло из диска и становится причиной защемления нервов. Особенно опасно если защемляются нервы в поясничном отделе, иннервирующие тазовые органы. Могут возникнуть серьезные осложнения с органами таза, которые иногда даже после операции не восстанавливаются. Это недержание мочи и, возможно, кала. Если такие секвестрированные грыжи не поддаются консервативному лечению, лучше оперировать сразу.
- Вообще как бы вы ответили на вопрос, если речь идет о грыжах позвоночника: оперировать или нет?
- Хотя я нейрохирург, я всегда избирательно отношусь к грыжам. Надо проверить: эта грыжа влияет на корешок или она вызывает только болевой синдром из-за раздражения корешка? Надо проверить, есть ли выпадение рефлексов. Обычно я прошу больного пройтись на цыпочках и на пятках. Если стопа не держит, то да, компрессия сильно выражена, надо думать об операции.
Но если человек спокойно может ходить на цыпочках и пятках, на цыпочках – это S1 корешок, это диск L5 и S1. На пяточках – малоберцовый нерв, это диск L4 и L5. Если человек может ходить и так, и так, значит, нервы не сдавлены, а просто раздражены. Можно не спешить с операцией, лечить консервативно.
- Есть мнение, что если грыжа уже 8 мм, то ее обязательно надо оперировать.
- Нет, не обязательно. Вообще позвоночный столб в диаметре составляет 2 см, если грыжа 1 см, то корешки могут отойти, имея достаточно пространства. Мало того, я сам видел грыжи около 1 см, которые полностью рассасывались после лечения.
- Если не оперировать, то как лечить?
- Моя методика такова:
Первый этап – снять болевой синдром. Подбор обезболивания зависит от состояния грыжи и состояния самого человека. Если это раздражение корешка и грыжа находится в поясничном отделе, то я считаю самым лучшим провести сакральную блокаду: препараты вводятся в область копчика, за счет этого лекарство подводится между грыжей и корешком. Обычно курс состоит из 4-х блокад. То есть грыжа остается, но корешок отходит от нее и боли проходят. И тогда можно приступать ко второму этапу.
Второй этап – рассасывание грыжи с помощью физиотерапии, несколько десятков сеансов. Применяется специальный раствор лекарственных средств на область позвоночника, где грыжа.
Оперативное вмешательство предполагает удаление грыжи, выскабливается ядро, оставшееся пустое пространство заполняется фиброзной тканью. Иногда используют трансплантаты, но, на мой взгляд, это бесполезно. Многое зависит от мастерства хирурга. Надо оперировать очень аккуратно, щадяще. Если слишком выскоблить и повредить надкостницу, то останется выраженный болевой синдром и человек будет страдать после операции.
- Почему сейчас так много случаев грыж позвоночника? Есть ли профилактика этого нарушения?
- Грыжи – это результат эволюции. Человек встал на ноги, и появилась вертикальная нагрузка на позвоночник. Например, у собак и кошек не бывают грыж, потому что нет вертикальной нагрузки.
Причины - нарушения режима работы и отдыха, много стрессов, много сидячей работы и езды на автомобилях. Вы знаете, что нагрузка на позвоночник в положении сидя намного больше, чем в положении стоя. Когда человек стоит, то в поясничном отделе есть естественный изгиб «лордоз», он выравнивает и балансирует осанку. Но когда человек сидит, то этот изгиб выпрямляется и диск сзади открывается, занимает не свойственное ему положение. И тем более если человек едет на машине, то еще добавляется постоянная нагрузка на диск от движения автомобиля. Постоянное давление и открытый сзади диск способствуют буквально разрыву диска.
Кроме того, среди причин — неправильное питание, отложение солей, артрозы, все это нарушает обмен веществ.
Почему остеохондроз распространен? Диск – это хрящ, в нем нет сосудов. У детей питание диска идет за счет диффузии со стороны тела позвонка, с надкостницы. В 25 лет происходит склерозирование надкостницы и собственно питание диска прекращается. С этого времени диск начинает растрескиваться. Он стареет. Нагрузки – сидячая работа, езда на машине, таскание тяжестей - способствуют дальнейшему растрескиванию и образованию трещин, которые и приводят к грыжам диска.
Профилактика – если вы много времени проводите за рулем или у вас сидячая работа - купите корсет, чтобы хоть немного разгружать поясничный отдел. В позвоночнике различают три столба: это тело позвонка, это суставчики и это связки. Если страдает один из столбов, то остальные два столба держат позвоночник и стабилизируют его. Если грыжа диска, то страдает первый столб, значит, можно и нужно укреплять связки, мышцы и суставчики. Плавание, ЛФК, но осторожно - без осевых нагрузок.
- Иногда можно слышать мнение, что грыжа может рассосаться или иссохнуть. Правда ли это?
- Есть пациенты с оперируемыми грыжами, а есть с неоперируемыми. Ядро диска выполняет функцию амортизации, оно как желатин, богато жидкостью. Но если ядро вышло в грыжу, то эта жидкость постепенно испаряется и ядро отвердевает. У стариков, например, есть старые грыжи, они как камень и уже могут не беспокоить. То есть да, грыжи могут усыхать.
- Можно ли вправить грыжу обратно? За счет чего достигается улучшение состояния больных?
- Здесь вопрос в другом, не в том, что с помощью мануальной терапии вправляют грыжу. Когда грыжа давит и корешок поджат, есть боли. Мануальный терапевт может сдвинуть этот корешок своей манипуляцией, и тогда в принципе человек может выпрямиться и почувствовать облегчение. Правильно проведенная манипуляция иногда дает хороший эффект на много лет, грыжа постепенно иссыхает.
С другой стороны, если, например, грыжа сдавливает нервный корешок, который иннервирует суставчик позвонка. У пожилых часто бывает так: весной начинают на грядках работать, весь день в согнутом положении, а потом раз и разогнутся не могут. Им говорят, у вас грыжа. Нет, это не грыжа. У них небольшое смещение суставчика позвонка. Корешок, который иннервирует суставчик, идет по ноге — поэтому возникает боль в ноге. Кажется, что это остеохондроз и грыжа. Мануальщики могут таких пациентов покрутить, поставить суставчик на место и вернуть стариков в нормальное состояние.
У тех, кто помоложе, это чаще всего и есть ущемление грыжей корешка, там мануальщики могут помочь при условии небольшой грыжи. Но если это пожилой человек, то там чаще всего спондилоартроз, а не грыжа.
- В последнее время очень многим стали ставить по МРТ диагноз «гемангиома тела позвонка». Что это за заболевание? Есть ли опасность?
- Гемангиома – сосудистая опухоль тела позвонка. Она бывает, но по МРТ этот диагноз очень сложно поставить. Надо сделать прицельную компьютерную томографию. МРТ плохо показывает кости, лучше мягкие ткани. Часто на МРТ пятна от остеопороза принимают за гемангиомы: из-за остеопороза кость становиться более прозрачной, и на снимке кажется, что это пятно гемангиомы. На прицельном КТ можно увидеть очерченность, характерную для гемангиомы, тогда можно ставить этот диагноз. Если она занимает 2/3 позвонка, то это опасно. При случайном падении можно сломать позвонок. Но если это меньше 1/3, то можно жить не беспокоясь. Просто надо контролировать, хотя бы раз в год.
